Аневризма сердца aneurysma cordis патологическое выпячивание истонченного

Аневризма сердца (aneurysma cordis) — патологическое выпячивание истонченного участка стенки сердца. Впервые аневризма сердца описана Гунтером (W. Hunter, 1757).

Оглавление ØЭтиология и патогенез ØКлиническая картина постинфарктной аневризмы сердца ØДиагноз ØРентгенодиагностика аневризмы сердца ØХирургическое лечение ØПоказания и методы операций ØПредоперационная подготовка ØВыбор метода операции ØПослеоперационные осложнения

Этиология и патогенез • 95% массивный трансмуральный инфаркт миокарда • Врожденные. • Инфекционные. • Травматические (в том числе послеоперационные).

Клиническая картина постинфарктной аневризмы сердца • Острые ( до 3 нед ) • Подострые ( 3 -8 нед ) • Хронические ( от 8 нед )

1. Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка, верхушки и межжелудочковой перегородки. Резкое истончение стенки в области аневризмы. 2. Аневризма передней стенки левого желудочка, верхушки и части задней стенки. Массивные пристеночные тромбы, выполняющие полость аневризмы.

Первый прижизненный диагноз аневризма сердца в нашей стране был поставлен казанским клиницистом А. Н. Казем-Беком в 1896 г.

Для острой и подострой постинфарктной аневризмы сердца характерны: 1)инфаркт миокарда в анамнезе; 2) развитие и прогрессирование сердечной недостаточности с первых дней болезни; 3) расширение границ сердца влево и реже вправо; 4) длительно сохраняющийся лейкоцитоз; 5) длительный лихорадочный период; 6) появление прекордиальной пульсации (симптом Казем-Бека); 7) «застывшая» электрокардиографическая картина острого инфаркта миокарда.

Клиническая картина хронической постинфарктной аневризмы сердца : q Большинство больных жалуется на боли в области сердца или за грудиной и одышку, которые чаще наблюдаются при физической нагрузке. q Прекорди-альная пульсация, определяемая при пальпации, а иногда даже на глаз. (аневризмы переднебоковой стенки левого желудочка) q Надверхушечная пульсация — специфический симптом хронической аневризмы сердца q Сердечный горб - При аневризме сердца больших размеров q Упорная сердечно-сосудистая недостаточность

Диагноз • Электрокардиография • Рентгенологическое исследование Ø Киновентрикулография Ø Коронарография.

Электрокардиография Электрокардиографическая картина хронической аневризмы сердца представлена застывшей монофазной кривой, характерной для трансмурального инфаркта миокарда. Соответственно месту поражения отмечается глубокий зубец Q. Зубец R низкий или чаще полностью отсутствует. Комплекс QRS принимает форму OS. Сегмент S — Т дугообразно выстоит выше изолинии, переходя в отрицательный зубец Т.

По форме аневризмы сердца могут быть: 1. Диффузными , называются плоские аневризмы, при которых наружный контур выпячивания пологий, а со стороны сердечной полости определяется чашеобразное углубление.

2. Мешковидная аневризма представляет собой как бы полушарие с округлой выпуклостью на сравнительно широком основании

3. Грибовидная аневризма — большое мешковидное образование, диаметр дна которого больше диаметра шейки

4. «аневризма в аневризме» — в области дна аневризмы можно наблюдать одно или несколько небольших выпячиваний с резко истонченными стенками, склонными к разрыву

Рентгенологическое исследование • Наиболее важным признаком мешковидной аневризмы сердца служит полуовальное выпячивание на контуре левого желудочка отграниченное с обеих сторон «зарубками»

Правое косое положение

• Для большой аневризмы сердца характерно резкое увеличение поперечника сердечной тени. Левый контур сердца при этом нередко имеет прямоугольные очертания

Показания и методы операций 1) больные с хроническими аневризмами сердца, осложненными сердечной недостаточностью, стенокардией, аритмией, неподдающиеся консервативной терапии 2) больные с аневризмой сердца, осложненными тромбозом мешка или его прогрессивным увеличением, грозящим разрывом. 3) Резекция мешковидных аневризм сердца должна производиться не ранее чем через 3— 4 месяца после перенесенного инфаркта, • Относительным противопоказанием к хирургическому лечению аневризмы сердца является возраст больных — старше 65 лет.

• В 1931 г. Зауэрбрух (Е. F. Sauerbruch) во время операции на грудной клетке по ошибке вскрыл аневризму правого желудочка, принятую им за опухоль средостения, ушил ее у основания и иссек • В 1942 г. Бек (С. S. Beck) укрепил свободным куском широкой фасции бедра стенку постинфарктной аневризмы левого желудочка, диагностированной дооперации • С 1944 г. при хирургическом лечении хронической аневризмы сердца применяется ряд вмешательств: 1) укрепление истонченной стенки аневризмы различными аутотрансплантатами: грудной мышцей [Д'Аллен (С D. Allen), 1956], большим сальником (В. И. Казанский, 1964), кожным лоскутом [Ниднер (F. F. Niedner), 1955] и др.

2) погружение аневризмы швами (Б. В. Петровский, Ф. Г. Углов, А. А. Вишневский, 1954 — 1957); 3) погружение аневризмы швами с помощью межреберной мышцы на ножке [Шпачек (В. Spacek), 1954]; 4) резекция аневризмы закрытым способом с использованием игольчатого зажима [Бейли (С. P. Bailey), 1954]; 5) резекция аневризмы на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения [Кули, Каткарт, Лиллихей (D. A. Cooley, R. Т. Gathcart, С. W. Lillehei), 1958; Б. В. Петровский]; 6) различные варианты диафрагмопластики — укрепление стенки сердца лоскутом диафрагмы (Б. В. Петровский, 1957).

В СССР первая успешная операция выполнена Б. В. Петровским, им же разработаны (1957) следующие виды операций: 1. пластика диафрагмальным лоскутом на ножке при диффузной аневризме сердца; 2. прошивание основания аневризмы шелковыми швами или танталовыми скобками с помощью аппарата УКЛ-60 при небольших мешковидных аневризмах без тромбоза; 3. резекция аневризмы с удалением тромботических масс из полости желудочка закрытым способом с последующей диафрагмо-пластикой линии шва при мешковидных аневризмах с тромбозом