АНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ Презентацию подготовила студентка 3 курса

АНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ Презентацию подготовила студентка 3 курса акушерского отделения Метелёва Екатерина

ПЛАН 1. Причины анемии 2. Физиологические изменения 3. Клиника при анемии 4. Дополнительные методы исследования 5. Течение и ведение беременности 6. Влияние анемии на плод 7. Осложнения беременности 8. Влияние беременности 9. Течение родов при анемии 10. Ведение родов 11. Рекомендации по режиму 12. Фитотерапия 13. Лечение 14. Литература

АНЕМИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ Анемия- клиникогематологический синдром, обусловленный снижением концентрации гемоглобина и в большинстве случаев эритроцитов в единице объёма крови. Степень тяжести анемии (по А. А. Митереву) легкая: гемоглобин 120 -90 г/л; средней тяжести: гемоглобин 9070 г/л; тяжелая: гемоглобин менее 70 г/л.

ПРИЧИНЫ АНЕМИИ Основными причинами железодефицита у беременных являются: Недостаточное поступление железа с пищей или не переносимость препаратов железа Кровотечения в течение беременности Многоплодная беременность Нарушение всасывания железа, в том числе на фоне приема антацидов Недостаточное питание или извращение аппетита.

КЛИНИКА ПРИ АНЕМИИ Анемический синдром: - слабость - одышка - головокружение - потемнение в глазах -обмороки - боли в сердце - бледность кожи и слизистых -быстрая утомляемость

КЛИНИКА АНЕМИИ Сидеропенический синдром: -сухость и шелушение кожи -ломкость ногтей -выпадение волос -извращение вкуса -обонятельные прихоти -кариес

КЛИНИКА ПРИ АНЕМИИ Висцеральный синдром: -Со стороны ЖКТ: гастрит, запор, колиты, поносы, -Дискенезия -Со стороны ЦНС: снижение памяти, раздражительность -Дизурия, недержание мочи при кашле. Синдром иммунодефицита - склонность к хронизации воспалительного процесса.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ определение уровня железа в сыворотке крови, ферритина, насыщенных и ненасыщенных трансферринов, общей железосвязывающей способности и ненасыщенных трансферринов; аспирационная биопсия костного мозга(по особым показаниям); определение уровня витамина В 12 в крови; определение содержания свободного и связанного билирубина в сыворотке крови и моче; определение осмотической стойкости эритроцитов; проведение прямой пробы Кумбса

ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ Для выявления анемии необходимы: общий клинический анализ крови с обязательными показателями; количество эритроцитов; количество ретикулоцитов; гемоглобин; гематокрит; средний объем эритроцитов (MCV); ширина распределения эритроцитов по объему (RDW); среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (MCH); средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC); количество лейкоцитов; количество тромбоцитов; УЗИ.

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Беременность противопоказанна при апластической анемии и гемоглобинопатиях в связи с высокой материнской и перинатальной смертностью, при других видах анемии беременность допускается. Лечение анемии должно проводиться до беременности. Лечение экстрогенитальных патологий. Приём железа начинать с 28 -30 недель беременности. Полное клиническое и лабораторное исследование

ДИЕТА Основной источник железа-это мясные продукты Рекомендуем употреблять продукты, содержащие железо: мясо (говядину, свинину), птица, рыба, печень, крупа(гречка), фрукты, овощи, ягоды; употреблять продукты, содержащие вит. С: капуста брокколи, брюссельская, цветная капуста, клюквенный, апельсиновый, грейпфрутовый или ананасный сок, папайя (кусочки), свежая клубника; продукты, содержащие вит. В 12: молочные продукты, яйца).

ДИЕТА

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Угроза прерывания беременности (20 - 42%). Ранний токсикоз (29 %). Гестоз (40 %). Артериальная гипотония (40 %). Преждевременная отслойка плаценты (25 - 35 %). Фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода (25 %). Преждевременные роды (11 -42 %).

ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД большая потеря m тела и медленное её восстановление; запоздалое отпадение пуповидного остатка; медленное заживление пупочной ранки; длительное течение физиологической желтухи; в 2 раза чаще возникают гнойносептические заболевания; железодефицитное состояние; аллергические проявления в 2 раза чаще.

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ: Угроза прерывания и недонашивание беременности (20 -42%); Гестоз (40%-50%); Артериальная гипотония (40%); Преждевременная отслойка плаценты (25 -35%); Слабость родовой деятельности(10 -15%) Гипогалактия(39%) Синдром задержка внутриутробного развития плода (25%); Преждевременные роды (11 -42%); Гипотоническое кровотечение(7 -10%); Эндометрит(12%) Мастит (2%) В послеродовом периоде могут возникать различные воспалительные осложнения, снижение иммунитета (12%)

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ Железодефицитная анемия оказывает неблагоприятное влияние на развитие сократительной деятельности матки, возможны или длительные затяжные роды, или быстрые и стремительные. Средняя кровопотеря при родоразрешении через естественные родовые пути составляет 500 мл, а при кесаревом сечении и осложненных родах - до 1000 мл и более.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ Преждевременное излитие околоплодных вод Слабость родовой деятельности (10 -37 %) Преждевременная отслойка плаценты Атоническое и гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде (10 -51, 8 %) ДВС-синдром и коагулопатические кровотечения (хроническая и подострая форма ДВС-синдрома, гипофункция тромбоцитов, укорочение АЧТВ, увеличение протромбинового индекса) Гнойно-септические заболевания в родах и послеродовом периоде (12 %). Гипогалактия (39 %) Антенатальная и интранатальная гипоксия плода

ВЕДЕНИЕ РОДОВ Составление плана ведения родов с учётом: полного клинического диагноза пренатальных факторов риска показателей гемодинамики беременной(ОЦК, МОК, СИ, ОПСС) прогноза акушерских осложнений для матери и плода допустимой кровопотерей в родах(расчёт провести с сопоставлением велечины ОЦК -до 5%ОЦК)

I ПЕРИОД Проведение клинико-лабораторного контроля Препараты, улучающие маточнопланцентарный кровоток Профилактика аномалий родовой деятельности, околоплодных вод Оценка гемодинамики плода Лечение (по общим принципам)

II ПЕРИОД РОДОВ Оценить силу схваток, гемодинамика, пункция периферической вены Ведение с капельницей Профилактика кровотечения в конце потужного периода(в/в введение утеротоника- 5 ЕД окситоцина)

III ПЕРИОД РОДОВ Тщательный контроль за признаками отделения последа и его выделением При ЖДА средней и тяжёлой степени ведение в присутствии анестезиолога Точный учёт кровопотери Иметь готовность к оказанию помощи в связи с коагулопатическими кровотечениями.

РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД Контроль за состоянием родильницы в условиях родблока в течении 4 часов(состояние матки, гемодинимика у матери)

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД Профилактика ГСИ(антибиотикотерапия) Лечение гипогалактии при её установлении Продолжение лечение ЖДА Осмотр терапевтом Согласованная выписка из роддома(терапевт, неонатолог) с соответствующими рекомендациями по реабилитации и контрацепции

В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: Лечение анемии Клинико-лабораторный контроль 1 раз в месяц Лактацию не пролонгировать более 6 месяцев Рациональная контрацепция, т. к. повторные роды целесообразны не ранее чем через 4 года

ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ лечение амбулаторное, при тяжёлых формахстационарное; специальная лёгкая диета(нельзя назначать продукты, замедляющие всасывание железа : кофе, креп. чай); Медикаментозное лечение: - феррокаль и ферроплекс(по 2 таблетки 3 -4 раза в день) -Сорбифер дурулес 40 мг - конферон(1 капсулу 3 раза в день) - тардиферон и гино-тардиферон(по 1 таблетке в день с профилактической и по 2 таблетки — с лечебной целью)

ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ фитосборы: крапива, череда, земляника, чёрная смородина, шиповник и др. ; антиаксиданты: вит. Е, аскорбиновая кислота(для лучшего усвоения железа), препараты, улучшающие функцию печениэсенциале, метианин, вит. С, В, фолиевая кислота; лечебное питание(в сутки должно поступать в организм 32003400 ккал. (белков-130 -160; жиров-90 гр, углеводов-350 гр).

ПРОФИЛАКТИКА АНЕМИИ здоровый образ жизни и сбалансированное питание; пребывание на свежем воздухе и частые прогулки; есть пищу, богатую белками(все виды мясопродуктов, за исключением жирной свинины, субпродукты, такие как язык, сердце и печень, курица и яйца, а также рыба); источник жиров для организма(творог, сметана, сыры и сливки); регулярное потребление свежей зелени и меда; поливитаминные комплексы, содержащие м/э( «Матерна» , «Витрум пренатал» , «Ультра Пренатал» ).

ЛИТЕРАТУРА Ковалева Л. Железодефицитная анемия. М. : Врач, 2002; 12: 4 -9. 2. Учебно-методическое пособие для врачей-курсантов, клинических ординаторов, интернов, акушеровгинекологов и терапевтов. 3. Аркадьева Г. В. Диагностика и лечение ЖДА. М. , 1999 4. Воробьев П. А. Анемический синдром в клинической практике. М: Ньюдиамед, 2001; 168 с. 5. Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайтов: http: //uti-puti. com. ua/books_fp. php http: //www. rjm. ru http: //medi. ru/doc/a 240508. htm 1. Конспекты

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!