Анестезия нижней челюсти
Мандибулярная анестезия При мандибулярной анестезии выключается не сам нижнечелюстной нерв, а его периферические ветви (нижний луночковый и язычный). Отверстие нижней челюсти расположено на внутренней поверхности ветви челюсти ( от переднего края ее – на расстоянии 15 мм, от заднего – на 13 мм, от вырезки нижней челюсти – на 22 мм и от основания нижней челюсти – на 27 мм). Высота расположения этого отверстия соответствует уровню жевательной поверхности нижних больших коренных зубов. Спереди и изнутри отверстие нижней челюсти, поэтому обезболивающий раствор надо вводить на 0, 75 1 см выше уровня отверстия.
Внутриротовой способ Анестезия с помощью пальпации Необходимо пальпаторно определить расположение позадимолярной ямки и височного гребешка, который является ориентиром для вкола иглы. При широко открытом рте больного ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего большого коренного зуба. Переместив палец несколько кнутри, определяют височный гребешок, проекцию которого мысленно переносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в ретромолярной ямке. Расположив шприц на уровне малых коренных зубов противоположной стороны, вкол иглы делают кнутри от височного гребешка и на 0, 75 1 см выше жевательной поверхности третьего большого коренного зуба.
Продвигают иглу кнаружи и кзади. На глубине 0, 5 0, 75 см она достигает кости. Выпустив 0, 5 1 см раствора анестетика, выключают язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу еще на 2 см, доходя до костного желобка, где расположен нижний альвеолярный нерв перед вхождением его в канал нижней челюсти. Здесь вводят 2 3 мл анестетика для выключения этого нерва.
Аподактильный способ При выполнении анестезии основным ориентиром является крыловиднонижнечелюстная складка. Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный поперечный размер. При широко открытом рте шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов. Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью, после чего вводят 2 3 мл анестетика для включения нижнего альвеолярного и язычного нервов.
Внеротовой способ Анестезия доступом из поднижнечелюстной области Проекция отверстия нижней челюсти на кожу находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти.
Местом укола служит нижний край нижней челюсти на рас стоянии 1, 5 2 см от заднего края угла нижней челюсти. Это расстояние равняется расстоянию нижнечелюстного отверстия от заднего края ветви нижней челюсти и толщине покрывающих его мягких тканей. Иглу продвигают с внутренней стороны ветви по линии, про веденной через нижнечелюстное отверстие, параллельно заднему краю. Иглу нужно продвинуть вглубь на 35 40 мм (нередко на 5 см) от нижнего края нижней челюсти (расстояние нижнечелюстного отверстия от нижнего края ветви равняется приблизительно 27 30 мм, а мягкие ткани в зависимости от тол щины подкожной клетчатки занимают от 0, 5 до 1 см) и держать ее в течение всего времени продвигания в тесном соприкоснове нии с костью.
Подскуловой способ (Берше – Дубова) Вкол иглы производят под нижним краем скуловой дуги, отступя на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно кожным покровам и продвигают на 3 3, 5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика. Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После введения анестетика 3 5 мл обезболивание наступает через 10 20 мин.
Зона обезболивания Все зубы нижней челюсти соответствующей половины Костная ткань альвеолярного отростка Частично тела нижней челюсти Слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной и язычной стороны Слизистая оболочка подъязычной облсти Передние 2/3 языка Кожа и слизистая оболочка нижней губы Кожа подбородка на стороне анестезии
Осложнения При введении иглы медиальнее крыловидно нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы Повреждение сосудов и возникновение кровоизлияния Ишемия кожи нижней губы и подбородка При повреждении нервов развивается неврит
Торусальная анестезия Обезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного валика. Он находится в месте соединения костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростков, выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, язычный и щечные нервы, окруженные рыхлой клетчаткой. При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть выключены одновременно.
Рот пациента открыт максимально широко. Место вкола иглы точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведённой на 0, 5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего большого коренного зуба и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно нижнечелюстной складки и щекой. Вкол иглы производят перпендикулярно слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располагается на уровне больших коренных зубов. Иглу продвигают до кости на глубину от 0, 2 до 2 см под контролем аспирационной пробы. Выведя иглу на несколько миллиметров в обратном направлении, вводят 0, 5 0, 8 мл анестетика для блокирования язычного нерва.
Зона обезболивания Слизистая оболочка и кожа щеки Слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба
Обезболивание в области щечного нерва Рот пациента широко открыт. Место вкола точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведённой на уровне жевательной поверхности верхних больших коренных зубов и вертикальной линии, являющейся проекцией переднего края венечного отростка на слизистую оболочку щеки. Вкол иглы производят в слизистую оболочку щеки, направляя шприц с противоположной стороны. Иглу продвигают на глубину 1, 0 1, 5 см до переднего края венечного отростка, где щёчный нерв пересекает его, выходя из крыловидно височного клетчаточного промежутка или из толщи височной мышцы, и располагается по наружной поверхности щёчной мышцы. Вводят 1 2 мл раствора местного анестетика.
Зона обезболивания Кожу и слизистую оболочку щеки и угла рта Десну альвеолярного отростка нижней челюсти с вестибулярной стороны в области премоляров и моляров
Обезболивание в области язычного нерва Вкол иглы подслизистую оболочку в наиболее глубокой части челюстно язычного желобка на уровне середины коронки 3−го моляра. Для этого шпателем, удерживаемым в левой руке, отведите язык в противоположную сторону. Направление иглы: от фронтальных зубов нижней челюсти.
Зона обезболивания Слизистая оболочка зева и заднего отдела дна полости рта Десна нижней челюсти с язычной стороны Передние 2/3 языка Подъязычная слюнная железа
Обезболивание в области подбородочного нерва Подбородочное отверстие находится: на уровне середины альвеолы 2−го премоляра, на 12− 13 мм выше нижнего края нижней челюсти.
Внутриротовой метод При полусомкнугых челюстях больного, левой рукой отведите мягкие ткани щеки в сторону и обнажите переходную складку на уровне моляров, сделайте в нее вкол иглы на уровне середины первого моляра. Направление иглы внутрь, вниз, и вперед. На глубине от 0, 75 до 1, 0 см достигните области расположения подбородочного отверстия. Выпусти 0, 5 мл ощупайте кость концом иглы.
Внеротовой метод При проведении анестезии справа займите положение справа и сзади oт больного; при проведении — слева –встаньте справа и спереди от больного, попросите больного отвести голову в противоположную сторону. Указательным пальцем левой руки прижмите мягкие ткани к кости, соответственно проекции отверстия на кожу. Сделайте вкол иглы на 0, 5 см выше и кзади от проекции отверстия на кожу. Введите 0. 5 мл и осторожно перемещая конец иглы на кости, нащупайте вход в канал. Продвиньте иглу в канал на 3− 5 мм и введите 1, 0 мл
Зона обезболивания Мягкие ткани подбородка и нижней губы Резцы Клык Премоляры Кость альвеолярного отростка нижней челюсти Десна с вестибулярной стороны в пределах этих зубов.
Осложнения При повреждении сосудов возможны кровоизлияние и образование гематомы Появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы При травме нервного ствола может развиться неврит
Блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва По Берше Для выключения двигательных нервов (жевательного, глубоких височных, внутреннего и наружного крыловидных) иглу вкалывают перпендикулярно кожным покровам под нижний край скуловой дуги, отступя кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2— 2, 5 см через полулунную вырезку. Вводят 3— 5 мл анестетика. Эффект анестезии определяется через 5 — 10 мин. Он выражается в расслаблении мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Эту анестезию используют при воспалительной контрактуре нижней челюсти (в сроки до 10 дней после возникновения). При органических изменениях в мышцах добиться открывания рта выключением двигательных нервов не удается.
По П. М. Егорову. Врач, располагаясь справа от больного, помешает ногтевую фалангу I пальца левой руки на наружную поверхность суставного бугорка и просит больного опустить, поднять и сместить нижнюю челюсть в стороны. Таким образом он определяет место для вкола иглы под нижним краем скуловой дуги на 0, 5— 1 см кпереди от суставного бугорка и располагает в нем ногтевую фалангу I пальца своей левой руки. Эту точку и окружающую кожу обрабатывают спиртом или спиртовым раствором йода. Иглу вкалывают у вершины ногтевой фаланги и продвигают под скуловой дугой несколько вверх (под углом 60— 75° к коже) до наружной поверхности височной кости. Это расстояние отмечают на игле II пальцем правой руки. Иглу извлекают на 0, 5— 1 см, ставят под прямым углом к поверхности кожи или направляют ее несколько книзу и вновь погружают в мягкие ткани на отмеченную глубину (рис. 26). Введения I— 2 мл обезболивающего раствора у подвисочного гребня достаточно для того, чтобы выключить двигательные веточки третьей ветви тройничного нерва.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.
Скачать презентацию Анестезия нижней челюсти Мандибулярная анестезия При мандибулярной
Анестезия нижней челюсти.pptx