Анестезия у больных с полным желудком. Кондрахина Екатерина Александровна
Больной с полным желудком: § § § Ожирение Акушерство Острая обдоминальная патология Алкогольное опьянение Отсутствие сознания
Сколько бы времени ни прошло между приемом пищи и началом операции у этих больных, меры предосторожности остаются необходимыми!!!
Осложнения анестезии у больных с полным желудком: §Рвота §Регургитация §Аспирация §Асфиксия
История. Первое документированное упоминание об аспирационной летальности: аспирация бренди, назначенного для «оживления» 15 - летней девочки. James Simpson (1848).
Рвота. Симптомы-предвестники (гиперсаливация, тахикардия, нарушение ритма дыхания) - Голову на бок ⁄ Тренделенбург -Ввести интубационную трубку в пищевод, раздуть манжету -Санировать ротоглотку -Интубировать трахею запасной интубационной трубкой
При возникновении регургитации и аспирации: § Опустить головной конец стола § Приём Селлика § Санация ротоглотки § Интубация трахеи § Санация трахеобронхиального дерева § Бронходилататоры, гормоны, антибиотики
Синдром Мендельсона. § затрудненное дыхание (бронхо и бронхиолоспазм), § цианоз, § тахикардия, § потеря сознания, § отек легких, § коллапс.
Интенсивная терапия. § § § § ИВЛ в режиме ПДКВ Спазмолитики Адреномиметики М – холинолитики Кортикостероиды Антибиотики Инотропная поддержка Антигистаминные средства Нормализация ОЦК Коррекция нарушений метаболизма Восстановление реологии крови Санационная бронхоскопия Вибромассаж грудной клетки
Основным методом профилактики регургитации является "пустой желудок". В плановой ситуации больного не кормить ⁄ не поить. В противном случае операцию отложить!!!
В экстренной ситуации: - Опорожнить желудок через зонд - Перед извлечением зонда ввести растворимый антацид
Фармакологическое опорожнение желудка. - в ⁄ в метоклопрамид 10 – 20 мг. - циметидин, ранитидин 0, 15 -0, 3 г в ⁄ в или в ⁄ м, фамотидин 20 мг в⁄в - лосек (омепразол) 40 мг в ⁄ в кап. на 100 мл физ. раствора.
Профилактика регургитации и аспирации: § Положение Фовлера § Быстрая последовательная индукция § Экстубация после восстановления рефлексов
Быстрая последовательная индукция (RSI). § Преоксигенация § Прекураризация § Вводная анестезия § Приём Селлика § Введение сукцинилхолина § Интубация и герметизация трахеи
Приём Селлика: § одновременно с индукцией анестезии § только после засыпания пациента § «золотой стандарт у взрослых» - давление с силой ≈ 5 кг (насколько это легко? ? ? ) § искажает анатомию дыхательных путей § разрыв пищевода? ? ?
Приём Селлика. Противопоказания: § Рвота § Травма гортани § Трудные дыхательные пути
Все профилактические меры § применение в премедикации средств, снижающих кислотность желудочного содержимого (блокаторов гистаминовых рецепторов, блокаторов протонной помпы) § опорожнение желудка § прием Селлика до интубации трахеи § механическая блокада пищеводным зондом с манжеткой не гарантируют полной защиты от регургитации и аспирации!!!
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Анестезия у больных с полным желудком Кондрахина Екатерина
98ca5590028245d10af7d4abb7d122ee.ppt