АНЕМИЯ - состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) , гематокрита (менее 39% у мужчин и 36% у женщин) и эритроцитов. Анемии всегда вторичны, т. е. являются одним из симптомов какого-то общего заболевания Различные виды анемий выявляются у 10 -20% населения, в большинстве случаев у женщин. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже анемии при хронических заболеваниях и др.
Классификация анемий В клинической практике наиболее распространена следующая классификация анемий: Анемии, обусловленные острой кровопотерей Анемии вследствие нарушения продукции эритроцитов › › › Апластические Железодефицитные Мегалобластные Сидеробластные Хронических заболеваний Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов › Гемолитические
По цветовому показателю Гипохромные (микроцитарные): › железодефицитная анемия › талассемии Нормохромные (микроцитарные): › гемолитические анемии (когда скорость разрушения эритроцитов превышает скорость их продукции) › постгеморрагическая (как результат потери крови вследствие кровотечения или кровоизлияния) › неопластические заболевания костного мозга › апластические анемии › внекостномозговые опухоли › анемии вследствии снижения выработки эритропоэтина Гиперхромные (макроцитарные): › › витамин B 12 -дефицитная анемия фолиеводефицитная анемия миелодиспластический синдром лекарственные анемии
В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии: Легкая - уровень гемоглобина выше 90 г/л; Средняя - гемоглобин в пределах 90 -70 г/л; Тяжелая - уровень гемоглобина менее 70 г/л.
По этиологии Анемии при хронических воспалениях: › При инфекциях: туберкулёз бактериальный эндокардит бронхоэктатическая болезнь абсцесс лёгкого бруцеллёз пиелонефрит остеомиелит микозы › При коллагенозах: системная красная волчанка ревматоидный артрит узелковый полиартериит болезнь Хортона Мегалобластные анемии: › Пернициозная анемия
Причины анемии: Кровопотеря(травмы, внутренние кровотечения; менструации; геморрой и др). Признаки анемии есть примерно у трети беременных женщин(повышенным расходом железа в период беременности, недостатком витамина В 12 и фолиевой кислоты). Недостаток железа и витаминов в пище или нарушение их всасывания при заболеваниях тонкого кишечника. Нарушено образование эритроцитов и гемоглобина или усилен распад эритроцитов. Наследственная предрасположенность. Опухолевые и инфекционные заболевания. Гормональная перестройка организма. Аутоиммунный процесс(эритроциты разрушаются собственной иммунной системой человека).
Общие симптомы анемий: анемическая гипоксия. слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание снижение концентрации внимания. одышку при незначительной или умеренной нагрузке. головную боль, шум в ушах, нарушения сна, аппетита, полового влечения. сердцебиение, сердечной недостаточности, усиление сердечного толчка и появление функционального систолического шума. бледность кожных покровов, видимых слизистых и ногтевых лож.
ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ: Врачебный осмотр(синеватые губы, кожа бледная или желтоватая, а десна, ногтевое ложе, слизистая глаз и век или складки ладоней бледны; нарушение координации движения и сохранением равновесия, ощущение покалывания в конечностях, затуманенное сознание, депрессия, потеря памяти). Дополнительные методы исследования используются для более детальной диагностики отдельных видов анемии. Общий клинический анализ крови с обязательным определением: › › › › › Количества эритроцитов Количества ретикулоцитов Гемоглобина Гематокрита Среднего объема эритроцитов (MCV) Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW) Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC) Количества лейкоцитов Количества тромбоцитов
Железодефицитная анемия: Анемии связаны с дефицитом железа в организме, что ведет вначале к множественным трофическим нарушениям так как ухудшается функция тканевых дыхательных ферментов, содержащих железо, а затем нарушается образование гемоглобина, развивается гипохромная анемия. Этиология, патогенез определяются недостаточным поступлением в организм железа: в большинстве случаев решающую роль играют хронические кровопотери, не компенсируемые поступлением железа с пищей; больные после резекции или с тяжелым поражением тонкого кишечника Клиническая картина. Характерны вялость, повышенная утомляемость еще до развития выраженной анемии, запор, головная боль, извращение вкуса, ломкость, искривление и поперечная исчерченность ногтей, выпадение волос, императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, малокровия. цветовой показатель обычно низкий; выраженная гипохромия эритроцитов, , пойкилоцитоз; СОЭ обычно незначительно увеличена, снижение уровня железа сыворотки (норма - 13 -28 ммоль/л для мужчин; 11 -26 ммоль/л для женщин).
Мегалобластные анемии: группа анемий, общим признаком которых служит обнаружение в костном мозге своеобразных эритрокариоцитов со структурными ядрами, сохраняющими эти черты на поздних стадиях дифференцировки (результат нарушения синтеза ДНК и РНК в клетках, называемых мегалобластами) цветовым показателем выше единицы, уменьшение числа тромбоцитов, лейкоцитов, увеличение числа сегментов в гранулоцитах.
B 12 -дефицитная анемия: Этиология, патогенез. развивается в результате недостаточного поступления в организм экзогенного цианокобаламина (витамина В 12), встречается преимущественно у лиц пожилого возраста. Патогенез дефицита витамина В 12 чаще связан с нарушением выработки гликопротеина, соединяющегося с пищевым витамином В 12 и обеспечивающего всасывание (внутренний фактор). Нередко первые признаки заболевания появляются после перенесенного энтерита, гепатита. Симптомы, течение, диагноз. Клиническая картина дефицита витамина В 12 характеризуется поражением кроветворной ткани, пищеварительной и нервной систем. Отмечаются слабость, утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке. Один из характерных признаков -фуникулярный миелоз. Желудочная секреция угнетена, возможна стойкая ахлоргидрия. Нередко наблюдаются признаки глоссита - "полированный" язык, ощущение жжения в нем. Кожа больных иногда слегка желтушна, в сыворотке крови увеличен уровень непрямого билирубина Определяется небольшое увеличение селезенки, реже печени Картина крови: резко выраженный анизоцитоз эритроцитов наряду с очень крупными (более 12 мкм в диаметре) клетками-мегалоцитами, резчайший пойкилоцитоз, повышенное насыщение эритроцитов гемоглобином - гиперхромия, появление полисегментированных нейтрофилов, гиперхромный, реже нормохромный характер анемии, тромбоцитопения, лейкопения.
Фолиево-дефицитная анемия: сходная в основных проявлениях с В 12 дефицитной анемией; развивается при дефиците фолиевой кислоты. Нарушение всасывания фолиевой кислоты наблюдается у беременных, страдающих гемолитической анемией или злоупотреблявших алкоголем до беременности, у недоношенных детей, , у лиц, перенесших резекцию тонкой кишки, при тропической спру и целиакии, у страдающих алкоголизмом, а также при длительном приеме противосудорожных препаратов типа фенобарбитала, дифенина. Клиническая картина, картина крови аналогичны таковым при дефиците витамина В 12, но обычно не бывает глоссита и фуникулярного миелоза.
Гемолитические анемии : связаны с усиленным разрушением эритроцитов. Все гемолитические состояния характеризуются увеличением в крови содержания продуктов распада эритроцитов - билирубина или свободного гемоглобина или появлением гемосидерина в моче. Важный признак-значительное нарастание в крови процента "новорожденных" эритроцитов ретикулоцитов за счет повышения продукции клеток красной крови. Костный мозг при гемолитических анемиях характеризуется значительным увеличением числа клеток красного ряда.
Виды гемолитических анемии: Наследственный микросфероцитоз: желтуха, увеличение селезенки, анемию, склонность к образованию камней в желчном пузыре, характерные морфологические изменения эритроцитов, ретикулоцитоз, образование трофических язв на голенях, гиперплазией костного мозга, что в свою очередь ведет к нарушению костеобразования. Отмечаются деформация челюстей с неправильным расположением зубов, высокое небо, выступающий лоб, легкая микрофтальмия и т. п. Селезенка пальпируется всегда. Наследственный овалоцитоз: доминантно наследуемая аномалия эритроцитов, иногда осложняющаяся повышенным гемолизом. Клиническая картина болезни соответствует наследственному микросфероцитозу. Наследственный стоматоцитоз-доминантно наследуемая аномалия формы эритроцитов, иногда осложняющаяся внутриклеточным гемолизом. Сама по себе аномалия протекает бессимптомно.
Иммунные анемии: аутоиммунные, обусловленные появлением в организме антител против собственных эритроцитов гаптеновые, вызванные фиксацией на эритроцитах чуждых для организма антигенов - гаптенов (лекарства, вирусы и т. п. ) с антителами, образованными в ответ на соединение гаптена с белком организма изоиммунные, связанные с попаданием в организм новорожденного антител матери, направленных против эритроцитов ребенка
Апластические (гипопластические) анемии: группа заболеваний, характеризующихся нарастающим уменьшением содержания форменных элементов в периферической крови и костном мозге. Этиология, патогенез. Различают апластические анемии с известной причиной и идиопатическую форму. В основе первых могут лежать токсическое воздействие некоторых медикаментов (например, левомицетина), химических веществ (например, бензола). Причины идиопатической апластической анемии неясны. Клиническая картина сводится к нарастающей анемии, тромбоцито- и лейкоцитопении. Панцитопения сопровождается инфекционными осложнениями, повышенной кровоточивостью.
Скачать презентацию АНЕМИЯ — состояние характеризующееся снижением концентрации гемоглобина
МИСТЮК В.Н.(408 леч)-АНЕМИИ.ppt