АНЕСТЕЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТОРАКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ.
ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПАЦИЕНТОВ «Синие раздутые» • • Пациенты молодого возраста Цианоз Повышенная масса тела Одышка Продуктивный кашель Страдают астматическим бронхитом Имеют продуктивный кашель
ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПАЦИЕНТОВ «Розовые пыхтящие» • • • Пожилой возраст Розовые кожные покровы Худые Скудный кашель Преимущественно имеют эмфизему
ЭКГ ПРИЗНАКИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ • R тип: отклонение электрической оси вправо, высокий (7 и более мм) зубец R в правых грудных отведениях, отрицательный Т (V 1 -V 3) • S тип: резкое снижение R и глубокие S в грудных отведениях при отрицательных Т (V 1 -V 3) • Р – pulmonale, возможно в сочетании с блокадой правой ножки пучка Гиса • Отрицательный Т во II, III, a. VF, (V 1 -V 3)
ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХОБЛ β 2 - адреномиметики Рост уровня аденилатциклазы, увеличение содержания ц. АМФ, бронходилатация. Избыточные дозы могут приводить к гипокалиемии. Метилксантины Торможение увеличение ц. АМФ, Высвобождение катехоламинов. Антихолинергические препараты Ингибирование действия ацетилхолина, снижение ц. ГМФ, бронходилатация. Не выражены системные побочные эффекты. Кортикостероиды Стабилизация мембран тучных клеток. Снижение выделение гистамина. фосфодиэстеразы, бронходилатация. эндогенных
Основные показатели ФВД • ЖЕЛ - объем воздуха, выходящий из дыхательных путей при максимальном выдохе, произведенном после максимального вдоха. Норма - не менее 90% от должной ЖЕЛ. • ОФВ 1 - объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду форсированного выдоха, произведенного после максимального вдоха. Норма - не менее 75% от должной величины.
Основные показатели ФВД • Индекс Тиффно - процентное отношение объема воздуха, выдыхаемого за первую секунду форсированного выдоха, к жизненной емкости легких. Норма - не менее 75%. • Индекс Тиффно = ОФВ 1/ЖЕЛ (%)
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФВД • МОС 25 -75% - максимальная объемная скорость потока на участке от 25 до 75% ЖЕЛ. Норма – 60 -70% ЖЕЛ. • МВЛ - максимальное количество воздуха, которое проходит через легкие за 1 мин. при максимально глубоком и быстром дыхании. Норма - не менее 90% от должной МВЛ.
Критерии операбельности больных при выполнении пневмонэктомии (рекомендации Американского торакального общества) • ОФВ 1 более 2 л или более 60% от должного объема • МВЛ более 50% от должного объема • Отношение остаточного объема к общей емкости легких менее 50%.
Параметры газов крови у здорового человека (по Siggaard-Andersen et al. ) Параметры Артериальная кровь Венозная кровь РО 2 , мм рт. ст. 75 -100 35 -42 РСО 2 , мм рт. ст. 36 -44 42 -48 SО 2 % 96 -98 60 -70 7, 37 -7, 43 7, 35 -7, 41 р. Н
Требования к предполагаемому способу интубации • оптимальные условия для поддержания адекватного газообмена при различных операциях, в том числе и сопровождающихся нарушением герметичности дыхательных путей; • надежная защита здоровых отделов легких от попадания в них патологического содержимого из пораженных участков; • возможность проведения аспирации содержимого бронхиального дерева одного легкого без прекращения вентиляции другого; • полное или частичное выключение оперируемого легкого из вентиляции и быстрая смена вида вентиляции (однолегочная, двулегочная); • оптимальные условия для технического выполнения операции, безопасность и техническая простота выполнения.
Показания к эндобронхиальной интубации Причины, связанные с основным заболеванием: • предупреждение трансбронхиального распространения инфекции, злокачественных элементов, “закупорки” легких, бронхоэктазы, в том числе билатеральные, абсцесс легкого, заполненные бронхогенные кисты, паразитарные кисты, дренирующиеся в бронх, бронхоплевральные фистулы при эмпиеме плевры, пищеводно-респираторные свищи; • легочное кровотечение любой этиологии, бронхолимфорея; • бронхиальная утечка воздуха (травма грудной клетки с разрывом крупного бронха, большие воздушные кисты легкого, послеоперационные фистулы крупных бронхов).
Протокол проверки положения левосторонней двухпросветной трубки • Раздуть трахеальную манжетку (5 -10 мл). • Провести аускультацию легких. Дыхательные шумы должны выслушиваться с обеих сторон (если с одной стороны – трубка введена слишком далеко; трахеальный канал открывается в бронх). • Раздуть бронхиальную манжету (1 -2 мл).
Протокол проверки положения левосторонней двухпросветной трубки • Перекрыть трахеальный канал и провести аускультацию. Шумы должны проводиться только над левым легким. – Если дыхательные шумы выслушиваются над обоими легкими, трубка введена недостаточно глубоко (бронхиальный канал открывается в трахею). – Если дыхательные шумы выслушиваются только над правым легким, трубка ошибочно введена в правый главный бронх. – Если дыхательные шумы не выслушиваются справа и над верхней долей левого легкого, трубка слишком глубоко введена в левый бронх.
Протокол проверки положения левосторонней двухпросветной трубки • Открыть просвет трахеального канала и перекрыть просвет бронхиального. При правильном положении трубки дыхательные шумы выслушиваются только над правым легким.
Содержание кислорода в артериальной и венозной крови • Са. О 2 = (1, 39 х Нв х Sа. О 2) : 1000 + 0, 0031 х Ра. О 2 (16 – 22 мл/100 мл) 1, 39 – константа Гюффнера 0, 0031 - коэффициент растворимости кислорода в плазме крови • Сv. О 2 = (1, 39 х Нв х Sv. О 2) : 1000 + 0, 0031 х Рv. О 2 (14 - 15 мл/100 мл)
СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ ВЧ ИВЛ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛЕГКИХ • ВЧ ИВЛ обоих легких через однопросветную интубационную трубку. • ВЧ ИВЛ оперируемого легкого в сочетании с традиционной ИВЛ неоперируемого – дифференцированная ИВЛ. • Однолегочная ВЧ ИВЛ оперируемого легкого.
Скачать презентацию АНЕСТЕЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
ДС Анестезия при ХОБЛ 17 стр.ppt