АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ Для хирурга который в видах пользы

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

Для хирурга, который в видах пользы пациента силою воли, рассудка и, наконец, привычкою успел единожды победить в себе чувство невольного ужаса, производимого стонами и другими выражениями боли, производить операцию над человеком, лишенным чувства и воли, - занятие тяжкое и отвратительное Н. И. Пирогов

Краткие исторические сведения 1275 год – Люллиусом впервые выделен диэтиловый эфир 1818 год – Майкл Фарадей опубликовал работу об усыпляющем действии эфира 1800 год – Хэмфри Дэви сообщил об опьяняющем и болеутоляющем действии закиси азота 1844 год – в Хартфорде закись азота была применена для безболезненного удаления зуба 16 октября 1846 год – произведена первая операция под наркозом: профессор хирургии Джон Уоррен удалил опухоль в подчелюстной области 20 -летнему больному Джильберту Эбботу; наркотизировал больного диэтиловым эфиром дантист Джон Уоррен

1847 год – Джеймс Юнг Симпсон впервые выявил наркотизирующее действие хлороформа 1854 -1855 гг. – Н. И. Пирогов в Севастопольской кампании провел 10 тысяч операций под наркозом и не имел ни одного случая смерти от наркоза 1842 год – применение препаратов кураре в анестезиологии Гриффитом и Джонсоном в сочетании с ИВЛ

Схема функциональной системы с участием боли в качестве перцептуального компонента отрицательной биологической потребности ЦНС Механорецепторы Целостность покровных оболочек организма Уровень окислительных процессов тканей организма Хемоноцицепторы Боль

Схема функциональной системы с участием боли в качестве перцептуального компонента отрицательной биологической потребности ЦНС Механорецепторы 1. Поведение, направленное на защиту от воздействия повреждающего раздражителя. 2. Рефлекторные реакции, направленные на ликвидацию повреждений. 3. Реакции, улучшающие окислительные процессы поврежденных тканей. Целостность покровных оболочек организма Уровень окислительных процессов тканей организма 4. Поведение направленное на лечение повреждений. Боль Хемоноцицепторы

1. Поведение, направленное на защиту от воздействия повреждающего раздражителя. § Двигательная реакция устранения от раздражителя. § Эмоцианально-поведенческие реакции страха и агрессии.

2. Рефлекторные реакции, направленные на ликвидацию повреждений. § Ускорение свертывания крови. § Возрастание выработки антител. § Повышение фагоцитарной активности лейкоцитов. § Лейкоцитоз.

3. Реакции, улучшающие окислительные процессы поврежденных тканей. § Местное расширение кровеносных сосудов. § Усиление функций седечно-сосудистой § § системы. Усиление функций дыхательной системы. Увеличение эритроцитов в переферической крови. Изменение активности гормонов. Изменение обмена веществ.

4. Поведение направленное на лечение повреждений. § Щажение больного органа, зализывание ран, использование природных средств(животные). § Социальное поведение для лечения(человек).

ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ § Местная анестезия - искусственно вызванное временное угнетение болевой чувствительности. § Общая анестезия – это искусственно вызванное состояние глубокого торможения ЦНС, характеризующееся обратимой утратой сознания, болевой чувствительности, расслаблением скелетных мышц, подавлением условных и некоторых безусловных рефлексов.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ § Инфильтративная анестезия по § § § (Вишневскому) Поверхностая (терминальная анестезия) Внутрикостная анестезия – при этом специальной иглой прокалывают кость в губчатом веществе и вводят о 25 до 120 мл новокаина и др. ВВенная анестезия местным анестетиком – применяется при операциях на конечностях (верхней и нижней).

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ – вид анестезии, при которой достигается обезболивание в результате блокады различных нервов и нервных сплетений. § Паравертебральная анестезия § Перидуральная анестезия § Спинно-мозговая анестезия

§ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ – применяется при любых оперативных вмешательствах.

Оценка физического состояния больного по классам ASA (American Society of Anesthesiologists): 1. Нормальные, здоровые пациенты без хронических заболеваний. 2. Пациенты с умеренно выраженной патологией, не ограничивающей активности. 3. Пациенты с выраженной системной патологией, ограничением активности, но без потери трудоспособности. 4. Пациенты с выраженной системной патологией, с потерей трудоспособности, требующие постоянного лечения. 5. Умирающие в течение ближайших суток больные § Если операционное вмешательство выполняется по экстренным показаниям, после номера класса ставится индекс Э (экстренность).

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РИСК по шкале AAA (Американской ассоциацией анестезиологов): 1. Пациенты, не имеющие органических заболеваний или имеющие 2. 3. 4. 5. 6. 7. лёгкое заболевание, не дающее нарушения общего состояния. Лёгкие или умеренные нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием, умеренно нарушающие физиологическое равновесие организма. Тяжёлые нарушения общего состояния, связанные с хирургическим заболеванием и которые могут значительно нарушить физиологическое равновесие организма. Особо тяжёлые нарушения общего состояния, связанные или не связанные с хирургическим заболеванием, наносящие ущерб витальным функциям организма. Больные 1 и 2 групп, оперирующиеся по экстренным показаниям. Больные 3 и 4 групп, оперирующиеся по экстренным показаниям. Крайне тяжёлые больные, которые умрут в течение ближайших суток, независимо от того, будет выполнено хирургическое вмешательство или нет.

Премедикация § Цели: 1) предотвращение предоперационного эмоционального стресса, 2) снижение реакции на внешние раздражители, 3) снижение побочных эффектов общих анестеиков, 4) уменьшение секреции желез, 5)создания оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков, 6)профилактика аллергических реакций.

М-холинолитики. (атропин) § вещества, которые снижают секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных и потовых желез, расслабляют кардиальный сфинктер пищевода, снижают тонус гладкой мускулатуры ЖКТ. Предупреждают брадиаритмию, которая возникает в результате повышения тонуса блуждающего нерва.

§ Антигистаминные. Предупреждение различных аллергический реакций. § Седативные препараты. Обладают выраженным седативным и снотворным действием. Снимает чувство страха, уменьшает выброс гормонов стресса

§ Наркотические анальгетики. Вызывают анальгезию, сонливость, эйфорию, депрессию дыхания, снижение моторики ЖКТ, тошноту и рвоту. Снижение ЧСС. Включаются в премедикацию, если выражен болевой синдром, при длительных, травматичных операциях. При недлительных небольших операциях использоваться не должны. § Атарактики и нейролептики

Подготовка ЖКТ к операции. § 75% «голодающих» , особенно детей имеют перед операцией объем содержимого желудка – 0, 4 мл/кг (70 кг – 30 мл). Если попил или поел это в несколько раз увеличивает секрецию. § «Полный желудок» не является противопоказанием к опер. вмешательству (экстренному). § Клизма.

Факторы операционного стресса и компоненты анестезии амнезия à-, ß-, М-холиноблокаторы сознание, эмоц. стресс пат. рефлексы трансфузии, вазаактивные ср-ва, гормоны и адреномиметики анальгезия боль миорелаксанты кровообращение мыш. тонус проход. дых. путей. ИВЛ О 2 дыхание обмен в-в гипотермия, антигипоксанты

Диэтиловый эфир üБольшая терапевтическая широта üБесцветная прозрачная жидкость с резким неприятным запахом, Т кипения 35 o. C üВзрывоопасен üВводный наркоз – 10 -12 об. %, поддержание – 2 -6 об. % üВ умеренных концентрациях увеличивает производительность сердца, при повышенных – уменьшает за счет прямого депрессивного влияния на миокард üУвеличивает секрецию слюнных и бронхиальных желез üМожет провоцировать развитие ларинго- и бронхоспазма

Стадии наркоза : Первая стадия – стадия анальгезии Вторая стадия – стадия возбуждения Третья стадия - хирургическая уровень движения глазных яблок уровень роговичного рефлекса уровень расширения зрачка уровень диафрагмального дыхания Четвертая стадия - агональная

ТОТАЛЬНАЯ ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Достигается путем введения общего анестетика в венозное русло, откуда происходит проникновение его в ЦНС и распределение по органам и тканям с последующим развитием характерных для каждого фарм. Агента проявлений общей анестезии. Может применяться моноанестезия и комбинированная внутривенная анестезия. Чаще при не длительных (до 60 мин) опер. Вмешательствах с сохранением спонтанного дыхания.

ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ § Препараты для внутривенной анестезии : § транквилизаторы – вызывают снотворный эффект. Уменьшают чувство страха (диазепам, мидазолам) § нейролептики – снижают эмоциональный стресс, вызывают безразличие к происходящему, однако снижают АД (дроперидол). § наркотические анальгетики (фентанил, морфин) – вызывают выраженную анальгезию, причем анальгетический эффекти фентанила в 40 раз сильнее морфина, но он действует лишь 15 минут (снижают АД, вызывают угнетение дыхания, снижают ЧСС). § гипнотики – вызывают гипноз (сон) – тиопентал натрия, гексенал (снижают АД) – вызывают спокойную анестезию, калипсол (повышают АД, вызывают галлюциноз, обладает анальгетическим эффектом). Пропофол (диприван) – идеальный анестетик (снижает АД). Используют ГОМК, сомбревин.

Бензодиазепины. § Внутрь, в/м и в/в для седации и индукции. Это § § § жирорастворимые препараты. Но связываются на 98% с белками. Экскретируются печенью. Конечные продукты выводятся мочой до 24 часов. Преимущества: - практически не влияют на кровообращение - снижают потребление кислорода головный мозгом - устраняют тревожностьи вызывают амнезию

Бензодиазепины. § Недостатки: § - угнетают дыхательный центр - вызывают умеренную миорелаксацию (на уровне спинного мозга); - не дают анальгетического эффекта § § Диазепам 0, 05 -0, 2 мг/кг; § Мидазолам 0, 01 -0, 1 мг/кг.

Нейролептики § Дроперидол. Группа бутирофенонов. Действует через 2 -3 мин и действует в течение 1 часа. Полностью прекращает действие через 6 -8 часов. Вызывает вазодилатацию. Низкая токсичность. Противошоковое действие. Противорвотное действие. 0, 1 мг/кг. Вызывает снижение восприятия, снижение чувства страха, снижение критической оценки ситуации, в которой находится больной (окаменение или минерализация).

Опиоидные анальгетики. § Связываются со специфическими рецепторами в ЦНС: мю, каппа, дельта и сигма. Вызывают мощный анальгетический эффект. Чаще фентанил (в/м, в/в) и трансдермально. Их период полусуществования – 5 -20 мин. У морфина несколько отсрочен из-за низкой растворимости его в жирах и медленного проникновения через ГЭБ. Трансформируются в печени и выделяются почками.

Опиоидные анальгетики. § - угнетают дыхательный центр; § - снижают потребление кислорода головным § § мозгом; - умеренно снижает АД; - усиливают тошноту и рвоту в послеоперационном периоде; - угнетают перистальтику; , вызывают спазм сфинктера Одди, что провоцирует желчную колику. Морфин (0, 1 -1 мг/кг), фентанил (0, 5 -1, 5 мг/кг). Есть альфентанил, ремифинтанил, суфентанил

Барбитураты. § Тиопентал и гексенал. Доза тиопентала – 3 -6 мг/кг. § § § Длительность наркозного сна не превышает 20 минут. Препарат связывается с белками крови, поэтому состояние белкового обмена может влиять на глубину и длительность анестезии. Только не связанная с белками часть препарата оказывает свое наркотическое действие. Распределяются в жировые депо. Моноанестезия может быть во время ФГДС, ФБС, ЭИТ, в ОАРИТ – лечение постреанимационной болезни. Уменьшает мозговой кровоток Осложнения: - гипотония (депрессия сосудодвигательного центра); - апноэ (депрессия дыхательного центра); - бронхоспазм (при введении гексенала); Противопоказания: - ССН, Пе. Н, По. Н, тяжелая БА.

Кетамин. § Производное фенциклидина, близкое по структуре к § § § § § галлюциногенам. Вызывает «диссоциативную» анестезию. Внутримышечно и внутрвиенно. Большая широта терапевтического действия. Препарат жирорастворим, поэтому после введения попадает в мозг, затем в органы. Возбуждает лимбические структуры мозга, которые ответственны за психомоторные эффекты и СС тахикардию. С белками крови связывается мало. Через 2 часа разрушается в печени. Бензодиазепины удлиняют действие кетамина. Доза 2 мг/кг. Единственный анестетик с анальгетическим действием. Преимущества: - редко вызывает депрессию дыхания; - не снижает артериальное давление; - тяжело передозировать; - не влияет на функцию печени и почек; - не вызывает аллергических реакций Осложнения: - галлюциноз; - тахикардия; - гипертензия (симпатотонический криз – стимулирует адренергические рецепторы);

Пропофол. § Облегчает передачу нервного ингибиторного § § импульса, опосредованного ГАМК. Белая эмульсия, содержащая соевое масло, яичный лецитин. Храниться после открытия ампулы не более 6 часов. Используют только внутривенно. Быстро растворяется в жирах и быстро начинает действовать (несколько (30) секунд). Действует до 28 мин. Метаболизируется в печени и выводится через почки. - уменьшает преднагрузку – снижает АД; - вызывает глубокую депрессию дыхания (индукционная доза); - снижает мозговой кровоток и ВЧД Доза – 2 мг/кг

Оксибутират натрия. § Нет токсического влияния, т. к. сходен с ГАМК, которая является тормозным медиатором ЦНС. Включается в метаболизм и после преобразований выводится легкими в виде углекислого газа. Доза 100 мг/кг. Действует 1, 5 часа. Метаболиты – до 24 часов. Латентный период – 15 минут. Угнетают ретикулярную активирующую систему § Осложнения: - судороги, рвота (сразу после введения, особенно при быстром введении препарата) § - снижается уровень К+, стимулируется диурез. § Улучшает почечный, печеночный кровоток, поэтому может применяться в ИТ шоков, СПОН.

§ Атаралгезия. Бензодиазепин+наркотический анальгетик. § Нейролептанальгезия. Нейролептик + наркотический анальгетик (50: 1) § Центральная анальгезия. Воздействие на ЦНС, при котором подавляется функциональная активность структур, ответственных за проведение, интеграцию сигналов боли и формирование реакций на травму. Чаще используют морфин 1 мг/кг морфина. § Угнетается дыхание, поэтому используют ИВЛ.

Внутримышечная анестезия. § Основное требование к средствам для в/м анестезии – § § § отсутствие раздражающего действия на ткани, связанного с резко кислой или щелочной реакцией раствора. Кетамин – препарат № 1 для в/м анестезии. Эффективен также как и при в/в cпособе введения. Его также следует комбинировать с диазепамом или дроперидолом. Допустимо введение препарата в 1 шприце с этими лекарствами. Доза – 4 -6 мг/кг. Спустя 5 минут больные начинают зазыпать и могут быть транспортированы в опер. Показания: - у детей; - при повторных частых перевязках; - при массовом поступлении пострадавших. Na оксибутират. Однако его инъекция несколько болезненна. Вводят большой объем (100 мл и более) – 120 -150 мг/кг. Наступает около 1 часа наркотическое состояние, не всегда достаточное для выполнения манипуляций, даже интубации. Сон – через 15 -20 минут.

Свойства идеального ингаляционного анестетика üДолжен быть достаточно мощным для возможности проведения, в случае необходимости, ингаляций высоких концентрация кислорода üНе должен подвергаться метаболизму в организме, не должен быть токсичным и не должен вызывать аллергических реакций üДолжен вызывать минимальную депрессию сердечнососудистой и дыхательной систем, и не должен взаимодействовать с другими, часто применяемыми проведении анестезии лекарствами, например прессорными аминами и катехоламинами üДолжен быть совершенно инертным, а также быстро и полностью выводиться через легкие в неизмененном виде

Используемые в настоящее время в анестезиологии ингаляционные анестетики § § § § Закись азота Галотан ( фторотан, флюоран) Энфлуран Изофлуран Севофлуран Десфлуран ксенон

Закись азота Физические свойства – бесцветна, практически не имеет запаха, не воспламеняется и не взрывается Воздействие на кардиоваскулярную систему – одновременно оказывает прямое депрессивное влияние на миокард и стимулирует симпатическую нервную систему; оба эффекта уравновешивают друга 1. Артериальное давление – практически не изменяется 2. Давление в легочной артерии – повышается; закись азота противопоказана при легочной гипертензии 3. ЧСС – практически не изменяется 4. ОПСС – практически не изменяется 5. Сердечный выброс – практически не изменяется

Воздействие на систему дыхания – подобно остальным ингаляционным анестетикам 1. ЧД - увеличивается 2. Дыхательный объем – уменьшается: дыхание становится частым и поверхностным 3. Гипоксический драйв – значительно угнетается 4. Регуляторная реакция на гиперкапнию- угнетается 5. Содержание углекислого газа в крови – практически не изменяется 6. Просвет бронхов – не изменяется 7. Мукоцилиарный клиренс – практически не изменяется

Воздействие на ЦНС 1. Мозговой кровоток - увеличивается 2. Внутричерепное давление - увеличивается 3. Метаболические потребности мозга -увеличиваются 4. Судороги – не возникают Нервно-мышечная проводимость – практически не изменяется Воздействие на печень – снижает кровоток в печени, но меньше, чем другие ингаляционные анестетики Воздействие на почки 1. Перфузия почек - снижается 2. Скорость клубочковой фильтрации - снижается 3. Диурез - снижается

Метаболические превращения ингаляционного анестетика, токсичность , особенности – не подвергается метаболическим превращениям. q. Увеличивается объем воздухосодержащих полостей. q. Возможен дефицит кобаламина при длительной анестезии вследствие его окисления. q. Ингибирует при длительной анестезии тимидилат - и метионинсинтетазу: возможны мегалобластная анемия и неврологические расстройства (периферическая нейропатия и фуникулярный миелоз) q. Использование закиси азота снижает потребность во втором анестетике

Галотан (фторотан) Физические свойства – воспламеняется и не взрывается, нет едкого запаха Воздействие на кардиоваскулярную систему – оказывает выраженноепрямое депрессивное влияние на миокард, сенсибилизирует сердце к аритмогенным эффектам катехоламинов 1. Артериальное давление – снижается за счет депрессии миокарда 2. Давление в легочной артерии – снижается 3. ЧСС – снижается, может вызвать брадикардию или появление АВ-ритма 4. ОПСС – практически не изменяется 5. Сердечный выброс –снижается

Воздействие на систему дыхания – подобно остальным ингаляционным анестетикам 1. ЧД - увеличивается 2. Дыхательный объем – уменьшается: дыхание становится частым и поверхностным 3. Гипоксический драйв – значительно угнетается 4. Регуляторная реакция на гиперкапнию- угнетается 5. Содержание углекислого газа в крови – возрастает 6. Просвет бронхов – увеличивается, способен купировать бронхоспазм при бронхиальной астме 7. Мукоцилиарный клиренс - угнетается

Воздействие на ЦНС 1. Мозговой кровоток - увеличивается 2. Внутричерепное давление - увеличивается 3. Метаболические потребности мозга - снижается 4. Судороги – не возникают Нервно-мышечная проводимость – усиливает эффект недеполяризующих миорелаксантов

Воздействие на печень – снижает кровоток в печени На 15 -40% метаболизируется в печени с образованием трифторуксусной кислоты, которая у восприимчивых людей взаимодействует с печеночными протеинами с образованием антигенов и формированием при повторном использовании аутоиммунной реакции; возникает т. н. галотановый гепатит (1: 35000) При гипоксии и особенно при индукции восстановительных ферментов образуются гепатотоксичные продукты – центрилобулярные некрозы Образующиеся бромиды, возможно, являются причиной психических нарушений в послеоперационном периоде

Центрилобулярные некрозы печени, вызванные галотаном

Воздействие на почки 1. Перфузия почек - снижается 2. Скорость клубочковой фильтрации - снижается 3. Диурез - снижается Особенности – не применяется при гиповолемии и некоторых тяжелых заболеваниях сердца Β-адреноблокаторы и БКК потенцируют депрессию миокарда При использовании трициклических антидепрессантов и ингибитороа МАО колебания АД и аритмии Сопутствующее применение эуфиллина приводит к развитию тяжелых желудочковых аритмий

Метоксифлуран Физические свойства – бесцветный, имеет сладковатый фруктовый запах, не воспламеняется и не взрывается Воздействие на кардиоваскулярную систему –оказывает прямое депрессивное влияние на миокард 1. Артериальное давление – снижается 2. Давление в легочной артерии – снижается 3. ЧСС – повышается: метоксифлуран не угнетает каротидный барорефлекс 4. ОПСС – практически не изменяется 5. Сердечный выброс – снижается Воздействие на систему дыхания – подобно остальным ингаляционным анестетикам 1. ЧД - увеличивается 2. Дыхательный объем – уменьшается: дыхание становится частым и поверхностным 3. Гипоксический драйв - угнетается 4. Регуляторная реакция на гиперкапнию- угнетается 5. Содержание углекислого газа в крови – возрастает 6. Просвет бронхов – увеличивается незначительно 7. Мукоцилиарный индекс - угнетается

Воздействие на ЦНС 1. Мозговой кровоток - увеличивается 2. Внутричерепное давление - увеличивается 3. Метаболические потребности мозга - снижаются 4. Судороги – не возникают Нервно-мышечная проводимость – усиливает эффект недеполяризующих миорелаксантов Воздействие на печень – снижает кровоток в печени Воздействие на почки – вызывает метоксифлурановую нефропатию за счет образующегося в печени фторида: полиурическую почечную недостаточность 1. Перфузия почек - снижается 2. Скорость клубочковой фильтрации - снижается 3. Диурез - снижается Особенности – при болезнях почек не должен применяться более 2 МАС-часов Фенобарбитал, этанол, изониазид потенцируют токсичность метоксифлурана

Энфлуран Физические свойства –слабый эфирный запах, не воспламеняется и не взрывается Воздействие на кардиоваскулярную систему –оказывает прямое депрессивное влияние на миокард 1. Артериальное давление – снижается 2. Давление в легочной артерии – снижается 3. ЧСС – увеличивается 4. ОПСС - снижается 5. Сердечный выброс – сильнее всех других ингаляционных анестетиков уменьшает сердечный выброс Воздействие на систему дыхания – подобно остальным ингаляционным анестетикам 1. ЧД - увеличивается 2. Дыхательный объем – уменьшается: дыхание становится частым и поверхностным 3. Гипоксический драйв –угнетается 4. Регуляторная реакция на гиперкапнию- угнетается 5. Содержание углекислого газа в крови – значительно увеличивается 6. Просвет бронхов – увеличивается 7. Мукоцилиарный клиренс - угнетается

Воздействие на ЦНС 1. Мозговой кровоток - увеличивается 2. Внутричерепное давление - значительно увеличивается за счет увеличения продукции ликвора и угнетения его выведения 3. Метаболические потребности мозга - уменьшается 4. Судороги – возможны; припадок потенцирует гипервентиляция Нервно-мышечная проводимость – потенцирует эффект недеполяризующих миорелаксантов Воздействие на печень – снижает кровоток в печени Воздействие на почки: метаболиты нефротоксичны, но нефропатия не возникает 1. Перфузия почек - снижается 2. Скорость клубочковой фильтрации - снижается 3. Диурез - снижается особенности: нельзя применять при эпилепсии Не следует применять при болезнях почек

Изофлуран Физические свойства –имеет резкий эфирный запах, не воспламеняется и не взрывается Воздействие на кардиоваскулярную систему – оказывает незначительное депрессивное влияние на миокард, вызывает дилатацию коронарных артерий, что может вызвать синдром коронарного обкрадывания: ишемия во время эпизодов гипотензии и тахикардии 1. Артериальное давление – снижается за счет снижения ОПСС 2. Давление в легочной артерии – снижается 3. ЧСС – увеличивается 4. ОПСС – снижается 5. Сердечный выброс – практически не изменяется

Воздействие на систему дыхания – подобно остальным ингаляционным анестетикам 1. ЧД - увеличивается 2. Дыхательный объем – уменьшается; дыхание становится частым и поверхностным 3. Гипоксический драйв –угнетается 4. Регуляторная реакция на гиперкапнию- угнетается 5. Содержание углекислого газа в крови – увеличивается 6. Просвет бронхов – увеличивается 7. Мукоцилиарный клиренс - угнетается

Воздействие на ЦНС 1. Мозговой кровоток - увеличивается 2. Внутричерепное давление - увеличивается 3. Метаболические потребности мозга - снижаютя 4. Судороги – не возникают Нервно-мышечная проводимость – потенцирует эффект недеполяризующих миорелаксантов Воздействие на печень – снижает кровоток в печени Воздействие на почки 1. Перфузия почек - снижается 2. Скорость клубочковой фильтрации - снижается 3. Диурез - снижается особенности – увеличивает содержание в крови нефротоксичных фторидов – продуктов собственного метаболизма, однако нефропатия не возникает

Изофлуран (форан) – наиболее часто применяемый в настоящее время в мире анестетик

Севофлуран (ултан) Физические свойства –не имеет резкого запаха, не воспламеняется и не взрывается Воздействие на кардиоваскулярную систему –оказывает незначительное депрессивное влияние на миокард 1. Артериальное давление –изменяется незначительно 2. Давление в легочной артерии – снижается 3. ЧСС – практически не изменяется 4. ОПСС – снижается незначительно 5. Сердечный выброс – уменьшает Воздействие на систему дыхания – подобно остальным ингаляционным анестетикам 1. ЧД - увеличивается 2. Дыхательный объем – уменьшается: дыхание становится частым и поверхностным 3. Гипоксический драйв –угнетается 4. Регуляторная реакция на гиперкапнию- угнетается 5. Содержание углекислого газа в крови - увеличивается 6. Просвет бронхов – увеличивается: способен устранять бронхоспазм 7. Мукоцилиарный клиренс - угнетается

Воздействие на ЦНС 1. Мозговой кровоток - увеличивается 2. Внутричерепное давление - увеличивается 3. Метаболические потребности мозга -снижаются 4. Судороги – не возникают Нервно-мышечная проводимость – потенцирует эффект недеполяризующих миорелаксантов Воздействие на печень – кровоток по полой вене снижается, по печеночной артерии увеличивается Воздействие на почки – отмеченные изменения мало выражены 1. Перфузия почек - снижается 2. Скорость клубочковой фильтрации - снижается 3. Диурез - снижается

особенности – повышается уровень в крови нефротоксичных фторидов, но нефропатия не развивается При взаимодействии с поглотителем – натронной известью образует нефротоксичное соединение А (compound A), накапливающееся при низкопоточной анестезии; но возникновение нефропатии под воздействием севофлурана не доказано

Десфлуран (супран) Физические свойства –имеет резкий запах, не воспламеняется и не взрывается; высокое давление насыщенного пара Воздействие на кардиоваскулярную систему – одновременно оказывает прямое депрессивное влияние на миокард и стимулирует симпатическую нервную систему; оба эффекта уравновешивают друга 1. Артериальное давление - снижается 2. Давление в легочной артерии – снижается 3. ЧСС – увеличивается незначительно 4. ОПСС - снижается 5. Сердечный выброс –изменяется незначительно

Воздействие на систему дыхания – подобно остальным ингаляционным анестетикам 1. ЧД - увеличивается 2. Дыхательный объем – уменьшается: дыхание становится частым и поверхностным 3. Гипоксический драйв –угнетается 4. Регуляторная реакция на гиперкапнию- угнетается 5. Содержание углекислого газа в крови – увеличивается 6. Просвет бронхов и продукция бронхиального секрета – во время индукции десфлуран может вызвать усиленное слюноотделение, задержку дыхания, кашель и бронхоспазм

Воздействие на ЦНС 1. Мозговой кровоток - увеличивается 2. Внутричерепное давление - увеличивается 3. Метаболические потребности мозга –снижается 4. Судороги не возникают Нервно-мышечная проводимость – потенцирует эффект недеполяризующих миорелаксантов Воздействие на печень – снижает кровоток в печени Воздействие на почки 1. Перфузия почек - снижается 2. Скорость клубочковой фильтрации - снижается 3. Диурез - снижается особенности – требуется специальный испаритель

Все ингаляционные анестетики группы галогенизированных углеводородов способны вызывать злокачественную гипертермию Их нельзя применять при тяжелой гиповолемии и выраженной внутричерепной гипертензии Десфлуран, энфлуран, изофлуран способны при взаимодействии с сорбентом производить СО с образованием карбоксигемоглобина