Анестезия в гинекологии Анатомическое расположение внутренних женских

Анестезия в гинекологии

Анатомическое расположение внутренних женских половых органов • технически сложный доступ к органам малого • • таза соседство с прямой кишкой, кишечником, мочевым пузырем , мочеточниками, органами забрюшинного пространства обширная рефлексогенная зона хорошая васкуляризация и крупные сосудистые образования наличие спаечного процесса

Наличие экстрагенитальной патологии • • • заболевания сердечно-сосудистой системы заболевания легких и паренхиматозных органов нарушение жирового обмена высокий риск тромботических и тромбэмболических осложнений эндокринные нарушения Наличие анемии: маточное кровотечение (ДМК, субмукозная миома матки, самопроизволный выкидыш и т. д. ), внутрибрюшное кровотечение (нарушенная внематочная беременность, аппоплексия яичника).

Интоксикационный сидром • гнойные тубоовариальные образования • пельвиоперитонит • распространенный перитонит

Положение пациентки на операционном столе • положение Тренделенбурга (регургитация желудочного содержимого, уменьшение функционального остаточного объема легких) • литотомическое положение (увеличение венозного возврата, а при опускании нижних конечностей в ответ на резкое снижение венозного возврата - гипотензия)

Тип оперативного вмешательства. Малые оперативные вмешательства: • - выскабливание полости матки, • - гистероскопия, - искусственное прерывание беременности. Полостные операции: • - надвлагалищная ампутация матки, • - экстирпация матки, • - операции на придатках матки. Пластические операции наружных половых органов. Влагалищная экстирпация матки. Лапароскопические операции.

Выбор метода анестезии • • характер оперативного вмешательства экстренность оперативного вмешательства состояние пациентки квалификация и опыт анестезиолога желание пациентки имеющиеся материальные возможности предпочтение гинеколога

Анестезия в лапароскопической хирургии. • Малая травматичность • Уменьшение сроков нахождения в • • стационаре Уменьшение сроков нетрудоспособности Снижение частоты осложнений Снижение стоимости лечения Косметический эффект

• • • Сдавление сосудов брюшной полости Гиперкапния Изменения механики дыхания Положение больного Уменьшение венозного возврата, увеличение постнагрузки, уменьшение преднагрузки Повышение функции симпатической НС Повышение функции ренин-ангиотензиновой системы Активация ЦНС Повышение вазопрессина, катехоламинов, картизола, ренина – повышение ОПСС

Интраоперационный мониторинг • Параметры вентиляции: ДО, ЧД, МВЛ, • • давление дыхательных путей (пиковое, платовое) Газовый состав вдыхаемой и выдыхаемой смеси (О 2, СО 2, анестетики) Гемодинамические показатели (ЭКГ, АД, пульоксиметрия) Аускультация легких и шумов сердца Контроль внутрибрюшного давления

Методы анестезии • внутривенная многокомпонентная общая • • анестезия со спонтанным дыханием эндотрахеальная многокомпонентная анестезия эпидуральная анестезия в сочетании с внутивенной анестезией комбинированная эндотрахеальная многокомпонентная анестезия и эпидуральная анестезия местная инфильтрационная анестезия

Осложнения лапороскопических операций • Подкожная эмфизема • Пневмомедиастениум • Пневмоперикард. Гипотензия, кардиотампонада • Пневмоторакс, напряженный пневмоторакс • Газовая эмболия • Тромбоэмболические осложнения