Анестезия при влажной гангрене нижних конечностей Клиника общей хирургии Ординатор Караванский М. Ю. 5 июня 2015
100 млн. людей в год подвергаются оперативным вмешательствам 500 -900 тыс(0, 5 -1 %)сердечнососудистые осложнения
Пациент А, 56 лет Ds: СД 2 типа. Влажная гангрена 5 пальца правой стопы. Флегмона тыльной поверхности правой стопы. Сопутствующие патологии: ИБС. АКС и ПИКС (ОИМ неизвестной давности). ХСН. Планируемая операция: ампутация 5 пальца правой стопы с резекцией головки 5 плюсневой кости.
План лечения больного: • Общеклинические анализы, коагулограмма, б/х крови. • Rg ОГК • ЭКГ • Осмотр терапевтом • Осмотр анестезиологом в палате за несколько часов • Подготовка в палате хирургического отделения • Назначение антибактериальной терапии • Оперативное вмешательство • Неингаляционная анестезия с сохранением самостоятельного дыхания • Дальнейшее лечение в условиях хирургического отделения
• • Рост 180 см, масса тела -90 кг АД 130/85 мм рт. ст. ЧСС- 105/мин Лабораторные данные • Le- 23, 5*10 9/l, • Glu- 12, 5 mmol/l, • Trop-T - neg, • кфк мв -7, 2
Премедикация в палате: В/м: 1) Сибазон 0, 5 %- 2, 0 мл; 2) Димедрол 1%- 1, 0 мл; 3) Атропин 0, 1 %-0, 5 мл.
Пациентка Г, 67 лет • Ds: Сахарный диабет 2 типа, тяжелой степени тяжести, декомпенсация. Влажная гангрена первого пальца левой стопы. Флегмона тыльной поверхности левой стопы. Сопутствующие патологии: ГБ 2. АГ 2. ИБС. АКС. ХСН. Гидроторакс справа. • Планируемая операция: ампутация 1 пальца левой стопы с резекцией головки 1 плюсневой кости левой стопы, вскрытие флегмоны
• • Рост 165 см, масса тела -63 кг АД 140/75 мм рт. ст. ЧСС- 85/мин Лабораторные данные • Le- 22, 7*10 9/l, • Hb- 101 g/l • Glu- 6, 46 mmol/l
• На момент поступления
Премедикация в палате: В/м: 1) Сибазон 0, 5 %- 2, 0 мл; 2) Димедрол 1%- 1, 0 мл; 3) Атропин 0, 1 %-0, 5 мл.
В палате на момент осмотра (00: 35) : • Жалобы на чувство нехватки воздуха, учащения дыхания. • Сознание умеренное оглушение. • Гемодинамически стабильна АД 140/80 мм рт ст, ЧСС 80 в мин. • Дыхание самостоятельное, поверхностное, тахипное до 30/мин. В ОРИТ(00: 40) Объективно: состояние крайней степени тяжести. • Сознание глубокое оглушение - сопор, контакту не доступна. Кожный покров, видимые слизистые бледно-розовые, влажные. • Гемодинамически стабильна, АД 146/75 мм рт ст, ЧСС 82 в мин. • Дыхание самостоятельное, поверхностное, неэффективное, отмечается тахипное до 35 -40 в мин, Sp. O 2 65 -70%. Интубация трахеи, ИВЛ в режиме SIMV(VC) с параметрами ДО 500 мл, f 12 в мин, Fi. O 2 100%, PEEP- 5 см Н 2 О ст, на этом фоне Sp. O 2 96%, Et CO 2 - 34 мм рт. ст. , Cs- 25 -30 мл/см водн. ст.
• На момент поступления в ОРИТ
• • • • По лабораторным данным: Le- 24 *109 Hb- 100 g/l КФК - 242, 3, КФК-МВ -39, 3 Д-димеры- отр Crea - 156, 7 umol/l Urea - 12, 12 mmol/l Trop-T - pos PST -Q -0, 5 ng/ml Ph 7. 0 Pа. CO 2 31. 2 mm Hg Pa. O 2 86. 8 mm Hg Lac 7. 6 SBE -20
• Терапевт: ОКС? Пневмония? • Невролог: Энцефалопатия. Ds: кардиогенный отек легких, развившийся на фоне ОИМ(28. 04. 15 г. )
Терапия: • противоотечная терапия(нитропрепараты, диуретики) • аналгезия(наркотические аналгетики и НПВС) • коррекция А/б - к цефтриаксону 1 г*2 раза/сутки добавить пефлоксацин по 400 мг 2 р/сутки) • -антисекреторная терапия • -антикоагуляционная терапия ( фраксипарин в терапевтической дозировке). Терапевт- Стенокардия?
30. 04. 15 г. • Сознание ясное • Гемодинамически стабильна, АД 125 -130/7580 мм рт ст, ЧСС 80 -85 в мин • ЭХО-КГ: ФВ 61%, УО 44, 2 мл, Зоны акинезии не определяются. Гипокинезия верхушки и передних сегментов. • Дыхание ВВЛ в режиме ASV с параметрами MIN vol=110%, Fi. O 2 40%, Pee. P 5 см Н 2 О ст, на этом фоне ДО 500 -550 мл, f 16 -18 в мин, Sp. O 2 97%. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются хрипы в нижних отделах обоих легких. Ослаблено в нижних отделах с обеих сторон.
30. 04. 2015 г.
11. 03. 2014 г. 30. 04. 2015 г.
БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ !
Скачать презентацию Анестезия при влажной гангрене нижних конечностей Клиника общей
18c29bc1a0d3292867b38916e9e01ebc.ppt