Аневризма брюшного отдела аорты Аневризмой

Аневризма брюшного отдела аорты

• Аневризмой называется расширение просвета кровеносного сосуда вследствие патологических изменений её стенки или аномалии развития (Энциклопедический словарь медицинских терминов, М. , 1982) • Нормальный диаметр аорты в инфраренальном отделе у мужчин составляет 21, 4± 3, 6 мм. а у женщин 18, 7± 3, 3 мм. • По рекомендации Society Vascular Surgery и International Society Cardiovascular Surgery аневризмой считать увеличение диаметра аорты на 50% (в 1, 5 раза) от нормального диаметра • При абсолютных оценках размера аневризмой считается расширение аорты более 40 мм. (Schwartz Principles of Surgery, eight edition, p. 732) •

Схематическое изображение напряжения стенки при увеличении диаметра аорты 3 2 А Б 1 0 150 1 2 3 радиус (см. ) 8, 0 х10 5 Напряжение стенки 98, 0 х105 аневризмы А. Наружный диаметр аорты 10 мм, внутренний – 8 мм, толщина стенки - 2 мм, давление внутри аорты 150 mm Hg, расчетное напряжение – 8, 0 х105 дин. Б. При увеличении наружного диаметра до 30 мм. увеличивается внутренний диаметр – 29, 4 мм и истончается стенка – 0, 6 мм. Расчетное напряжение увеличивается до 98, 0 х105 дин.

Встречаемость аневризмы брюшного отдела аорты в зависимости от категории исследуемых больных Категория Аутопсии Встречаемость (%) 1, 5 - 3, 0 Ультрасонография брюшной полости 3, 2 Больные с заболеваниями коронарных артерий Больные с заболеваниями периферических артерий Больные с бедренной или подколенной аневризмой 5, 0 10, 0 50, 0

Некоторые виды брюшных аневризм Веретенообразная Юкстаренальная Аневризмы подвздошных артерий

Сонограмма брюшного отдела аорты 70 мм Тромб 70 мм

Малая аневризма брюшного отдела аорты Малая аневризма с участками кальциноза стенки

КТ ангиография – аксиальный срез Кальций Тромб 70 мм

Увеличение риска разрыва аневризмы в зависимости от толщины тромба

Этиология поражения сосудистой стенки Атеросклеротическая Микотическая Воспалительная Травматическая Сифилитическая Размер аневризмы до 25 мм — нормальный диаметр аорты от 25 до 34 мм — преданевризматическая дилатация или атеросклеротическое расширение аорты более 50 мм — большая аневризма брюшного отдела аорты

Causes of arteritis involving the aorta • Takayasu's arteritis • Giant cell arteritis • Ankylosing spondylitis • Reiter’s syndrome • Behзet’s syndrome • Psoriatic arthritis • Relapsing polychondritis • Systemic lupus erythematosus

Классификация аневризмы брюшной аорты Протяженность поражения аорты Инфраренальная Юкстаренальная Параренальная Супраренальная Торакоабдоминальная Сопутствующие поражения Аорто-бедренное поражение Инфраингвинальное поражение Поражение сонных артерий Коронарный атеросклероз Осложнения Склонная к разрыву Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты (в забрюшинное пространство, брюшную полость, двенадцатиперстную кишку, нижнюю полую или почечную вену)

Вероятность ежегодного риска разрыва аневризмы брюшного отдела аорты в зависимости от ее диаметра Диаметр аневризмы (мм) Ежегодный риск разрыва (%) < 40. 0 40 – 49 50 – 59 60 – 69 70 – 80 > 80 0 0, 5 – 5 3 – 15 10 – 20 20 – 40 30 - 50

Computerized tomography (especially spiral CT) and magnetic resonance imaging, especially when the respective angiographic modalities are included, give optimal information both regarding: (1) whether or not there is an AAA and (2) the diameter. (МСКТ и МР обеспечивают лучшую информацию по обнаружению аневризмы и ее диаметру) Bengtsson H, Bergqvist D, Sternby N. Increasing prevalence of aortic abdominal aneurysms – an autopsybased study. Eur J Surg 1992: 158: 19– 23

Аневризма брюшного отдела 3 D реконструкция (объемное изображение)

Методика исследования аневризмы брюшного отдела аорты 2 1 1 3 Аксиальный срез 25 мм. на уровне наибольшего расширения, MPR реконструкция (1 - просвет аорты, 2 – тромботические массы в аневризматическом мешке, 3 – нижняя полая вена). 2 1 Сагиттальный срез брюшного отела аорты 10 мм, MPR реконструкция (1 -просвет аорты, 2 тромботические массы в аневризматическом мешке).

Значение методик визуализации в диагностике аневризмы брюшного отдела аорты Методика Получаемая информация Преимущества Недостатки Обзорная R-графия брюшной полости Кальцификация стенки аорты Прост, доступен, низкая стоимость Низкая специфичность, обнаружение кальциноза у 60% больных Ультразвуковое исследование брюшной полости Метод скрининга Точность 80 -90%, низкая стоимость Наличие газа в кишечнике затрудняет визуализацию. Оператор-зависимая методика Компьютерная томография (КТ) Обычное исследование для определения диаметра аневризмы Высокая точность в определении строения аневризмы Высокая стоимость, ионизирующее излучение Компьютерная ангиография (МСКТ – ангиография) Возможности визуализации аневризмы и артерий Получение 3 D изображения и исключение артериальной инвазии Высокая стоимость, необходимость контрастных препаратов, специальный протокол и подготовка исследователя Магнитнорезонансная ангиография Возможности визуализации аневризмы и артерий Получение 3 D изображения, исключение рентгеновского излучения и артериальной инвазии Высокая стоимость, низкая разрешающая способность и неудобства для ряда пациентов Рентгеноконтрастн ая ангиография Необходима для определения возможности эндоваскулярного протезирования аневризмы Получение точного информации о состоянии висцеральных, почечных и периферических артерий Высокая стоимость, артериальная инвазия, применение контрастных препаратов

Открытые операции при лечении аневризмы брюшной аорты

Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты

Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты А - доставка эндопротеза через доствляющее устройство (delivery sheath) через трансфеморальный доступ проводится в юкстаренальный отдел аорты. Б – раскрытие эндопротеза путем установки бранши в правую подвздошную артерию В – через левы бедренный доступ раскрытие левой бранши эндопротеза. Г – окончание операции. ( from Manual of periferial vascular intervention / editor Casserly J. S. , Sachar S. , Yadav J. S. , p. 196)

Случай эндоваскулярного лечения аневризмы брюшной аорты

Когда оперировать ? Рандомизированными исследованиями показано, что при размере ААА < 50 мм. риск разрыва аневризмы не превышает риска операции. • • При размере аневризмы более 55 мм. и скорости ее увеличения более 10 мм. в год или 5 мм. за 6 месяцев или появлении симптоматики увеличения риск разрыва превышает рис операции