Анестезиологические пособия в акушерстве Специфика акушерской анестезиологии

Анестезиологические пособия в акушерстве

Специфика акушерской анестезиологии Беременность не считается болезнью, поэтому смерть беременной женщины – противоестественна; Практически все случаи материнской смертности влекут за собой административную, либо уголовную ответственность анестезиолога.

Анестезиологические пособия в акушерстве В родах При акушерских операциях

Медикаментозны е Немедикаментозн ые Ингаляционные Физические методы Неингаляционные Психопрофилактик а Местная или регионарная анестезия

Местные медикаментозные способы обезболивания Местная инфильтрационная анестезия Регионарная анестезия • Эпидуральная • Спинальная

Общие медикаментозные способы обезболивания Общая ингаляционная • Закись азота • Фторотан Общая внутривенная • • • Барбитураты Кетамины Диприван ГОМК Опиаты Ненаркотические анальгетики Эндотрахеальный наркоз

Степень проницаемости маточно-плацентарного барьера для некоторых препаратов, применяемых для анестезии 100% • • Наркотики Транквилизаторы Фторотан Закись азота 65% • Барбитураты 50% • Калипсол • Кетамин • Миорелаксанты

Этапы анестезиологического обеспечения кесарева сечения Предоперационное обследование; Выбор метода анестезии; Премедикация; Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства; Ранний послеоперационный период

Кетамины (кеталар, калипсол) Сильный диссоциативный анестетик короткого действия; Противопоказан у рожениц с артериальной гипертензией. • Возможность применения при гипотензии любого генеза; • Возможность использования у рожениц с «полным желудком» ; • Незначительное влияние на организм плода (? ? ). • Возникновение неврологических нарушений у новорожденного на 2 -3 сутки жизни!

Барбитураты ( гексенал, тиопентал, бриетал) Быстрое и приятное засыпание; • Короткое действие; • Выраженный противосудорожный эффект; • Антигипоксическое действие; • Отсутствие влияния на сократительную деятельность матки. Угнетение дыхания кровообращения, кардиодепрессия; • Повышение гортанных и глоточных рефлексов; • Противопоказаны при заболеваниях легких и печени, при массивной кровопотере и глубоко недоношенной беременности

Закись азота Достаточный аналгезирующий эффект; Обязательное применение с кислородом; • Высокая управляемость; • Повышение внутричерепного • Отсутствие токсического давления; воздействия на матку. • Необходимость использования наркознодыхательной аппаратуры.

Пропофол (диприван, пофол и т. д. ) Очень хорошо управляем; Трудности внедрения: • Маркетинговая политика • Быстро метаболизируе фирмыизготовителя м; • Малотоксичен.

Идеального анестетика для применения в акушерстве сегодня Нет!

Регионарная анестезия – «Золотой стандарт» акушерской анестезиологии!

Высокая степень аналгезии; Выраженная релаксация брюшной стенки; Хорошее сокращение послеродовой матки; Минимальное влияние на организм плода и новорожденного; Длительность и относительная управляемость анестезии; Обеспечение комфортного послеоперационного периода для роженицы; Успешная профилактика пареза кишечника. Недостатки Достоинства Эпидуральная анальгезия Длительный подготовительный период; Сложность методики; Вероятность технических и септических осложнений.

Техническая простота метода; Высокая степень аналгезии и быстрота ее наступления; Выраженная релаксация брюшной стенки; Хорошее сокращение послеродовой матки; Малое количество анестетика; Минимальное влияние на организм плода и новорожденного Недостатки Достоинства Спинальная анестезия Ограниченная по времени и абсолютно неуправляемая анестезия; Высокая опасность системных расстройств дыхания и кровообращения (!!!); Невозможность обеспечения пациентке комфорта в раннем послеоперационном периоде! Вероятность технических и септических осложнений.

Высокая степень аналгезии и быстрота ее наступления; Минимальное влияние на организм плода и новорожденного; Выраженная релаксация брюшной стенки; Хорошее сокращение послеродовой матки; Возможность обеспечения анальгезии в послеоперационном периоде; Успешная профилактика пареза кишечника. Недостатки Достоинства Спинально-эпидуральная анестезия Потребность в необходимом оснащении; Возможность системных расстройств дыхания и кровообращения (!!!); Возможность технических и септических осложнений; Техническая сложность метода, требующая, специальной подготовки. .

Абсолютные противопоказания к проведению регионарной анестезии в акушерстве. Стойкая гипотензия; Коагулопатия (гипокоагуляция); Прием роженицей низкомолекулярных гепаринов менее, чем за 12 часов до анестезии; Повышенное внутричерепное давление; Бактериемия; Кожная инфекция в области пункции. Татуировки на коже поясничной области

Всегда ли показана эпидуральная анестезия?

При декомпенсированных пороках клапанного аппарата сердца и эклампсии – только эндотрахеальный наркоз, либо сочетание регионарной и общей анестезии

Показания к эпидуральной аналгезии Преэклампсия Дискоординация родовой деятельности Роды с рубцом на матке Преждевременные роды

Как обезболить роды, и надо ли их обезболивать?

Задачи анестезиолога при обезболивании родов Выяснить акушерскую ситуацию; Оценить состояние роженицы: - анамнез ( общий и акушерский ); - жалобы; - данные объективного осмотра; - данные лабораторных исследований; В соответствии с тактикой акушера выбрать наиболее рациональный метод обезболивания роженицы; Провести адекватное анестезиологическое пособие

Требования, предъявляемые к медикаментозному обезболиванию родов Отсутствие отрицательного воздействия на организм матери и плода; Хороший обезболивающий эффект; Простота и доступность для родовспомогательных учреждений любого типа

НПВП Опиаты (промедол); Бензодиазепины. Регионарные ГОМК – лечебный акушерский сон Внутримышечны е Внутривенные Медикаментозные методы обезболивания родов Сакральная анестезия; Эпидуральная анестезия.

Но все ли они эффективны? ! Без адекватной блокады болевой импульсации невозможно подавить вегето-вегетативные рефлексы. Притупление реакции роженицы на боль не означает, что Вы обезболили роды! В этой ситуации стрессовое воздействие болевой импульсации будет провоцировать условия для создания стандартной реакции организма на внешнюю агрессию!

Регионарная анестезия – «Золотой стандарт» акушерской анестезиологии!

Эпидуральная анестезия в родах 1. Стандартная техника пункции, идентификации и катетеризации эпидурального пространства на уровне L 2 -L 3 , предпочтительно до начала активной родовой деятельности; 2. Введение тест-дозы – наропин 0, 2% - 3, 0 мл 3. Введение основной дозы – наропин 0, 2% - 12 -15 мл при раскрытии маточного зева 4 -5 см; 4. Введение поддерживающих доз – наропин 0, 2% - 5 -10 мл (в зависимости от периода и динамики родового акта)

Немедикаментозные способы обезболивания родов Методы, уменьшающие болевую импульсацию: • Свободное положение роженицы; • Абдоминальная декомпрессия Методы, актививирующие периферические рецепторы: • • Гидротерапия; Касания и массаж; Акупунктура и акупрессура; Чрезкожная электронейростимуляция Методы, блокирующие болевые импульсы: • • Электроаналгезия; Гипноз; Музыка и аудиоаналгезия (суггестия); Фиксирование и отвлечение внимания.