Анестезия и реанимация при торакальной травме В С

Анестезия и реанимация при торакальной травме В. С. Афончиков НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе Санкт-Петербург

Основные причины торакальных травм мирного времени l ДТП l Кататравма l Ножевые ранения груди l Огнестрельные ранения груди l Взрывная травма l Закрытая травма груди по иным причинам

Торакальная травма l Открытая l Закрытая l Вызванная приложением высокой энергии l Вызванная приложением низкой энергии

Открытая травма груди, вызванная приложением высокой энергии, может быть менее тяжелой, чем закрытая. Открытая травма груди, вызванная приложением низкой энергии, чаще всего тяжелее, чем закрытая.

Повреждения при торакальной травме l Повреждение мягких тканей l Повреждение ребер, грудины и позвоночника l Повреждение легких l Повреждение сердца l Повреждения крупных сосудов l Повреждения трахеи и бронхов l Повреждения пищевода

Шесть основных причин гибели пострадавших с торакальной травмой в первые 60 минут после травмы l Обструкция дыхательных путей l Напряженный пневмоторакс l Открытый пневмоторакс l Массивный гемоторакс l Реберный клапан l Тампонада перикарда

Причины нарушения газообмена при торакальной травме l Нарушение проходимости нижних дыхательных путей l Нарушение каркасности грудной клетки l Нарушение герметичности плевральных полостей l Нарушение эластических свойств легкого l Повышение внутригрудного давления l Болевой синдром l Острая кровопотеря

Основные направления интенсивной терапии торакальной травмы l Обеспечение проходимости дыхательных путей l Восстановление адекватной альвеолярной вентиляции l Поддержание гемодинамической стабильности l Аналгезия l Антибактериальная терапия l Мониторинг

При наличии напряженного пневмоторакса или высокой вероятности его развития, проведение ИВЛ в любом режиме возможно только после его эффективного устранения

Обеспечение проходимости дыхательных путей l Интубация трахеи l Санация трахео-бронхиального дерева l Адекватное кондиционирование дыхательной смеси l Купирование бронхоспазма и отека слизистой бронхов l Бронхосекретолитики

Восстановление адекватной альвеолярной вентиляции l l l l Устранение гемо-пневмоторакса, напряженной эмфиземы средостения Механическая или пневматическая стабилизация реберного клапана Принудительная или вспомогательная вентиляция, контролируемая по давлению Коррекция режимов по Pa O 2, использование повышенных концентраций O 2. Положительное давление в конце выдоха Высокочастотная вентиляция легких Селективная катетеризация бронхов

Поддержание гемодинамической стабильности l Ограничение волемической поддержки, увеличение доли синтетических коллоидных растворов в инфузионной программе. l Инотропная поддержка l Применение α-адреномиметиков l Адекватность гемостаза l Диагностика травмы сердца и магистральных сосудов

Аналгезия: основные требования 1. 2. 3. 4. Достаточность аналгетического эффекта. Возможность длительного применения. Отсутствие депрессивного влияния на функцию внешнего дыхания. Снижение активности воспалительного процесса в области повреждения.

Аналгезия: основные способы: l Наркотические аналгетики l Нестероидные противовоспалительные средства l Перидуральная анестезия l Ретроплевральная анестезия l Субплевральная анестезия l Межреберная анестезия l Ваго-симпатическая блокада

1 2 4 3

Аналгезия: вариант проведения l Наркотические аналгетики в течение 48 - 72 часов с момента травмы – тримеперидина гидрохлорид, трамадол l Продленная перидуральная или ретроплевральная аналгезия через 48 -72 часа после травмы – ропивакаин l Ненаркотические аналгетики с момента травмы до 2 недель – лорноксикам

Антибактериальная терапия l Раннее начало l Применение антибиотиков широкого спектра и высокой активности l Применение эндотрахеальной антибактериальной терапии

Мониторинг l Артериальное давление l Центральное венозное давление l Напряжение О 2 в артериальной крови l Напряжение СО 2 в артериальной крови l Sp O 2 l Комплайнс l Отделяемое по дренажам l Кардиомониторинг l Фибробронхоскопия

Успешное лечение тяжелой торакальной травмы возможно только в условиях специализированных центров, имеющих соответствующее оборудование и подготовленный персонал

Драматически быстрое развитие нарушений жизненно-важных функций при тяжелой торакальной травме требует немедленного оказания помощи на догоспитальном этапе и в условиях любого лечебного учреждения

Должна существовать четкая организация этапного оказания помощи и средства для эвакуации пострадавших в профильный стационар

Спасибо за внимание!