Скачать презентацию АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ n Анестезиология раздел медицины изучающий защиту Скачать презентацию АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ n Анестезиология раздел медицины изучающий защиту

анестезиология.ppt

  • Количество слайдов: 39

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ n Анестезиология – раздел медицины, изучающий защиту организма от агрессивных факторов внешней среды. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ n Анестезиология – раздел медицины, изучающий защиту организма от агрессивных факторов внешней среды. Анестезиология – наука об анестезии.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ n n n n Анальгезия – обратимое угнетение болевой чувствительности. Анестезия – ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ n n n n Анальгезия – обратимое угнетение болевой чувствительности. Анестезия – обратимое угнетение всех видов чувствительности. Анестетики – лекарственные препараты, вызывающие анестезию. Выделяются общие анестетики (вызывают общую анестезию) и местные анестетики (вызывают местную анестезию). Анальгетики (ненаркотические и наркотические (наркотики) вызывают анальгезию.

НАРКОЗ n Общая анестезия (наркоз) – обратимое угнетение центральной нервной системы под воздействием физических НАРКОЗ n Общая анестезия (наркоз) – обратимое угнетение центральной нервной системы под воздействием физических факторов и химикофармакологических веществ, сопровождающееся потерей сознания, угнетением всех видов чувствительности и рефлексов.

КОМПОНЕНТЫ НАРКОЗА n n n n 1. торможение психического восприятия (сон); 2. блокада болевых КОМПОНЕНТЫ НАРКОЗА n n n n 1. торможение психического восприятия (сон); 2. блокада болевых (афферентных) импульсов (анальгезия); 3. торможение вегетативных реакций (гипорефлексия); 4. выключение двигательной активности (миорелаксация); 5. управление газообменом; 6. управление кровообращением; 7. управление метаболизмом. Эти общие компоненты анестезии составляют так называемое анестезиологическое пособие или анестезиологическое обеспечение экзогенного вмешательства и служат ее составными частями при всех операциях, диагностических и лечебных вмешательствах.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ n n n Вводный наркоз – это период от начала общей анестезии ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ n n n Вводный наркоз – это период от начала общей анестезии до достижения хирургической стадии наркоза. Поддерживающий наркоз – это период хирургической стадии наркоза, обеспечение оптимальных условий для работы хирурга и эффективной защиты физиологических систем организма больного от воздействия хирургического вмешательства. Анестезиолог – врач-специалист, обеспечивающий адекватное обезболивание, мониторинг жизненноважных функций и поддерживающий жизнедеятельность организма во время оперативных и диагностических вмешательств.

ИСТОРИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ n Первая публичная демонстрация эфирного наркоза была произведена 16 октября 1846 года. ИСТОРИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ n Первая публичная демонстрация эфирного наркоза была произведена 16 октября 1846 года. В этот день в Бостоне профессор Гарвардского университета Джон Уоррен удалил опухоль в подчелюстной области больному Джильберту Эбботу под эфирным усыплением. Наркотизировал больного дантист Уильям Мортон. Дата 16 октября 1846 г. считается днем рождения современной анестезиологии.

Классификация физического состояния больных по АSА n n n Класс I ---------нормальные здоровые пациенты Классификация физического состояния больных по АSА n n n Класс I ---------нормальные здоровые пациенты Класс II---------пациенты с умеренно выраженной системной патологией Класс III---------пациенты с выраженной системной патологией, ограничением активности, но без потери трудоспособности Класс IУ---------пациенты с выраженной системной патологией, потерей трудоспособности, требующие постоянного лечения Класс У --------- умирающие больные, которые без хирургической операции погибнут в течение ближайших 24 часов Экстренность----- при экстренных операциях символ Э добавляется к соответствующему классу

ГРУППЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА n n n n I. Пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие ГРУППЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА n n n n I. Пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие только легкое заболевание, которое не приводит к нарушению общего состояния. II. Пациенты, имеющие легкие или умеренные нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием, которые только умеренно нарушают нормальные функции и физиологическое равновесие (легкая анемия, повреждение миокарда на ЭКГ без клинических проявлений, начинающаяся эмфизема, легкая гипертензия). III. Пациенты с тяжелыми нарушениями общего состояния, которые связаны с хирургическими заболеваниями и могут значительно нарушать нормальные функции (например, сердечная недостаточность или нарушение дыхательной функции в связи с эмфиземой легких или инфильтративными процессами). IY. Пациенты с очень тяжелым нарушением общего состояния, которое может быть связано с хирургическими страданиями и приносит ущерб жизненно важным функциям или угрожает жизни (сердечная декомпенсация, непроходимость и т. д. — если пациент не относится к группе YII). У. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к 1 или II группе по нарушению функций. УI. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к III или IУ группам. УII. Пациенты, умирающие в ближайшие 24 часа как при проведении оперативного вмешательства и анестезии, так и без них.

ПРЕМЕДИКАЦИЯ n Премедикация – медикаментозная подготовка больного к оперативному вмешательству и анестезиологическому пособию. ПРЕМЕДИКАЦИЯ n Премедикация – медикаментозная подготовка больного к оперативному вмешательству и анестезиологическому пособию.

n В зависимости от цели премедикация может быть специфической и неспецифической. n В зависимости от цели премедикация может быть специфической и неспецифической.

n Специфическая премедикация применяется у больных с сопутствующей патологией и имеет цель предупредить обострение n Специфическая премедикация применяется у больных с сопутствующей патологией и имеет цель предупредить обострение хронических заболеваний до, во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

n Цель неспецифической премедикации – снятие психического напряжения, обеспечение отдыха больному перед операцией, нормализация n Цель неспецифической премедикации – снятие психического напряжения, обеспечение отдыха больному перед операцией, нормализация уровня обменных процессов, что уменьшает расход общих анестетиков, предупреждает нежелательные нейровегетативные реакции, побочные действия наркотических веществ, общих и местных анестетиков, уменьшает саливацию, бронхиальную секрецию и потоотделение.

n Премедикация может быть также как плановой (перед плановой операцией), так и экстренной (перед n Премедикация может быть также как плановой (перед плановой операцией), так и экстренной (перед экстренными операциями).

ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ n n В настоящее время выделяют 2 вида анестезии: общая (наркоз) и ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ n n В настоящее время выделяют 2 вида анестезии: общая (наркоз) и местная.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ n n n Общая анестезия (НАРКОЗ) – ПРОСТОЙ (ОДНОКОМПОНЕНТНЫЙ) и КОМБИ КЛАССИФИКАЦИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ n n n Общая анестезия (НАРКОЗ) – ПРОСТОЙ (ОДНОКОМПОНЕНТНЫЙ) и КОМБИ НИРОВАННЫЙ (МНОГОКОМПОНЕНТНЫЙ)

n n n Простая общая анестезия подразделяется на ингаляционную и неингаляционную. n n n Простая общая анестезия подразделяется на ингаляционную и неингаляционную.

n n n Общая ингаляционная анестезия вызывается газообразными и жидкими летучими ингаляционными анестетиками. n n n Общая ингаляционная анестезия вызывается газообразными и жидкими летучими ингаляционными анестетиками.

n n К газообразным анестетикам относится азота закись (веселящий газ) и ксенон n n К газообразным анестетикам относится азота закись (веселящий газ) и ксенон

n n n К жидким летучим ингаляционным анестетикам относятся фторотан (галотан, наркотан, флюотан) диэтиловый n n n К жидким летучим ингаляционным анестетикам относятся фторотан (галотан, наркотан, флюотан) диэтиловый эфир изофлюран севофлюран десфлюран

СПОСОБЫ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА n n n Ингаляционный наркоз можно проводить простой маской, аппаратно-масочным, эндотрахеальным СПОСОБЫ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА n n n Ингаляционный наркоз можно проводить простой маской, аппаратно-масочным, эндотрахеальным и трахеостомическим способами.

НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ n n n Неингаляционные анестетики можно вводить парентерально (внутривенно, внутримышечно), орально и НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ n n n Неингаляционные анестетики можно вводить парентерально (внутривенно, внутримышечно), орально и ректально.

n n n ОБЩИЕ НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ – ГЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, КЕТАМИН (кеталар, калипсол, велонаркон), ПРОПОФОЛ n n n ОБЩИЕ НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ – ГЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ, КЕТАМИН (кеталар, калипсол, велонаркон), ПРОПОФОЛ (диприван), ЭТОМИДАТ.

КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ n n n Различают: КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ КОМБИНИРОВАННЫЙ НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ+НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ n n n Различают: КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ КОМБИНИРОВАННЫЙ НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ+НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ С МИОРЕЛАКСАНТАМИ КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ С МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

МИОРЕЛАКСАНТЫ n МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ – это препараты, которые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру. Различают релаксанты центрального МИОРЕЛАКСАНТЫ n МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ – это препараты, которые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру. Различают релаксанты центрального и периферического действия.

n Мышечные релаксанты периферического действия в связи с особенностями влияния на процесс синаптической передачи n Мышечные релаксанты периферического действия в связи с особенностями влияния на процесс синаптической передачи подразделяются на две группы.

n 1. Недеполяризующие миорелаксанты. К ним относятся тракриум, павулон, ардуан, норкурон, нимбекс. Они парализуют n 1. Недеполяризующие миорелаксанты. К ним относятся тракриум, павулон, ардуан, норкурон, нимбекс. Они парализуют нервномышечную передачу вследствие того, что уменьшают чувствительность Нхолинорецепторов синаптической области к ацетилхолину и тем самым исключают возможность деполяризации концевой пластинки и возбуждения мышечного волокна.

n 2. Деполяризующие миорелаксанты вызывают мышечное расслабление, оказывая холиномиметическое действие, сопровождающееся стойкой деполяризацией, что n 2. Деполяризующие миорелаксанты вызывают мышечное расслабление, оказывая холиномиметическое действие, сопровождающееся стойкой деполяризацией, что также нарушает проведение возбуждения с нерва на мышцу. Представителем этой группы является сукцинилхолин (дитилин, листенон).

В зависимости от длительности вызываемого нервно-мышечного блока, миорелаксанты подразделяются на 3 группы: n n В зависимости от длительности вызываемого нервно-мышечного блока, миорелаксанты подразделяются на 3 группы: n n В зависимости от длительности вызываемого нервномышечного блока, миорелаксанты подразделяются на 3 группы: А) вызывающие быстро развивающуюся нервномышечную блокаду (в течение 1 мин), но с коротким периодом действия (до 15 мин) – сукцинилхолин. В) вызывающие быстро развивающуюся нервномышечную блокаду со средней продолжительностью действия (15 -30 мин) – норкурон, тракриум, нимбекс. С) вызывающие нервно-мышечную блокаду с длительным периодом действия (30 -150 мин) – ардуан, павулон.

n Миорелаксанты должны применяться только при выключенном сознании больного. n Миорелаксанты должны применяться только при выключенном сознании больного.

СТАДИИ НАРКОЗА n При введении общих анестетиков в организм установлена закономерная стадийность в клинической СТАДИИ НАРКОЗА n При введении общих анестетиков в организм установлена закономерная стадийность в клинической картине общей анестезии, которая наиболее четко проявляется при масочной общей анестезии эфиром. Данная схема стадий наркоза предложена Гведелом в 1937 году.

n Первая стадия – СТАДИЯ АНАЛГЕЗИИ – начинается с момента начала введения общего анестетика n Первая стадия – СТАДИЯ АНАЛГЕЗИИ – начинается с момента начала введения общего анестетика и продолжается до потери сознания.

n Вторая стадия – СТАДИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ – начинается сразу же после потери сознания и n Вторая стадия – СТАДИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ – начинается сразу же после потери сознания и продолжается до расслабления больного.

n Третья стадия – ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТАДИЯ – наступает, когда по мере насыщения организма анестетиком n Третья стадия – ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТАДИЯ – наступает, когда по мере насыщения организма анестетиком происходит торможение в коре головного мозга и подкорковых структурах.

n Для контроля глубины общей анестезии и предотвращения передозировки в данной стадии различаются четыре n Для контроля глубины общей анестезии и предотвращения передозировки в данной стадии различаются четыре уровня.

n n 1 уровень – уровень движения глазных яблок 2 уровень – уровень роговичного n n 1 уровень – уровень движения глазных яблок 2 уровень – уровень роговичного рефлекса. 3 уровень – уровень расширения зрачка. 4 уровень – уровень диафрагмального дыхания – признак передозировки и предвестник летального исхода.

n Четвертая стадия – АГОНАЛЬНАЯ СТАДИЯ – паралич дыхательного и сосудодвигательного центров, проявляется остановкой n Четвертая стадия – АГОНАЛЬНАЯ СТАДИЯ – паралич дыхательного и сосудодвигательного центров, проявляется остановкой дыхания и сердечной деятельности.

n Пробуждение происходит медленно и зависит от индивидуальных особенностей больного, длительности и глубины общей n Пробуждение происходит медленно и зависит от индивидуальных особенностей больного, длительности и глубины общей анестезии, общего анестетика и продолжается от нескольких минут до нескольких часов.

n Все общие анестетики можно применять только медицинским персоналом, прошедшим подготовку по анестезиологии и n Все общие анестетики можно применять только медицинским персоналом, прошедшим подготовку по анестезиологии и интенсивной терапии, и при наличии элементарной дыхательной аппаратуры.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ n К основным осложнениям общей анестезии относятся: гиповентиляция с ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ n К основным осложнениям общей анестезии относятся: гиповентиляция с развитием гипоксемии и гипоксии, рвота и регургитация желудочного содержимого с последующей аспирацией в дыхательные пути, синдром Мендельсона (токсикоинфекционный пульмонит), ларинго- и бронхиолоспазм, гипотензия, остановка кровообращения, аллергические реакции немедленного типа.