АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ Врач анестезиолог-реаниматолог Зинина Елизавета Павловна МГУ 2014

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ Врач анестезиолог-реаниматолог Зинина Елизавета Павловна МГУ 2014

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ - УЧЕНИЕ ОБ ОБЕЗБОЛИВАНИИ, ОБЕСПЕЧЕНИИ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА И ЗАЩИТЕ ЕГО ОТ ВРЕДНЫХ ВОЗДЕЙСТВИИ ДО, ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. Задачи анестезиологии: Изучение функций организма до операции Изучение нарушений в организме во время наркоза и операции Регуляция функций организма во время операций Послеоперационное обезболивание

ИСТОРИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Первые упоминания об обезболивании - XV столетие до н. э. В качестве обезболивающих средств использовались корень мандрагоры, дурман и мак. Общее обезболивание в Китае уже в начале нашей эры. Китайский хирург Хуа-То У применял отвар, названный им «Ма фу тан» . Больные, выпившие этот отвар, «не чувствовали боли и выглядели опьяненными и даже безжизненными» .

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ЭПОХУ СРЕДНЕВЕКОВЬЯ Хирурги древней Ассирии надевали больному на шею петлю, затягивая ее до тех пор, пока пациент не терял сознание. Когда пациент приходил в себя, петлю затягивали опять и так продолжали до конца операции; …. имел распространение «метод общего обезболивания» путем удара тяжелым предметом по голове. В результате сотрясения мозга больной впадал в бессознательное состояние и оставался безучастным к манипуляциям хирурга.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ЭПОХУ СРЕДНЕВЕКОВЬЯ В Средние века некоторые хирурги, чтобы уменьшить боль во время операции, прибегали к таким физическим методам воздействия, как охлаждение тканей. Знаменитый Ларрей – врач наполеоновской армии – удалял конечности раненым на поле боя зимой, при температуре -20°С.

ЗАКИСЬ АЗОТА В 1800 г. были опубликованы результаты изучения свойств закиси азота (N 2 O). Хэмфри Дэйви обнаружил, что закись азота оказывает своеобразное эйфоризирующее и обезболивающее действие на организм. Назвал закись азота «веселящим газом» . Первый испытал на себе закись азота при прорезывании зубов мудрости: «боль совершенно исчезла после первых четырех или пяти вдыханий и неприятные ощущения на несколько минут сменились чувством удовольствия»

Эффекты веселящего газа В 19 ом веке использовался в стоматологии

ЭФИРНЫЙ НАРКОЗ В 1842 году американец Кроуфорд Лонг впервые применил эфирный наркоз при операции удаления опухоли затылка. Первая публичная демонстрация эфирного наркоза была произведена 16 октября 1846 года. В этот день в Бостоне профессор Гарвардского университета Джон Уоррен удалил опухоль в подчелюстной области больному под эфирным наркозом. Наркотизировал больного дантист Уильям Мортон. Дата 16 октября 1846 г. считается днем рождения современной анестезиологии – всемирный «день анестезиолога»

ПЕРВАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОД НАРКОЗОМ ЭФИРОМ «Да, господа, это не обман. То, чему мы были свидетелями, вскоре поразит изумлением весь мир» . Д. К. Уоррен, 16 октября 1846

ИТАК…ВЕРНЕМСЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ Анестезиология – раздел медицины, изучающий защиту организма от агрессивных факторов внешней среды. Анестезиология – наука об анестезии. Анальгезия – обратимое угнетение болевой чувствительности. Анестезия – обратимое угнетение всех видов чувствительности. Анестетики – лекарственные препараты, вызывающие анестезию. Выделяются общие анестетики (вызывают общую анестезию) и местные анестетики (вызывают местную анестезию). Анальгетики (ненаркотические и наркотические) вызывают анальгезию.

ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ Местная анестезия Общая (наркоз)

НАРКОЗ С УЧЕТОМ МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ Однокомпонентный Многокомпонентный:

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ – обратимое угнетение центральной нервной системы под воздействием физических факторов и химико-фармакологических веществ, сопровождающееся потерей сознания, угнетением всех видов чувствительности и рефлексов. Вводный наркоз – это период от начала общей анестезии до достижения хирургической стадии наркоза.

ТРЕБОВАНИЯ К НАРКОЗУ Выключение сознания Угнетение рефлексов Мышечная релаксация Возможность регулировать дыхание Возможность регулировать кровообращение Возможность регулировать обмен веществ

ТРЕБОВАНИЯ К АНЕСТЕТИКАМ Сила действия Быстрое засыпание и пробуждение Отсутствие токсичности Не огнеопасны, не взрывоопасны Не вызывать раздражение слизистых и вен Достаточная широта терапевтического действия

КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ НАРКОЗА Анальгезии Возбуждения Хирургическая Пробуждения

ДО ОПЕРАЦИИ… Врач-анестезиолог должен осмотреть больного Выбор метода анестезии Изучает историю болезни, анализы, результаты исследований Оценивает риски Подготовка больного к операции Очень важно: беседа с больным, психологический настрой

ОБЩИЙ НАРКОЗ Наркозный аппарат

ОБЩИЙ НАРКОЗ Пациент спит во время всей операции Аппарат искусственной вентиляции легких дышит за него через интубационную трубку

УСТАНОВКА ТРУБКИ ИЛИ ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ… Врач следит за показателями жизнедеятельности больного Следит за тем, чтобы больному не было больно Следит за кровопотерей Обеспечивает возможность хирургического вмешательства Заполняет соответствующую документацию

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ Экстубация больного – удаление интубационной трубки из дыхательных путей, переход на самостоятельное дыхание Обезболивание в послеоперационном периоде Контроль показателей, анализов

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Виды местной анестезии Поверхностная (терминальная) Инфильтрационная Регионарная Проводниковая Спинномозговая анестезия -эпидуральная -спинальная

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ Местные анестетики понижают или полностью подавляют возбудимость чувствительных нервных окончаний Новокаин Лидокаин Ультракаин Наропин Маркаин

ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ «анестезия поверхности органов» достигается при непосредственном контакте анестезирующего агента с тканью органа. охлаждение обработанного участка кожи и потерю болевой чувствительности, что дает возможность вскрыть мелкие гнойники, гематомы. провести полноценную хирургическую обработку при этом виде анестезии практически невозможно. применяется в офтальмологической, стоматологической, урологической практике. Достигается путем смазывания поверхностей слизистых, закапыванием анестетика в конъюнктивальный мешок или уретру.

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ В основе лежит пропитывание тканей раствором местного анестетика, который приходит в непосредственное соприкосновение с нервными окончаниями, блокируя проводимость нервных импульсов. Для этой цели используется метод "ползучего инфильтрата" по А. В. Вишневскому. В самом общем виде метод заключается в послойном, постепенном инфильтрировании тканей раствором местного анестетика, которое сменяется разрезом.

РЕГИОНАРНАЯ АНАСТЕЗИЯ Регионарная анестезия основана на введении местного анестетика в непосредственной близости к нервному стволу.

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Блокада нервных стволов и сплетений Эпидуральная анестезия Местные анестетики Спинальная анестезия

Самостоятельный метод обезболивания + седативная терапия (устранение дискомфорта) Регионарная анестезия Компонент анестезии/ анальгезии

АНАТОМИЯ:

ПОКАЗАНИЯ К ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ: Оперативные вмешательства на грудной клетке, брюшной полости, органов малого таза, конечностях Лечение хронических болей Обезболивание родов Обезболивание в послеоперационный период

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙАНЕСТЕЗИИ В человеческом организме спинной мозг и корешки спинного мозга окутаны специальной оболочкой — твердой мозговой оболочкой. Эпидуральное пространство окружает эту оболочку и проходит вдоль позвоночника. Инъекция анестетика в эпидуральное пространство вызывает потерю чувствительности и болевых ощущений. Облегчение боли происходит благодаря блокированию передачи болевых импульсов по нервным окончаниям спинного мозга. Соответственно можно выделить следующие эффекты эпидуральной анестезии: -анальгезию (потерю болевой чувствительности)

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ МЕСТА ПУНКЦИИ:

ПУНКЦИЯ ПРИ ПОМОЩИ ИГЛЫ С МАНДРЕНОМ:

ПРИСОЕДИНЕНИЕ ШПРИЦА С ФИЗ. РАСТВОРОМ И ПУЗЫРЬКОМ ВОЗДУХА:

ПОСЛЕ ИСЧЕЗНОВЕНИЯ ПУЗЫРЬКА ВОЗДУХА ШПРИЦ ОТСОЕДИНЯЮТ :

ВВЕДЕНИЕ ЭПИДУРАЛЬНОГО КАТЕТЕРА, ИЗВЛЕЧЕНИЕ ИГЛЫ:

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ:

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субарахноидальное пространство, а блокирование передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов. Спинальная анестезия выполняется путем введения препарата в область, находящуюся ниже окончания спинного мозга и расположенную в позвоночном канале

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕСТА ПРОКОЛА:

СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ:

С ПОМОЩЬЮ СПЕЦИАЛЬНОЙ ИГЛЫ С МАНДРЕНОМ ДЕЛАЮТ ПРОКОЛ В НАЙДЕННОЙ ТОЧКЕ:

ПОСЛЕ ОЩУЩЕНИЯ «ПРОВАЛИВАНИЯ» МАНДРЕН ИЗВЛЕКАЮТ, ИГЛУ МЕДЛЕННО ПРОДВИГАЮТ ВПЕРЕД ДО ПОЯВЛЕНИЯ СПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ:

ИГЛУ УДАЛЯЮТ, НА МЕСТО ПРОКОЛА НАКЛАДЫВАЮТ СТЕРИЛЬНУЮ ПОВЯЗКУ:

РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Осложнения, связанные с операцией Осложнения связанные с общим наркозом Осложнения связанные с местной/регионарной анестезией Однако, без анестезии операции проводить невозможно… Правило «не навреди»

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ