Анестезия состояние при котором на фоне потери или

Анестезия состояние, при котором на фоне потери или сохранения сознания частично либо полностью утрачиваются ощущения, и поэтому отсутствует боль. Слово «анестезия» означает нечувствительность. Она может быть следствием болезни, травмы или введения анестезирующих средств (анестетиков). В общеупотребительном смысле анестезией называют тот или иной способ избавления пациента от боли в процессе хирургических операций.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ измененное физиологическое состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания, полной аналгезией, амнезией и некоторой степенью миорелаксации Неингаляционная Ингаляционная способ общей анестезии, основанный на использовании газообразных или летучих общих анестетиков, поступающих в организм больного через дыхательные пути. вид общей анестезии достигаемой современными неингаляционными анестетиками, то есть препаратами которые вводятся внутривенно — «тотальная внутривенная анестезия» , или другим путем, например, внутримышечно — «внутримышечная анестезия» .

Ингаляционные анестетики Закись азота Галотан Изофлюра Энфлюран

“Идеального” ингаляционного анестетика не существует, но определенные требования предъявляются к любому из ингаляционных анестетиков.

Физические свойства 1. Низкая стоимость. Препарат должен быть дешев и легко производим. 2. Химическая стабильность. Препарат должен иметь длительный срок хранения и быть стабильным в широком диапазоне температур, он не должен реагировать с металлами, резиной или пластмассами. Он должен сохранять определенные свойства при ультрафиолетовом облучении и не требовать добавок стабилизаторов. 3. Невоспламеняемость/невзрывоопасность. Пары не должны воспламеняться и поддерживать горение при клинически используемых концентрациях и смешивании с другими газами, например с кислородом. 4. Препарат должен испаряться при комнатной температуре и атмосферном давлении с определенной закономерностью. 5. Адсорбент не должен вступать в реакцию (с препаратом, сопровождающуюся выделением токсичных продуктов). 6. Безопасность для окружающей среды. Препарат не должен разрушать озон или вызывать другие изменения окружающей среды даже в минимальных концентрациях.

Биологические свойства 1. Приятен для вдыхания, не раздражает дыхательные пути и не вызывает усиления секреции. 2. Низкий коэффициент растворимости кровь/газ обеспечивает быструю индукцию анестезии и восстановление после нее. 3. Высокая сила воздействия позволяет использовать низкие концентрации в сочетании с высокими концентрациями кислорода. 4. Минимальное побочное действие на другие органы и системы, например ЦНС, печень, почки, дыхательную и сердечно сосудистую системы. 5. Не подвергается биотрансформации и экскретируется в неизмененном виде; не реагирует с другими препаратами. 6. Нетоксичен даже при хроническом воздействии малыми дозами, что весьма важно для персонала операционной.

Закись азота бесцветна, фактически не имеет запаха, не воспламеняется и не взрывается, но поддерживает горение подобно кислороду при комнатной температуре и атмосферном давлении закись азота является газом относительно недорогой ингаляционный анестетик

Влияние на организм Сердечно-сосудистая система стимулирует симпатическую нервную систему артериальное давление, сердечный выброс и ЧСС не изменяются или немного увеличиваются вследствие повышения концентра ции катехоламинов. Система дыхания. увеличивает частоту дыхания и снижает дыхательный объем в результате стимуляции ЦНС. Центральная нервная система. увеличивает мозговой кровоток, вызывая некоторое повышение внутричерепного давления увеличивает потребление кислорода головным мозгом Нервно-мышечная проводимость. не вызывает заметной миорелаксации Почки. уменьшает почечный кровоток вследствие повышения почечного сосудистого сопротивления. Печень. снижает кровоток в печени Желудочно-кишечный тракт. Может вызывать тошноту и рвоту в послеоперационном периоде в результате активации хеморецепторной триггерной зоны и рвотного центра в продолговатом мозге

Биотрансформация и токсичность Во время пробуждения практически вся закись азота удаляется через легкие. Небольшое количество диффундирует через кожу. Менее 0, 01 % поступившего в организм анестетика подвергается биотрансформации, которая происходит в ЖКТ и состоит в восстановлении вещества под действием анаэробных бактерий. Длительная экспозиция к анесте тическим концентрациям закиси азота вызывает депрессию костного мозга (мегалобластную анемию) и даже неврологический дефицит (периферическую нейропатию и фуникулярный миелоз). Во избежание тератогенного эффекта закись азота не применяют у беременных. Закись азота ослабляет иммунологическую резистентность организма к инфекциям, угнетая хемотаксис и подвижность полиморфно ядерных лейкоцитов.

Противопоказания К состояниям, при которых опасно применять закись азота, относят воздушную эмболию, пневмоторакс, острую кишечную непроходимость, пневмоцефалию (после ушивания твердой мозговой оболочки по завершении нейрохирургической операции или после пневмоэнцефалографии), воздушные легочные кисты, внутриглазные пузырьки воздуха и пластические операции на барабанной перепонке. Закись азота может диффундировать в манжетку эндотрахеальной трубки, вызывая сдавление и ишемию слизистой оболочки трахеи. Так как закись азота повышает ЛСС, ее использование противопоказано при легочной гипертензии. Очевидно, что применение закиси азота ограничено при необходимости создания высокой фракционной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси.

Галотан галогенированный алкан не воспламеняется и не взрывается благодаря связям между атомами углерода и фтора может спонтанно разлагаться, поэтому его стабилизируют тимолом и хранят в темных флаконах (из стекла янтарного цвета) самый дешевый из жидких ингаляционных анестетиков.

Влияние на организм Сердечно-сосудистая система. дозозависимое снижение артериального давления происходит вследствие депрессии миокарда снижение насосной функции сердца, обусловленное влиянием препарата на захват внутриклеточного кальция, вызывает повышение давления в правом предсердии расширяет коронарные артерии, но коронарный кровоток уменьшается в результате снижения системного артериального давления перфузия миокарда остается адекватной, потому что потребности миокарда в кислороде уменьшаются параллельно уменьшению коронарного кровотока. Система дыхания. дыхание становится частым и поверхностным (увеличение частоты дыхания не компенсирует уменьшения дыхательного объема, в результате чего альвеолярная вентиляция снижается, a Pa. CO 2 в покое возрастает). мощный бронходилататор, он часто купирует бронхоспазм при астме угнетает мукоцилиарный клиренс, повышая риск возникновения гипоксии и ателектазов в послеоперационном периоде. Центральная нервная система. церебральный вазодилататор, снижает сопротивление сосудов головного мозга и повышает мозговой кровоток функциональная активность мозга снижается, что приводит к замедлению ритма на ЭЭГ и некоторому уменьшению его потребностей в кислороде. Нервно-мышечная проводимость. вызывает миорелаксацию и снижает потребность в недеполяризующих миорелаксантах Почки. снижает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и диурез. Печень. снижает кровоток в печени параллельно уменьшению сердечного выброса влияет на метаболизм и клиренс некоторых лекарственных средств (например, фентанила, фенитоина, верапамила

Биотрансформация и токсичность окисляется в печени до своего главного метаболита — трифторуксусной кислоты. при гипоксии галотан подвергается восстановительному метаболизму, в ходе которого образуется небольшое количество гепатотоксичных продуктов. Среди причин послеоперационной дисфункции печени выделяют: вирусный гепатит, нарушение перфузии печени, предшествовавшую болезнь печени, гипоксию гепатоцитов, сепсис, гемолиз, доброкачественный послеоперационный внутрипеченочный холестаз и лекарственный гепатит. Галотановый гепатит встречается исключительно редко (1 случай на 35 000 анестезий галотаном). К факторам риска относят: многократные анестезии галотаном через короткие промежутки времени; ожирение у женщин среднего возраста; отягощенный семейный или личный анамнез в отношении галотановой токсичности.

Противопоказания Не следует применять галотан, если после предыдущей экспозиции к препарату у больного появилась дисфункция печени неясного генеза. При внутричерепных объемных образованиях галотан значительно повышает риск развития внутричерепной гипертензии. При гиповолемии и некоторых тяжелых заболеваниях сердца (аортальный стеноз) галотан не применяют, потому что он вызывает выраженную депрессию миокарда. Сенсибилизация сердца к катехоламинам ограничивает использование галотана при введении адреналина и при феохромоцитоме. Пожилой и детский возраст.

Изофлюран парообразующий ингаляционный анестетик с резким эфирным запахом не воспламеняется

Влияние на организм Сердечно-сосудистая система. незначительно угнетает функцию миокарда каротидный барорефлекс частично сохраняется, поэтому увеличение ЧСС позволяет поддержать сердечный выброс неизмененным умеренная β адренергическая стимуляция увеличивает кровоток в скелетных мышцах, снижает ОПСС и артериальное давление быстрое повышение концентрации изофлюрана вызывает преходящее увеличение ЧСС, артериального давления и концентрации норадреналина в плазме расширяет коронарные Система дыхания. вызывает депрессию дыхания, результат снижение минутной вентиляции является сильным бронходилататором Центральная нервная система. увеличивает мозговой кровоток и внутричерепное давление, что устраняется с помощью гипервентиляции. снижает метаболические потребности головного мозга, обеспечивает его защиту от ишемии Нервно-мышечная проводимость. расслабляет скелетную мускулатуру Почки. снижает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и диурез Печень. снижает общий кровоток в печени , но поддерживает перфузию в печеночной артерии

Биотрансформация и токсичность главный конечный продукт метаболизма — трифторуксусная кислота может увеличивать концентрацию фторидов в сыворотке, но почки повреждаются крайне редко даже после индукции ферментов продолжительная седация в отделениях интенсивной терапии (0, 1 0, 6 % изофлюрана в течение > 24 ч) вызывает увеличение концентрации фторидов в сыворотке (15 50 мкмоль/л) в отсутствие какихлибо призна ков нефротоксичности отсутствует гепатотоксичность

Противопоказания отсутствуют, за исключением противоречивого вопроса о синдроме обкрадывания коронарного кровотока при ИБС при тяжелой гиповолемии неблагоприятна вазодилатация

Энфлюран галогенированный эфир со слабым сладковатым эфирным запахом при использовании в клинических концентрациях не воспламеняется

Влияние на организм Сердечно-сосудистая система. угнетает сократимость миокарда снижает артериальное давление, сердечный выброс и потребление кислорода миокардом уменьшает ОПСС и увеличивает ЧСС сенсибилизирует миокард к катехоламинам, но при введении адреналина в дозах до 4, 5 мкг/кг осложнения обычно не возникают Система дыхания. несмотря на увеличение частоты дыхания, снижает минутный объем дыхания; повышает Pa. CO 2 в покое угнетает реак цию вентиляции на гиперкапнию ингибирует ги оксический драйв; ухудшает мукоцилиарный клиренс и вызывает бронходилатацию. способствует развитию выраженной депрессии дыхания Центральная нервная система. повышает мозговой кровоток и внутричерепное давление усиливает образование цереброспинальной жидкости и затрудняет ее всасывание Нервно-мышечная проводимость. расслабляет скелетные мышцы Почки. снижает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и диурез метаболиты энфлюрана нефротоксичны Печень. уменьшает кровоток в печени в той же мере, что и равноэффективные дозы других жидких ингаляционных анестетиков.

Биотрансформация и токсичность конечный продукт метаболизма фторидион незначительное снижение концентрационной способности почек

Противопоказания не следует применять при болезнях почек, несмотря на низкую вероятность их повреждения при эпилепсии также рекомендуется выбрать другой ингаляционный анестетик в отношении внутричерепной гипертензии, гемодинамической нестабильности и злокачественной гипертермии необходимо применять те же меры предосторож ности, что и при использовании галотана

Неингаляционные анестетики Пропофол Тиопентал натрия Кетамин ГОМК

Пропофол (синонимы пропован, диприван и др. ) является современным анестетиком, отличающимся от своих предшественников быстрым пробуждением после анестезии при в/в введении состояние наркоза наступает примерно в течение 30 сек, без выраженных признаков возбуждения внутривенное введение пропофола может сопровождаться возникновением кратковременного чувства жжения в месте инъекции. подвергается биотрансформации преимущественно в печени с образованием неактивных конъюгатов возникновение наркоза, по видимому, обусловлено неспецифическим влиянием на липиды мембран нейронов ЦНС, в результате чего нарушается работа ионных каналов, в частности натриевых практически не обладает анальгезирующим действием

Дозировка для вводного наркоза взрослым пациентам со средней массой тела вводят в/в по 40 мг каждые 10 сек до появления клинических признаков наркоза. В большинстве случаев суммарная доза составляет 2 2. 5 мг/кг для поддержания наркоза при постоянной инфузии взрослым вводят 4 12 мг/кг/ч возможно также повторное введение в виде болюса в дозах, необходимых для поддержания адекватной анестезии с целью обеспечения седативного эффекта при искусственной вентиляции легких у взрослых пропофол вводят в дозе 300 мкг/кг/ч.

Лекарственное взаимодействие при одновременном применении пропофола с миорелаксантами, ингаляционными анестетиками, анальгетиками возможно усиление угнетающего действия на дыхание, снижение АД, что усиливает действие пропофола при одновременном применении пропофола и опиоидных анальгетиков повышается риск угнетения дыхания после введения фентанила уровень пропофола в плазме крови может временно повышаться

Побочные действия применении для вводного наркоза возможны артериальная гипотензия, брадикардия, кратковременное апноэ. редко: судороги, опистотонус, отек легких. В период пробуждения возможны головная боль, тошнота, рвота. в отдельных случаях: послеоперационная лихорадка. в единичных случаях: ангионевротический отек, бронхоспазм, эритема, сексуальное растормаживание; при дозах более 4 мг/кг/ч были зарегистрированы отдельные случаи развития рабдомиолиза. местные реакции: флебит, тромбоз.

Противопоказания аллергические реакции на введение пропофола в анамнезе, детский возраст до 1 месяца, детский и подростковый возраст младше 16 лет (для обеспечения седативного эффекта при проведении ИВЛ).

Тиопентал натрия производное барбитуровой кислоты снотворное и общеанестезирующее действие оказывает угнетающее влияние на дыхательный и сосудодвигательный центры, а также на миокард. В результате понижается АД и ударный объем сердца с одновременным компенсаторным повышением ЧСС, а также периферической вазодилатацией после однократной дозы наркоз продолжается 10 30 мин.

Дозировка Разовая доза для в/в введения составляет 3 10 мг/кг в зависимости от состояния и возраста пациента Максимальная разовая доза для взрослых составляет 1 г

Лекарственное взаимодействие В связи с сильной щелочной реакцией (p. H 10. 5 и более) барбитураты несовместимы с препаратами, имеющими кислую реакцию (в т. ч. с аскорбиновой кислотой, фенотиазинами, эпинефрином).

Побочные действия Со стороны ЦНС: наиболее часто головокружение, заторможенность, атаксия. Эти эффекты связаны с дозозависимым угнетением ЦНС. Возможно ухудшение памяти в послеоперационном периоде. Со стороны дыхательной системы: возможны ларингоспазм, бронхоспазм, гиперсекреция слизи в бронхах, угнетение дыхания различной степени выраженности, при быстром введении вплоть до апноэ. Со стороны сердечно сосудистой системы: дозозависимое понижение АД, при быстром введении возможно развитие коллапса. Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация. Аллергические реакции: возможны кожные проявления.

Кетамин общее анестезирующее (наркотизирующее) и анальгезирующее действие быстрый эффект с сохранением при наркотических дозах самостоятельного адекватного дыхания основная часть продуктов биотрансформации выделяется в течение двух часов с мочой, но незначительное количество метаболитов может оставаться в организме несколько дней кумуляции при многократном введении препарата не отмечается

Дозировка взрослым внутривенно вводят из расчета 2 3 мг, внутримышечно 4 8 мг на 1 кг массы тела для поддержания наркоза инъекции повторяют (по 0, 5 1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно) поддержание общей анестезии непрерывной внутривенной инфузией достигается введением со скоростью 2 мг/кг в

Побочные действия обычно вызывает повышение АД (на 20 30 %) и учащение сердечных сокращений с увеличением минутного объема сердца периферическое сосудистое сопротивление понижается не угнетает дыхания, не вызывает ларинго и бронхиолоспазма, не угнетает рефлексов с верхних дыхательных путей: тошноты и рвоты, как правило, не возникает при быстром внутривенном введении возможно угнетение дыхания применение кетамина может сопровождаться непроизвольными движениями, гипертонусом, галлюцинаторными явлениями при внутривенном введении раствора кетамина иногда возможны боль и покраснение кожи по ходу вены, при пробуждении психомоторное возбуждение и относительно продолжительная дезориентация.

ГОМК обладает элементами ноотропной активности выраженное антигипоксическое действие; он повышает устойчивость организма, в том числе тканей мозга, сердца, а также сетчатки глаза, к кислородной недостаточности оказывает седативное и центральное миорелаксантное действие в больших дозах вызывает сон и состояние наркоза аналгетического влияния он не оказывает, но усиливает действие аналгезирующих, а также наркотических средств характеризуется также противошоковым действием легко проникает в ЦНС

Дозировка для общей анастезии применяют внутривенно, внутримышечно или внутрь внутривенно вводят физически крепким людям и возбудимым больным из расчета 70 120 мг на 1 кг массы тела; ослабленным больным 50 70 мг/кг препарат растворяют в 50 100 мл 5 % (иногда 40 %) раствора глюкозы или применяют готовый 20 % водный раствор в ампулах вводят медленно (1 2 мл в минуту); через 5 7 мин после начала введения препарата больной засыпает можно также ввести из расчета 35 40 мг/кг в смеси с 4 6 мг/кг тиопентал натрия (в течение 1 2 мин). Начало наркотического состояния отмечается через 4 6 мин, затем для углубления наркоза вводят дополнительно ГОМК из расчета 40 мг/кг. Хирургическая стадия наркоза наступает через 30 40 мин после введения препарата. продолжительность наркоза 2 4 ч. внутримышечно в дозе 120 150 мг/кг (для наркоза) или 100 мг/кг в сочетании с барбитуратами внутрь назначают для наркоза из расчета 100 200 мг/кг. Порошок растворяют в кипяченой воде и дают выпить больному (в палате) за 40 60 мин до операции. можно пользоваться готовым 5 % сиропом.

Побочные действия обычно хорошо переносится не влияет существенно на сердечнососудистую систему, дыхание, печень и почки при быстром внутривенном введении возможны двигательное возбуждение, судорожные подергивания конечностей и языка. Эти осложнения купируются барбитутарами, нейролептиками, промедолом иногда бывает рвота (при внутривенном введении и приеме внутрь) при быстром внутривенном введении и передозировке возможна остановка дыхания, которую удается ликвидировать искусственной вентилляиией легких при выходе из наркоза возможно двигательное и речевое возбуждение для ускорения выведения из наркоза может быть использован бемегрид при длительном применении больших доз может развиться гипокалиемия

Противопоказания противопоказан при гипокалиемии, миастении осторожность требуется при токсикозах беременных с гипертензивным синдромом

Местная анестезия потеря чувствительности какого-то определенного участка тела. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия подразделяется на: Спинальная анестезия блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в субдуральное пространство. Эпидуральная анестезия блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в эпидуральное пространство. Комбинированная спинно-эпидуральная анестезия комбинация спинальной и эпидуральной анестезии. Проводниковая анестезия блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений. Инфильтративная анестезия блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей.

Местные анестетики Новокаин Лидокаин Наропин Маркаин

Новокаин Инфильтрационная , проводниковая, эпидуральная и спиномозговая анестезия, вагосимпатическая блокада и паранефральная блокада для потенцирования действия основных наркотических средств для общей анестезии

Дозировка При инфильтрационной анестезии высшие дозы в начале операции не более 500 мл 0, 25% раствора или 150 мл 0, 5% раствора, далее на каждый час до 1000 мл 0, 25% раствора или 400 мл 0, 5% раствора в течение каждого часа. Для проводниковой анестезии применяют 1 2% растворы, при перидуральной (введении местного анестетика в эпидуральное пространство позвоночного канала с целью обезболивания областей, иннервируемых спинномозговыми нервами) 20 25 мл 2% раствора Для спинномозговой 2 3 мл 5% раствора, при паранефральной блокаде 50 80 мл 0, 5% раствора, при вагосимпатической блокаде 30 100 мл 0, 25% раствора Как местноанестезирующее и спазмолитическое (снимающее спазмы) средство препарат применяют в свечах по 0, 1 г.

Побочные действия Головокружение, слабость, гипотония (снижение артериального давления), аллергия.

Лидокаин Местный анестетик амидного типа, производное ацетанилида. Обладает свойствами антиаритмического средства класса I B и мембраностабилизирующей активностью. Обеспечивает местную анестезию путем блокирования генерации и проведения импульсов в нервных окончаниях. Механизм действия связан со стабилизацией проницаемости мембраны нейронов для ионов натрия. Порог электровозбудимости повышается, и, следовательно, проведение импульса блокируется.

Дозировка Инфильтрационная анестезия — используются 0, 125 %, 0, 25 %, 0, 5 % растворы; для достижения инфильтрационной анестезии используется до 60 мл (5 300 мг) 0, 5 % раствора или до 30 мл 1 % раствора. Для проводниковой анестезии (анестезия периферических нервов, в том числе при блокаде нервных сплетений) применяют 1 и 2 % растворы; максимальная общая доза — до 400 мг (40 мл 1 % раствора и 20 мл 2 % раствора лидокаина). Для блокады нервных сплетений — 10 20 мл 1 % раствора или 5 10 мл 2 % раствора. Эпидуральная анестезия — для получения анальгезии используется 25 30 мл (250— 300 мг) 1 % раствора; для получения анестезии 15 20 мл (225— 300 мг) 1, 5 % раствора или 10 15 мл (200— 300 мг) 2 % раствора.

Побочные эффекты Со стороны нервной системы и органов чувств Эйфория, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, невротические реакции, головная боль, тревожность, шум в ушах, диплопия, судороги, тремор, сонливость, парестезии, дезориентация, спутанность сознания. Паралич дыхательных мышц, остановка дыхания, блок моторный и чувствительный, респираторный паралич (чаще развивается при субарахноидальной анестезии). Со стороны сердечно-сосудистой системы Снижение артериального давления, коллапс, тахикардия — при введении с вазоконстриктором, периферическая вазодилатация, брадикардия (вплоть до остановки сердца). Со стороны мочевыделительной системы При анестезиях — непроизвольное мочеиспускание. Со стороны пищеварительной системы Тошнота, рвота. При анестезиях — непроизвольная дефекация. Со стороны крови Метгемоглобинемия. Местные реакции При спинальной анестезии — боль в спине, при эпидуральной анестезии — случайное попадание в субарахноидальное пространство. Аллергические реакции Крапивница, зуд, анафилактический шок. Прочие Жар, ощущение холода. При анестезиях — стойкая анестезия, угнетение дыхания, вплоть до остановки, гипотермия. При применение в офтальмологической практике — раздражение конъюнктивы, при длительном применении — эпителиопатия роговицы.

Наропин обратимо блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и их проведению по нервам время наступления и продолжительность местной анестезии составляют соответственно: при эпидуральной анестезии на поясничном и торакальном уровне — 10– 20 мин и 3– 5 ч (0, 75% раствор) или 4– 6 ч (1% раствор); при проводниковой и инфильтрационной анестезии — 1– 15 мин и 2– 6 ч (0, 75% раствор); при блокаде крупных нервных сплетений (плечевое) — 10– 25 мин и 6– 10 ч (0, 75% раствор)

Дозировка Концентр Объем Вид ация раствора, анестезии препарата, мл мг/мл Доза, мг Начало действия, мин Длительн ость действия, ч Анестезия при хирургических вмешательствах Эпидуральная анестезия на поясничном уровне: Хирургиче ские вмешатель ства Кесарево сечение 7, 5 15 -25 113 -188 10 -20 3 -5 10, 0 15 -20 150 -200 10 -20 4 -6 7, 5 15 -20 113 -150 10 -20 3 -5

Вид анестезии Концентра ция препарата, мг/мл Объем раствора, мл Доза, мг Начало Длительно действия, сть мин действия, ч Анестезия при хирургических вмешательствах Эпидуральная анестезия на грудном уровне: Послеопера ционная обезболива ющая блокада 38 -113 10 -20 - 10 -40 75 -300 10 -25 6 -10 1 -30 7, 5 -225 1 -15 2 -6 7, 5 5 -15 Блокада крупных нервных сплетений: Блокада, например, плечевого сплетения 7, 5 Проводнико вая и инфильтрац 7, 5 ионная анестезия

Побочные эффекты гипотензия или гипертензия брадикардия или тахикардия головная боль, головокружение парестезия, нейропатия, нарушение функции спинного мозга (синдром передней спинной артерии, арахноидит) тошнота, рвота озноб, повышение температуры тела задержка мочи аллергические реакции

Противопоказания возраст до 12 лет ввиду отсутствия достаточного количества клинических наблюдений гиперчувствительность к препарату и другим местным анестетикам амидного типа

Маркаин анестетик длительного действия амидного типа обратимо блокирует проведение импульса по нервному волокну за счет влияния на натриевые каналы оказывает гипотензивное действие, замедляет ЧСС при интракостальной послеоперационная блокаде анальгезия поддерживается в течение 7 14 ч. после однократного эпидурального введения в концентрации 5 мг/мл длительность эффекта составляет 2 5 ч, до 12 ч при периферической блокаде нерва

Дозировка инфильтрационная 0. 25 0. 5% проводниковая 0. 25 0. 5% ретробульбарная 0. 75% вагосимпатическая блокада 0. 25% эпидуральная люмбальная анестезия 0. 1 0. 75% каудальная 0. 25 0. 5%. При проведении эпидуральной люмбальной анестезии: для получения только чувствительного блока используют 20 40 мл 0. 25% раствора с повтором введения каждые 3 ч; для получения частичного моторного блока вводят 10 20 мл 0. 5% раствора с повтором введения каждые 3 ч; для получения полного моторного блока 10 20 мл 0. 75% раствора.

Побочные эффекты Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, слабость, двигательное беспокойство, потеря сознания, судороги (риск их развития повышается на фоне гиперкапнии и ацидоза), тремор, различные зрительные и слуховые нарушения, синдром конского хвоста (паралич нижних конечностей, парестезии), остановка дыхания, моторный и чувствительный блок, респираторный паралич (чаще развивается при субарахноидальной анестезии), онемение и парестезии языка (при использовании в стоматологии), непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Со стороны ССС: периферическая вазодилатация, снижение АД, коллапс, боль в грудной клетке, кардиотоксичный эффект (брадикардия, снижение сократимости миокарда, аритмии: AV блокада, желудочковые аритмии, в т. ч. фибрилляция желудочков, вплоть до асистолии). Изменения на ЭКГ: медленный желудочковый ритм с широкими комплексами QRS и электромеханической диссоциацией. Кардиотоксичность бупивакаина может повышаться у пациентов с гипотермией, гипонатриемией, гиперкалиемией или ишемией миокарда. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота. Со стороны крови: метгемоглобинемия Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, др. анафилактические реакции (чаще анафилактический шок), крапивница (на коже и слизистых оболочках). Прочие: чрезмерное удлинение анестезии, снижение чувствительности кожи и слизистых оболочек в области промежности и наружных половых

Противопоказания Гиперчувствительность (в т. ч. к др. амидным местноанестезирующим ЛС), заболевания ЦНС, детский возраст (до 2 лет). Не используется при проведении в/в регионарной анестезии (блокада по Биру) (случайное проникновение бупивакаина в кровеносное русло может вызвать развитие острых системных токсических реакций). C осторожностью. тяжелая сердечно сосудистая недостаточность (возможно прогрессирование) блокады сердца почечная недостаточность пожилой возраст (старше 65 лет) общее тяжелое состояние снижение печеночного кровотока (например при ХСН, заболеваниях печени), одновременное назначение антиаритмических ЛС (включая бета адреноблокаторы) детский возраст (до 12 лет)