
Аневризмы аорты 4.ppt
- Количество слайдов: 58
Аневризмы аорты Кафедра факультетской хирургии ГБОУ ВПО АГМА Минздрава РФ, г. Астрахань
Строение стенки аорты Средняя оболочка артерии придает артериальной стенке форму, ответственна за емкостную и вазомоторную функции.
Схема классификации аорты по сегментам А - супрааннулярный сегмент В- восходящая аорта С- дуга аорты Д – нисходящая аорта Е – торакоабдоминальная аорта
Аневризма аорты (aneurysma aortae) расширение просвета аорты (более чем в 2 раза в диаметре) на ограниченном протяжении В 1557 г. Везалий сообщил о мешковидной, повидимому, травматической аневризме грудной части аорты [цит. по L. Parmley et al. , 1958]. • В зависимости от локализации аневризмы выделяют :
Аневризма грудной аорты • восходящего отдела • дуги аорты • нисходящего отдела
Аневризма грудной аорты • 0, 9 – 1, 15% случаев всех вскрытий • чаще у мужчин, чем у женщин в 3 – 7 раз. Летальность через 3 года после ее клинического обнаружения составляет 34, 5% через 5 лет - 54 – 65%.
Аневризма брюшной аорты Соотношение мужчин и женщин 5: 1 В РФ частота аневризмы брюшной аорты (АБА) составляет 10 -14 случаев на 100 000 населения. Летальность в течение 1 – 2 года после обнаружения превышает 50 – 60 %. аневризма
Аневризма брюшной аорты • Супраренальные • Инфраренальные (95% АБА) • Также различные варианты с одновременным поражением грудного и брюшного отделов аорты. аневризма
Аневризма брюшной аорты Супраренальные Инфраренальная a. renalis Аневризма
По локализации выделяют следующие типы аневризм брюшного отдела аорты: • I тип - аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей; • II тип - аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации; • III тип - аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий; • IV тип - тотальное поражение брюшной аорты.
Виды аневризм аорты • "Истинная" аневризма аорты (мешотчатая или веретенообразная) представляет собой патологическое расширение ее просвета, затрагивающее все ТРИ слоя стенки сосуда. Основной дефект заключается в разрушении эластических волокон средней оболочки, в результате чего оставшаяся фиброзная ткань растягивается и приводит к увеличению диаметра сосуда. • «Ложные» (ПСЕВДОАНЕВРИЗМЫ) аневризмы образуются обычно вследствие травмы и представляют собой такие разрывы внутренней или средней оболочки стенки, в результате которых происходит расширение сегмента аорты, а стенка аневризмы состоит только из наружной оболочки и/или периваскулярного сгустка. Если кровь циркулирует из просвета аорты в гематому, то формируется пульсирующая аневризма
Виды аневризм аорты
Причины аневризм • Наиболее частой причиной аневризм служит артериосклероз. • Среди других причин следует отметить кистозный некроз средней обо -лочки, травму и сифилис или другие инфекции.
Факторы риска возникновения аневризмы брюшной аорты: мужской пол • возраст (лица старше 60 лет) • артериальная гипертензия • курение •
Принципы диагностики аневризм аорты (система «Г-П-У» )
Клинические проявления аневризм различной локализации • Клиническая картина аневризм грудной аорты зависит от локализации аневризмы и складывается из симптомов нарушения гемодинамики и сдавления окружающих органов.
Клинические проявления аневризм различной локализации • При аневризмах восходящего отдела – боли загрудинные, наблюдается отечность лица из-за сдавления верхней полой вены и головные боли • При аневризмах дуги и нисходящей аорты может возникать дисфагия, кашель (давление на трахею) и осиплость голоса (давление на возвратный нерв), боли с иррадиацией в шею, плечо, спину
Клинические проявления аневризм различной локализации • При локализации в нисходящем отделе – в спину, в поясничную область • В редких случаях может отмечаться боль в стопах, побледнение кожных покровов вследствие «закупорки» сосудов нижних конечностей тромбами • иногда при сдавлении отделов кишечника могут наблюдаться тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота.
Клинические проявления аневризм различной локализации. • Основными тремя симптомами при аневризме абдоминального отдела аорты являются: • боли в животе • пульсирующее образование в брюшной полости (похожее на сердцебиение). Видимая пульсация этой области носит название симптома Корригена ( у 96, 6%) • систолический шум над ним (у 76%)
Аневризма брюшной аорты
Диагностика • При осмотре более чем у половины больных отмечается асимметрия пульсации и уровня артериального давления на верхних и нижних конечностях. В ряде случаев пульс не определяется; • Отмечаются признаки острой или хронической ишемии. Чаще снижение пульса и давления отмечается на левых конечностях.
Инструментальные методы исследования: • 1. Обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей , КТ, МРТ • 2. УЗИ , чрезпищеводная эхокардиоскопия • 3. Ультразвуковая допплерография • 4. Дуплексное сканирование с допплерографией • 5. Аортография
Рентгенограмма больного с аневризмой грудной аорты
УЗИ - диагностика аневризма аорта
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ АНЕВРИЗМЕ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ Истинный просвет аорты Ложный просвет аорты
СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА ПРИ АНЕВРИЗМЕ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ 3 – D РЕКОНСТРУКЦИЯ
Ангиография Аневризма грудной аорты Аневризма брюшной аорты
Стадии по Wheat : • Острая (до 2 - недель); • Подострая (до 3 -х месяцев) • Хроническая (более 3 -х месяцев)
Классификация по клиническому течению: • - неосложненные • - расслаивающие • - осложненные (разрывы или нарушенные аневризмы)
Осложнения • Расслоение - усиление болей • Разрыв стенки аневризмы с образованием гемоторакса, гемоперикарда, забрюшинной гематомы • Прорыв в брюшную полость, полые органы • Геморрагический шок !!!!!
Разрыв аневризмы брюшной аорты
Уязвимые места аорты А А- восходящая аорта Б- перешеек (артериальная «Баталлова» связка) В –диафрагмальное аортальное кольцо Б В
Расслаивающие аневризмы аорты • Расслоение аорты впервые было описано в 1761 г. Morgagni, а затем в 1802 г. Maunoz. • встречается у 1 из 10 000 госпитализированных больных Л етальность в течение 2 -х месяцев составляет 90%. ( А. В. Покровский, 1998 г. )
Классификация расслаивающихся аневризм аорты по M. De Bakey
Расслоение аорты А В А А - ЛОЖНЫЙ ПРОСВЕТ АОРТЫ В – ИСТИННЫЙ ПРОСВЕТ АОРТЫ В
Лечение аневризм аорты Аневризма восходящей аорты Протезирование аорты и АКШ
Аневризма брюшной аорты Аорта Аневризма
Лечение аневризм аорты Ангиограмма аневризмы брюшной аорты Протезирование брюшной аорты
Эндопротезирование аорты
История хирургии аневризм аорты • В 1817 г. Cooper первым произвел перевязку брюшной части аорты по поводу аневризмы. • В 1944 г. J. Alexander, F. Byron первыми произвели резекцию мешковидной аневризмы грудной части аорты. • В 1948 г. Н. Shumacker и соавт. первыми резецировали аневризму при коарктации аорты с анастомозом аорты конец в конец. • В 1952 г. первую успешную резекцию аневризмы брюшной части аорты с протезированием гомотрансплантатом сделали Dubost и соавт. • В 1953 г. М. De Bakey, D. Cooley сообщили о первой успешной резекции аневризмы грудной части аорты с замещением трансплантатом
История хирургии аневризм аорты • Первую у нас в стране радикальную операцию при аневризме брюшной аорты выполнил В. А. Жмур в 1958 г. Операция заключалась в резекции аневризматического мешка и замещении сегмента аорты аортальным гомотрансплантатом • Первую в стране успешную резекцию разорвавшейся аневризмы брюшной аорты выполнили в 1966 г. Н. Н. Малиновский и М. Д. Князев в клинике Б. В. Петровского.
История хирургии расслаивающих аневризм аорты • 1935 г. - D. Gurin первая попытка коррекции расслоения аорты в путем создания дистальной фенестрации на уровне наружной подвздошной артерии. • В 1955 г. М. De Bakey произвел успешную операцию резекции расслаивающей аорты с ее протезирыванием. • В 1959 г. М. De Bakey выполнил первую операцию по поводу расслаивающей аневризмы восходящей части аорты. • В нашей стране подобную операцию впервые сделал в 1964 г. Б. В. Петровский. • В 1965 г. А. В. Покровский выполнил операцию протезирования грудной нисходящей части аорты при ее расслоении.
M. De Bakey 7. 09. 1908 – 11. 07. 2008
Борис Васильевич Петровский Академик АМН 1908 -2004
Анатолий Владимирович ПОКРОВСКИЙ Академик РАМН 21. 1930
Глеб Михайлович Соловьев Академик РАМН 1928 -2004
Ю. В. Белов Академик РАМН
Андрей Иванович Богатов 1908 - 2005
Отделение хирургии сосудов Александро- Мариинской областной клинической больницы открыто в 1975 году. 1976 год -Первая резекция аневризмы брюшной аорты
Отделение хирургии сосудов Александро- Мариинской областной клинической больницы Ежегодно выполняется 17 -19 резекций аневризм брюшной аорты
Следовательно, основная задача врачей — выявить аневризму брюшной аорты у больного. Для этого вполне достаточно внимательно провести обычное клиническое исследование больного. Правильный диагноз можно поставить у большинства больных. Хирургическое лечение должно проводиться сразу же после установления диагноза, выжидание недопустимо. Определение противопоказаний к операции можно доверить только специалистам по сосудистой хирургии. Изучение отдаленных результатов оперативного лечения показало, что оперированные больные возвращаются к нормальной жизни и практически живут так же долго, как все люди их возраста «Клиническая ангиология» , А. В. Покровский
Благодарим за внимание !
Аневризмы аорты 4.ppt