Аневризмы аорты Кафедра факультетской хирургии ГБОУ ВПО АГМА

Аневризмы аорты Кафедра факультетской хирургии ГБОУ ВПО АГМА Минздрава РФ, г. Астрахань

Строение стенки аорты Средняя оболочка артерии придает артериальной стенке форму, ответственна за емкостную и вазомоторную функции.

Схема классификации аорты по сегментам А - супрааннулярный сегмент В- восходящая аорта С- дуга аорты Д – нисходящая аорта Е – торакоабдоминальная аорта

Аневризма аорты (aneurysma aortae) расширение просвета аорты (более чем в 2 раза в диаметре) на ограниченном протяжении В 1557 г. Везалий сообщил о мешковидной, повидимому, травматической аневризме грудной части аорты [цит. по L. Parmley et al. , 1958]. • В зависимости от локализации аневризмы выделяют :

Аневризма грудной аорты • восходящего отдела • дуги аорты • нисходящего отдела

Аневризма грудной аорты • 0, 9 – 1, 15% случаев всех вскрытий • чаще у мужчин, чем у женщин в 3 – 7 раз. Летальность через 3 года после ее клинического обнаружения составляет 34, 5% через 5 лет - 54 – 65%.

Аневризма брюшной аорты Соотношение мужчин и женщин 5: 1 В РФ частота аневризмы брюшной аорты (АБА) составляет 10 -14 случаев на 100 000 населения. Летальность в течение 1 – 2 года после обнаружения превышает 50 – 60 %. аневризма

Аневризма брюшной аорты • Супраренальные • Инфраренальные (95% АБА) • Также различные варианты с одновременным поражением грудного и брюшного отделов аорты. аневризма

Аневризма брюшной аорты Супраренальные Инфраренальная a. renalis Аневризма

По локализации выделяют следующие типы аневризм брюшного отдела аорты: • I тип - аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей; • II тип - аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации; • III тип - аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий; • IV тип - тотальное поражение брюшной аорты.

Виды аневризм аорты • "Истинная" аневризма аорты (мешотчатая или веретенообразная) представляет собой патологическое расширение ее просвета, затрагивающее все ТРИ слоя стенки сосуда. Основной дефект заключается в разрушении эластических волокон средней оболочки, в результате чего оставшаяся фиброзная ткань растягивается и приводит к увеличению диаметра сосуда. • «Ложные» (ПСЕВДОАНЕВРИЗМЫ) аневризмы образуются обычно вследствие травмы и представляют собой такие разрывы внутренней или средней оболочки стенки, в результате которых происходит расширение сегмента аорты, а стенка аневризмы состоит только из наружной оболочки и/или периваскулярного сгустка. Если кровь циркулирует из просвета аорты в гематому, то формируется пульсирующая аневризма

Виды аневризм аорты

Причины аневризм • Наиболее частой причиной аневризм служит артериосклероз. • Среди других причин следует отметить кистозный некроз средней обо -лочки, травму и сифилис или другие инфекции.

Факторы риска возникновения аневризмы брюшной аорты: мужской пол • возраст (лица старше 60 лет) • артериальная гипертензия • курение •

Принципы диагностики аневризм аорты (система «Г-П-У» )

Клинические проявления аневризм различной локализации • Клиническая картина аневризм грудной аорты зависит от локализации аневризмы и складывается из симптомов нарушения гемодинамики и сдавления окружающих органов.

Клинические проявления аневризм различной локализации • При аневризмах восходящего отдела – боли загрудинные, наблюдается отечность лица из-за сдавления верхней полой вены и головные боли • При аневризмах дуги и нисходящей аорты может возникать дисфагия, кашель (давление на трахею) и осиплость голоса (давление на возвратный нерв), боли с иррадиацией в шею, плечо, спину

Клинические проявления аневризм различной локализации • При локализации в нисходящем отделе – в спину, в поясничную область • В редких случаях может отмечаться боль в стопах, побледнение кожных покровов вследствие «закупорки» сосудов нижних конечностей тромбами • иногда при сдавлении отделов кишечника могут наблюдаться тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота.

Клинические проявления аневризм различной локализации. • Основными тремя симптомами при аневризме абдоминального отдела аорты являются: • боли в животе • пульсирующее образование в брюшной полости (похожее на сердцебиение). Видимая пульсация этой области носит название симптома Корригена ( у 96, 6%) • систолический шум над ним (у 76%)

Аневризма брюшной аорты

Диагностика • При осмотре более чем у половины больных отмечается асимметрия пульсации и уровня артериального давления на верхних и нижних конечностях. В ряде случаев пульс не определяется; • Отмечаются признаки острой или хронической ишемии. Чаще снижение пульса и давления отмечается на левых конечностях.

Инструментальные методы исследования: • 1. Обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей , КТ, МРТ • 2. УЗИ , чрезпищеводная эхокардиоскопия • 3. Ультразвуковая допплерография • 4. Дуплексное сканирование с допплерографией • 5. Аортография

Рентгенограмма больного с аневризмой грудной аорты

УЗИ - диагностика аневризма аорта

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ Истинный просвет аорты Ложный просвет аорты

СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА ПРИ АНЕВРИЗМЕ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ 3 – D РЕКОНСТРУКЦИЯ

Ангиография Аневризма грудной аорты Аневризма брюшной аорты

Стадии по Wheat : • Острая (до 2 - недель); • Подострая (до 3 -х месяцев) • Хроническая (более 3 -х месяцев)

Классификация по клиническому течению: • - неосложненные • - расслаивающие • - осложненные (разрывы или нарушенные аневризмы)

Осложнения • Расслоение - усиление болей • Разрыв стенки аневризмы с образованием гемоторакса, гемоперикарда, забрюшинной гематомы • Прорыв в брюшную полость, полые органы • Геморрагический шок !!!!!

Разрыв аневризмы брюшной аорты

Уязвимые места аорты А А- восходящая аорта Б- перешеек (артериальная «Баталлова» связка) В –диафрагмальное аортальное кольцо Б В

Расслаивающие аневризмы аорты • Расслоение аорты впервые было описано в 1761 г. Morgagni, а затем в 1802 г. Maunoz. • встречается у 1 из 10 000 госпитализированных больных Л етальность в течение 2 -х месяцев составляет 90%. ( А. В. Покровский, 1998 г. )

Классификация расслаивающихся аневризм аорты по M. De Bakey

Расслоение аорты А В А А - ЛОЖНЫЙ ПРОСВЕТ АОРТЫ В – ИСТИННЫЙ ПРОСВЕТ АОРТЫ В

Лечение аневризм аорты Аневризма восходящей аорты Протезирование аорты и АКШ

Аневризма брюшной аорты Аорта Аневризма

Лечение аневризм аорты Ангиограмма аневризмы брюшной аорты Протезирование брюшной аорты

Эндопротезирование аорты

История хирургии аневризм аорты • В 1817 г. Cooper первым произвел перевязку брюшной части аорты по поводу аневризмы. • В 1944 г. J. Alexander, F. Byron первыми произвели резекцию мешковидной аневризмы грудной части аорты. • В 1948 г. Н. Shumacker и соавт. первыми резецировали аневризму при коарктации аорты с анастомозом аорты конец в конец. • В 1952 г. первую успешную резекцию аневризмы брюшной части аорты с протезированием гомотрансплантатом сделали Dubost и соавт. • В 1953 г. М. De Bakey, D. Cooley сообщили о первой успешной резекции аневризмы грудной части аорты с замещением трансплантатом

История хирургии аневризм аорты • Первую у нас в стране радикальную операцию при аневризме брюшной аорты выполнил В. А. Жмур в 1958 г. Операция заключалась в резекции аневризматического мешка и замещении сегмента аорты аортальным гомотрансплантатом • Первую в стране успешную резекцию разорвавшейся аневризмы брюшной аорты выполнили в 1966 г. Н. Н. Малиновский и М. Д. Князев в клинике Б. В. Петровского.

История хирургии расслаивающих аневризм аорты • 1935 г. - D. Gurin первая попытка коррекции расслоения аорты в путем создания дистальной фенестрации на уровне наружной подвздошной артерии. • В 1955 г. М. De Bakey произвел успешную операцию резекции расслаивающей аорты с ее протезирыванием. • В 1959 г. М. De Bakey выполнил первую операцию по поводу расслаивающей аневризмы восходящей части аорты. • В нашей стране подобную операцию впервые сделал в 1964 г. Б. В. Петровский. • В 1965 г. А. В. Покровский выполнил операцию протезирования грудной нисходящей части аорты при ее расслоении.

M. De Bakey 7. 09. 1908 – 11. 07. 2008

Борис Васильевич Петровский Академик АМН 1908 -2004

Анатолий Владимирович ПОКРОВСКИЙ Академик РАМН 21. 1930

Глеб Михайлович Соловьев Академик РАМН 1928 -2004

Ю. В. Белов Академик РАМН

Андрей Иванович Богатов 1908 - 2005

Отделение хирургии сосудов Александро- Мариинской областной клинической больницы открыто в 1975 году. 1976 год -Первая резекция аневризмы брюшной аорты

Отделение хирургии сосудов Александро- Мариинской областной клинической больницы Ежегодно выполняется 17 -19 резекций аневризм брюшной аорты

Следовательно, основная задача врачей — выявить аневризму брюшной аорты у больного. Для этого вполне достаточно внимательно провести обычное клиническое исследование больного. Правильный диагноз можно поставить у большинства больных. Хирургическое лечение должно проводиться сразу же после установления диагноза, выжидание недопустимо. Определение противопоказаний к операции можно доверить только специалистам по сосудистой хирургии. Изучение отдаленных результатов оперативного лечения показало, что оперированные больные возвращаются к нормальной жизни и практически живут так же долго, как все люди их возраста «Клиническая ангиология» , А. В. Покровский

Благодарим за внимание !