Анемия беременных n Анемия клинико-гематологический синдром в

Анемия беременных.

n Анемия клинико-гематологический синдром, в основе которого лежит тканевая гипоксия, развивающаяся в результате снижения гемоглобина в крови.

Показатели периферической крови здоровых беременных n n n Показатель До 10 нед 10 -20 нед 21 -30 нед 31 -38 нед Эритроциты 4, 2 1012 4, 1 1012 123, 8 1012 39 1012 Гемоглобин 124 г/л 120 г/л 114 г/л 112 г/л Гематокрит 38, 8% 38 , 1% 37, 25 36% Лейкоциты 6, 8 109 7, 4 109 7, 6 109 7, 7 109 Эозинофилы 2% Палочкоядерные 2 -4% 7% 8% 7% Сегментоядерные 68% 67% 64% Лимфоциты 28% 22% 17% 21% Моноциты 5% СОЭ 13 мм/ч 21 мм/ч 25 мм/ч 34 мм/ч

Изменения системы кроветворения во время беременности. n n Во время беременности увеличивается количество эритропоэтина. Хориогонический гонадотропин, плацентарный лактоген усиливают действие эритропоэтина. Прогрестерон стимулирует эритропоэз Эстрогены – ингибиторы эритропоэтина

n n Данные ВОЗ: частота ЖДА у беременных в разных странах колеблется от 21% до 80% если судить по уровню гемоглобина, и от 49 до 99% - по уровню сывороточного железа. Частота анемий в РФ по данным Минздравсоцразвития увеличилась за последние 10 лет в 6, 3 раза.

n n n По рекомендации ВОЗ нижней границей гемоглобина у женщин следует считать 120 г/л, а у беременных - 112 г/л; нижняя граница эритроцитов составляет 3, 9 1012 /л; сывороточное железо – 11, 5 -10, 0 мкмоль/л;

n n n В абсолютном большинстве ЖДАБ является следствием железодефицитных состояний (98 -99%). Предлатентный ДЖ – истощение запасов в депо, но поступление для гемопоэза не снижается. Латентный ДЖ – полное истощение запасов железа в депо.

Скрытый дефицит железа. n n n n общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головокружение, тахикардия, систолический шум на верхушке, гипотония.

Менее известные симптомы скрытого дефицита железа. n n n n ломкость, слоистость, поперечная исчерченность ногтей. ранняя седина, истончение волос, расслоение кончиков волос, извращение вкуса, пристрастие к необычным запахам, стоматит, кариес, субфибрлитет, недержание мочи, боли в животе, анемическая миокардиодистрофия

n n n 75% здоровых женщин во время менструации теряют менее 40 мг железа. При обильных менструациях теряется 50 – 250 мг железа. Потребность в железе увеличивается в 2, 5 – 3 раза, что не может пополниться даже при достаточном его количестве в пище.

Железо. n n n В организме человека находится 4 г железа, одного из жизненно важных элементов. Ежедневно выводится из организма около 2 -3 мг железа через кишечник, мочу, желчь, слущивающийся эпителий, при лактации, менструации. Из пищи усваивается 2, 5 мг железа.

Потребности в железе. -у небеременных 1, 5 мг/сут. -У беременных: n I триместр – 2, 5 мг/сут. n II триместр – 3, 5 мг/сут. n III триместр – 4, 5 -6, 5 мг/сут.

n В третьем периоде родов при физиологической кровопотере теряется от 200 до 700 мг железа.

Лактация. n n При лактации расходуется около 200 мг железа. Общая потеря железа из материнского депо – 800 -900 мг. На восстановление этой потери необходимо 4 – 5 лет.

n Кроветворение плода начинается с 19 дня утробной жизни сначала в желточном мешке, затем в печени и с 18 -20 недель начинается костномозговое кроветворение, на которое расходуются запасы железа материнского организма.

Классификация анемий у беременных (ВОЗ): n анемия лёгкой степени Нв – 90 -109 г/л n умеренная анемия Нв – 80 -99 г/л n тяжёлая анемия Нв менее 80 г/л

Предрасполагающие факторы к возникновению ЖДАБ. n n n снижение поступления железа с пищей, нарушение всасывания в желудочнокишечном тракте, частые беременности, многоплодие, длительная лактация, экстрагенитальная патология: пиелонефрит, холецистит, ревматизм.

n n n Критерии ЖДА у беременных: гемоглобин крови менее 110 г/л цветовой показатель менее 0, 85 микро- и анизоцитоз средний размер эритроцитов (МСV) – менее 6, 5 дк сывороточное железо менее 12, 6 мкмоль/л

Осложнения беременности при ЖДА. n n n n - дистрофия миокарда с нарушением его сократительной способности, - нарушение белкового баланса – развитие гестоза (40%), - развитие ФПН и СЗРП (25%), - угроза прерывания беременности (20 -42%), - артериальная гипотония (40%), - преждевременные роды (11 -42%), - преждевременная отслойка нормально прикреплённой плаценты (25 -35%).

Осложнения в родах при ЖДА. n n n слабость родовых сил, последовые, ранние послеродовые кровотечения, послеродовые гнойно-септические заболевания.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЖДА Сформулированы Л. И. Идельсоном в 1981 г. nвозместить дефицит железа только с помощью диетотерапии без препаратов железа невозможно; nтерапия ЖДА должна проводиться преимущественно пероральными препаратами железа; nтерапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина; nгемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только по жизненным показаниям.

Диета при ЖДА (в мг на 100 г продукта) свиная печень какао желток сердце телячья печень чёрствый хлеб 19, 0 мг 12, 5 мг 7, 2 мг 6, 2 мг 5, 4 мг 4, 7 мг абрикосы 4, 9 мг миндаль индюшиное мясо шпинат телятина 4, 4 мг 3, 8 мг 3, 1 мг 2, 9 мг

n n n Рекомендации ВОЗ: все беременные во II и III триместрах и первые 6 месяцев лактации должны получать препараты железа препараты с замедленным выделением железа (лучшая абсорбция и переносимость) пероральные препараты В основном используется двухвалентное железо.

n n Суточная доза для профилактики анемии и лечения лёгкой формы – 50 -60 мг железа. Для лечения выраженной анемии 100 -120 мг железа. Парентеральное введение препаратов железа – специальные показания. Гемотрансфузия: за 1 -2 дня до родоразрешения при гемоглобине 40 -50 г/л

Идеальный Fe-содержащий препарат : n n n Эффективность Высокая биодоступность Наличие факторов, усиливающих всасывание железа Удобство приема Минимальное количество побочных эффектов Доступная цена

Препараты Fe 2+ Ø Ø Поглощение железа клетками слизистой оболочки ЖКТ из солевых соединений в основном происходит в двухвалентной форме, так как апоферртитин в энтероцитах может связываться только с ионами Fe 2+* препараты на основе различных солей железа(II) (сульфата, фумарата, глюконата, сукцината, глутамата, лактата и т. п. ) обладают большей биодоступностью и в общем случае более предпочтительны, чем содержащие соли железа (III)*

Группы препаратов железа n n n Высокодозные : элементарного железа более 80 мкг. Сорбифер, Тардиферон, Феррохель Среднедозные : элементарного железа 45 -50 мкг. Ферретаб, актиферрин, ферроградумет, фенюльс, феррофольгамма Низкодозные : элементарного железа 15 мкг. Биодобавки с железом.

Ферроплекс n n Сульфат Fe 2+ 50 мг 30 мг аскорбиновой кислоты

Ферроградумет n Сульфат Fe 325 мг (105 мг Fe 2+)

Актиферрин (капли) n n Сульфат Fe 113, 85 мг (34, 5 мг Fe 2+) Dt серин 129 мг (аминокислота участвует в выработке гемоглобина) Актиферрин композитум с добавлением фолиевой кислоты 0, 5 мг (капсулы)

Ферлатум (раствор) n Fe протеин сукцинат 800 мг (Fe 3+ 40 мг)

Гино-тардиферон n n Fe сульфат гидрат 256, 3 мг (80 мг Fe 2+) Фолиевая кислота 350 мг.

Тардиферон n Железа сульфат- 256 мг (80 мг Fe 2+ ) Fe 2+

Высокая эффективность Эффективность препарата Фенюльс в лечении ЖДА эквивалентна препаратам, содержащим 100 мг Fe Fe 45 мг 1) 2) Витамин С 3) Витамины В 1, В 2, В 6, РР + Уникальная форма выпуска (Фенюльс) 2+ = Fe 100 мг 1) 2) Витамин С Fe 3+

Сорбифер Дурулес n n Железа сульфат+Аскорбиновая кислота (Ferrous sulfate+Ascorbic acid) (1 таблетка содержит 320 мг Fe сульфата и 60 мг аскорбиновой кислоты) Fe 2+

Fe 2+ ФЕРРЕТАБ® КОМП капсулы пролонгированного действия ЖЕЛЕЗА ФУМАРАТ 152, 1 мг (что соответствует 50 мг железа) ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА 500 мкг

Параметры влияющие на всасывание железа из пероральных препаратов E. Harju, “Clinical Pharmacokinetics of Iron Preparation”, Clin. Pharmacokinet. 17(2): 69 -89, 1989 Биодоступность солей двухвалентного железа в несколько раз выше биодоступности солей трехвалентного железа

Хеферол n Fe фумарат 350 мг (115 мг Fe 2+)

Гемофер пролонгатум n n Железа хлорид Fe 2+ (жидкая форма) 1, 0 мл содержит 157 мг Fe (соответствует 44 мг Fe 2+)

Мальтофер ü ü Fe 3+ Таблетки жевательные, 100 мг № 30 Сироп, флакон 150 мл (20 мг/мл) Капли для приема внутрь, флакон 30 мл (50 мг/мл) Раствор для приема внутрь, флаконы 5 мл № 10 (20 мг/мл)

Комбинация железа и микроэлементов для лечения и профилактики железодефицитных состояний и анемии

Тотема n n Мультиэлементный препарат двухвалентного железа, содержащий стимулятор его абсорбции – глюконовую кислоту. Облигатный микроэлемент медь синергист по отношению к железу. Fe 2+

Тотема n n Медь и марганец – предохраняют молодые эритроциты от повреждающего действия свободных радикалов. Жидкая консистенция – максимальный контакт микроэлементов со слизистой желудка.

ТОТЕМА – ФОРМА ВЫПУСКА с 3 -х месяцев РАСТВОР ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ АМПУЛЫ ПО 10 мл В УПАКОВКЕ 20 АМПУЛ СОСТАВ: 1 МЛ 1 АМПУЛА ЖЕЛЕЗА (II) ГЛЮКОНАТ, что соответствует элементарному железу (Fe 2+) 5 мг 50 мг МАРГАНЦА ГЛЮКОНАТ, что соответствует элементарному марганцу 133 мкг 1, 33 мг МЕДИ ГЛЮКОНАТ, что соответствует элементарной меди 70 мкг 0, 7 мг

Клинически доказанная эффективность Тотема у беременных. Выводы: Тотема показала высокую эффективность (Нв +11%) в лечении анемии у беременных в сравнении с сульфатами железа (Нв + 6%), а также эффективность в случае анемий, рефрактерных к другим железосодержащим препаратам.

Показания к парентеральному введению препаратов железа

Классификация парентеральных препаратов железа Типы полинуклеарных железа (III) гидроксид углеводных комплексов САХАРАТЫ ЖЕЛЕЗА Молек. Масса менее 100 к. Да ДЕКСТРАНЫ ЖЕЛЕЗА молекулярная масса более 100 к. Да

Сахараты железа Регулярные постмаркетинговые отчеты по безопасности подтвердили, что сахарат желеаза по праву считается самым безопасным из всех существующих парентеральных препаратов железа

Космофер n n 1/1 Fe 3+ гидроксид 312, 5 мг/мл В ампуле 2, 0 в/в, в/м

Феринжект® n n n Препарат для лечения железодефицитных состояний Феринжект® (железа карбоксимальтозоат) Вводится в/в болюсно. 4 мл. (200 мг железа сут. ) не более 3 х раз в неделю

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ лечения ЖДА препаратами железа • • Ретикулоцитарная реакция на 7 – 10 день. Достоверное повышение уровня гемоглобина на 3 – 4 неделе. Исчезновение клинических проявлений заболевания через 1 – 2 месяца. Преодоление тканевой сидеропении через 2 – 3 месяца (ферритин).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!