Anestezie prezentare generala A Brinzeu 5 29 2013 1

Anestezie prezentare generala A. Brinzeu 5/29/2013 1

Istoric. . . atunci Domnul Dumnezeu a trimes un somn adanc peste om. . . a luat una din coastele lui si a inchis carnea la locul ei. Geneza 3. 21 . . . de ce. . . adormit ? 5/29/2013 Gustave Dore 2

Istoric • Ca sa nu-l doara? • Sa nu stie ? • Sa stea cuminte ? • Sa nu moara? 5/29/2013 Obiectivele anesteziei : analgezia hipnoza imobilitatea ( relaxarea musculara) mentinerea homeostaziei ( controlul functiilor vitale) 3

Anestezia generala inhalatorie Hipnotic inhalator dar si : • analgetic • relaxant muscular (curare) +. . . 5/29/2013 4

Istoric 1846 – 16 Octombrie – William T. G. Morton – Masachusets General Hospital anestezie generala cu eter Timisoara – februarie 1847 Spitalul Militar Dr. Musil 5/29/2013 5

Istoric Colton - demonstratii cu NO 2 - “ gaz ilariant” Horace Wells -1844 - protoxid de azot pentru extractii dentare 5/29/2013 6

Istoric Cocaina Prima atestare scrisa sec XVI COBO --calugar iezuit frunze mestecate impotriva odontalgiilor Prima comunicare stiintifica Carl Koller – oftalmolog vienez 1884 deschide calea anesteziei regionale dupa Morgan si colab. 5/29/2013 7

Istoric. . . dar Halsted si Hall ≠ metode percutane Blocuri regionale : 1884 – Decembrie Halsted si percutan Hall 1911 – Hirschell abord articol in Newaxilar almedicalbrahial York plexului Journal Carl Schleich anestezia prin infiltrare subcutanata Kulenkampf – abordul supraclavicular al cocaina in trunchiuri nervoase : Injectare de plexului brahial – procaina ! cubital, plexul brahial, nervii infraorbitari cu analgezie chirurgicala 5/29/2013 8

Istoric 1909 – Blocul Bier ©World Federation of Societies of Anaesthesiologists WWW implementation by the NDA Web Team, Oxford Anestezia regionala intravenoasa exsanguinarea unui brat cu banda Esmarch si 2 garouri ; injectare i. v. de procaina 5/29/2013 9

Istoric Blocuri neuraxiale Prima tentativa – Corning –doza mare de cocaina peridural ? ( 120 mg la T 11 -T 12) Nu a fost repetata experienta. 1898 August Bier Bloc subarahnoidian cu 5 -15 mg cocaina la 6 pacienti rezultate f. bune Se impune rahianestezia ! 5/29/2013 10

Istoric Toma Ionescu (Thomas Johnesco) - 398 de anestezii spinale cu novocaina si stricnina - reusite Int. craniene Int. cervicale, lombare Altele “ general spinal anesthesia” - rahianestezii inalte Miller Anesthesia 2004 5/29/2013 11

Istoric Anestezia peridurala : Ravedave-Wikimedia commons Sicard si Cathelin 1901 introduc cocaina prin hiatusul sacrat Fidel Pages anestezii peridurale segmentare Achille Dogliotti dezvolta tehnica actuala 5/29/2013 12

Istoric Anesteziile intravenoase : Pierre Cyprien Ore 1872 Cloral hidrat i. v. - prima anestezie intravenoasa Miller Anesthesia 2004 5/29/2013 13

5/29/2013 14

Definitie ABA : american Board of Anesthesiology Anestezia si managementul perioperator sunt definite ca o continuitate intre evaluarea preanestezica, tratamentul intra si postoperator si gestionarea intregului personal si a sistemelor care sustin aceasta activitate. 5/29/2013 Miller Anesthesia 2004 15

Definitie Anestezia permite : • interventii chirurgicale • manevre dureroase • investigatii 5/29/2013 16

Definitie Investigatii – CT EX: accident rutier TCC Traumatism toracic Fractura de humerus Obiective: analgezie imobilitate hipnoza stabilitate functionala 5/29/2013 Imagine din colectia personala 17

Definitie Interventii oftalmologice 5/29/2013 Imagine din colectia personala 18

Definitie Ortopedie Neurochirurgie 5/29/2013 Imagine din colectia personala 19

Definitie Chirurgie laparoscopica 5/29/2013 Imagine din colectia personala 20

Clasificare Anestezie generala Anestezie loco regionala Inhalatorie Totala intravenoasa Balansata Anestezie topica A. L. prin infiltrare Anestezie de conducere Blocuri spinale Blocuri plexulare 5/29/2013 Blocuri tronculare 21

Clasificare Anestezie combinata = Anestezie generala + Anestezie balansata = Hipnoza inhalatorie + Anestezie regionala Analgezie si relaxare musculara i. v. 5/29/2013 22

Anestezia generala inhalatorie Hipnotic inhalator dar si : • analgetic • relaxant muscular (curare) +. . . 5/29/2013 23

Anestezia generala intravenoasa Propofol Hipnotic intravenos analgetice ( opioide) • relaxante musculare ( curare) • TIVA 5/29/2013 24

Anestezia generala intravenoasa TCI Target controlled infusion = AIVOC Anesthesie intraveineuse a objectif concentration Anestezie generala intravenoasa cu obiectiv de concentratie 5/29/2013 25

Anestezia generala intravenoasa este urmarita Efectul farmacodinamic obtinerea respectiv unei concentratii tinta concentratiile plasmatica si tisulara corespunztoare ale medicamentului AIVOC nu sunt fixe unui efect farmacodinamic ele se adapteaza timpilor anesteziei si interventiei. 5/29/2013 26

Anestezia generala intravenoasa Materiale necesare: Parametrii pacientului: • • inaltimeseringa automata • • greutateun computer • programele • varsta • o interfata • sex • patologie 5/29/2013 Ex: modelul Roberts - propofol • modele 1988 farmacocinetice obiectiv concentratie • previziuneasg 3µg/ml concentratiilor • plasmatice sau /si cerebrale ritm : • stabilite prin experimente bolus 1 mg/kg 10 mg/kgc/min - 10 min 8 mg/kgc/min - 10 min 6 mg/kgc in rest 27

www. eurosiva. org Tivatrainer 5/29/2013 28

Anestezii spinale L 2 -L 3 Punctie sub arahnoidiana 5/29/2013 Costum de sala Manusi sterile Dezinfectia tegumentelor Izolare cu campuri Imagine din colectia personala 29

Anestezii spinale Prezenta LCR certifica punctionarea corecta in spatiul subarahnoidian Injectare de AAL : • Xilina • Bupivacaina • Ropivacaina 5/29/2013 30

Anestezii regionale - bloc peribulbar - Bloc peribulbar in oftalmologie Premedicatie cu benzodiazepine • Diazepam • Midazolam + Anestezie topica + bloc peribulbar 5/29/2013 31

AAL ü Esteri ü Amide 5/29/2013 32

Inductia 5/29/2013 33

Anestezie generala Inductie : i. v. sau inhalatorie Preoxigenare Hipnotic : propofol Fentanyl Curara : esmeron 5/29/2013 34

Mentinerea Asigurarea obiectivelor anesteziei • Analgezie • Hipnoza ( amnezie) Opiacee: fentanyl alfentanyl sufentanyl remifentanyl • Relaxare musculara • Stabilitate functionala 5/29/2013 35

Monitorizarea in anestezie • NIBP – TA noninvaziva • Sp. O 2 • EKS • Temperatura cutanata si centrala Monitorizare standard 5/29/2013 36

Presiune arteriala sangeranda 5/29/2013 37

Monitorizare speciala • presiune arteriala sangeranda • debit/index cardiac • presiune venoasa centrala • presiune arteriala pulmonara 5/29/2013 38

PVC - CVC Masurarea presiunii venoase centrale - cateter venos central in subclavie 5/29/2013 39

Monitorizarea • PIC/PPC • Entropia EEG • Potentiale evocate • Relaxarea musculara 5/29/2013 40

Trezirea Antagonizare : • opiacee – Naloxona • relaxante musculare : neostigmina ( Miostin) + atropina Sugamadex ( Bridion ) Scoruri de trezire : Aldrete 5/29/2013 41

Sala de trezire (imagine din trecut) Salonul de trezire 5/29/2013 42

Reanimare Pacientul se reintoarce in salonul de chirurgie sau, dupa caz se transfera la terapie intensiva. 5/29/2013 43