Аневризмы аорты необратимое расширение аорты в

Аневризмы аорты.

необратимое расширение аорты в 2 раза и более по сравнению с нормальным диаметром. 1. Аневризмы грудного отдела аорты 2. Аневризмы брюшного отдела аорты

Аневризмы грудного отдела аорты. Историческая справка. n в 1913 г. отечественный хирург Ю. Ю. Джаннелидзе впервые в мире выполнил успешное вмешательство на восходящей аорте — ушивание ножевой колото резаной раны грудной аорты у мужчины 20 лет n В 1947 г. H. B. Shumacker первым в мире осу ществил резекциюпосткоарктационной аневризмы с анастомозом конец в конец.

Немного статистики. n n n Частота возникновения аневризм грудной аорты составляет 5, 9 случая на 100 000 населения в год. Локализация: восходящая аорта (51%), в дуга аорты (11%) нисходящий отдел (38%). Причины : расслоение аорты (53 %), атеросклероз (29 %), медио некроз (6 %) и сифилис (4 %) Средний возраст больных для мужчин 65 и для женщин — 77 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет приблизительно 2: 1

Классификация аневризм по локализации: аневризмы синусов Вальсальвы n аневризмы восходящей аорты n аневризмы дуги аорты n аневризмы нисходящей аорты n аневризмы торакоабдоминального отдела аорты Аннуло аортальная эктазия – аневризма синуса Вальсавы с переходом на восходящую аорту n

Классификация торакоабдоминальной аневризмы по Крофорду:

По этиологии различают аневризмы: Приобретенные Врожденные заболевания. n Сердечно сосудистой n Невоспалительные, дегене ративные: системы (дву или атеросклероз; одностворчатый аортальный клапан, послеоперационные коарктация аорты). n Воспалительные: аортиты; n Соединительной инфекция протеза аорты. ткани (синдромы Марфана, Элерса— n Посттравматические. n Ятрогенные (катетеризация Данло и др. ). аорты, баллонная контрпульсация и др. ). n Гормонально обусловленные (медионекроз беременных).

Патогистология, патанатомия аневризмы аорты

Патофизиология n Расширение аорты изменение диастолического компонента тока крови повышенная продукция ренина почками АГ n Поражение ветвей с развитием ишемии n Сдавление органов аневризмой

Клиническая картина n. В 75% бессимптомное течение…

Какая может быть симптоматика? А. при поражение восходящего отдела n Загрудинные боли Аортит Сдавление органов Сдавление коронарных артерий n Отёки верхних конечностей, лица, шеи (компрессия верхней полой вены) n Симптомы сердечной недостаточности (сердцебиение, одышка, головокружение, снижение физической выносливости) – поражение аортального клапана

Б. при поражении дуги и нисходящего отдела n n n Боли за грудиной и в межлопаточной области Дисфагия (сдавление пищевода) Дисфония (сдавление возвратного нерва) Брадикардия и слюнотечение (сдавление n. vagus) Одышка, стридор, застойные явления в легких (сдавление трахеи и левого бронха) Клиника сосудисто мозговой недостаточности

В. При поражении торакоабдоминального отдела n Хроническая абдоминальная ишемия n Вазоренальная гипертензия n Хроническая ишемия нижних конечностей n Парапарезы и параплегии при сдавлении межрёберных артерий

Основное осложнение – разрыв аневризмы, при любой локализации проявляющийся коллапсом на фоне резко выраженного болевого синдрома.

Физикальное обследование Анамнез n Осмотр n Синдром Марфана Пульсация 1. 2. 3. 4. В надключичной ямке В ярёмной вырезке В области рёбер (+деструкция) В области передней брюшной стенки

Пальпация 1. Определение симметричности пульсации в надключичных ямках, на нижних конечностях (поражение ветвей) 2. Определение локализации аневризмы брюшного отдела при пальпации образования по передней брюшной стенке (торакоабдоминальная или инфраренальная) n

Аускультация 1. Аорты Систолический шум при аневризме Систоло диастолический присоединении аортальной недостаточности 2. Ветвей аорты (систолический шум) сужение проводится с аневризмы 3. При разрыве ослабление шума, появление систолодиастолического шума, проводящегося в правые камеры при разрыве в полые вены n

Инструментальная диагностика n Регистрация АД на четырёх конечностях n Стандартная рентгенография (обезыствление по контуру аорты)

КТ позволяет: n n n n n Быстро и точно оценить наружный размер и протяженность аневризмы Определить наличие экстравазации крови Определить состояние окружающих тканей Размеры стенок аорты и их изменения, Содержимое просвета аорты (тромб, отслоенная интима), Проходимость и вовлечение ветвей аорты Вовлечение костных структур (грудина, позвоночник) Наличие аортовенозных фистул Толщину стенок желудочков сердца, Наличие жидкости в полости перикарда.

Ангиография n Определение глубины промежутка между восходящей аортой и задней поверхностью грудины (планирование операции) n Определение аортальной и митральной регургитации n DSA для определения состояния ветвей аорты n Коронарография

МРТ позволяет: n. В послеоперационном периоде проследить перипротезные жидкостные скопления n Диагностировать расслоение n Оценить функцию сердца и клапанов

Эхо КГ n Трансторакальное (визуализация дуги и проксимального отдела восодящей аорты) n Чреспищеводное (чёткая визуализация восходящей и нисходящей аорты, диф. Диагностика расслоения и аневризмы)

Дооперационное обследование n оценка коронарного статуса n оценка миокардиального статуса n оценка состояния экстракраниальных отделов сосудов головного мозга n Оценка функций внешнего дыхания n Оценка секреторно выделительной способности почек n Исследование проходимости подвздошно бедренного сегмента

Хирургическое лечение Диагноз «аневризма аорты» является показанием к оперативному вмешательству. Лишь в предоперационном периоде возможно назначение медикаментозной терапии бета адреноблокаторами.

Условия проведения операции n Мониторинг гемодинамических показателей, сатурации, температуры n Искусственное кровообращение с объ емной скоростью 2, 2— 2, 5 л/мин/м 2 n Защита миокарда путем холодовой (4 °С) гиперкалиевой (до 30 мэкв/л) кардиоплегии оксигенированной кровью n Ретроградная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол

Операция выбора – различные виды протезирования аорты. Используется двойной веллюровый протез из дакрона, покрытый коллагеном или желатином. Нулевая порозность!

Техника операции n Оперативный доступ – стернотомия (дуга и восходящий отдел) или торакотомия левосторонняя (нисходящий отдел) n При отключённом кровотоке в резецируемом участке производится его удаление и подшивание протеза

В настоящее время производится также стентирование аорты через бедренную артерию