АНЕМИИ У ДЕТЕЙ ЛЕКЦИЯ Профессор А А Вялкова

АНЕМИИ У ДЕТЕЙ ЛЕКЦИЯ Профессор А. А. Вялкова

• Анемия - патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина, часто в сочетании с уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови. • Железодефицитная анемия (сидеропеническая анемия) патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина из за дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических его потерь.

• ТРАНСФЕРРИН - специфический транспортный белок плазмы, переносящий трехвалентное железо к эритрокариоцитам костного мозга или в места депонирования железа. • ФЕРРИТИН - специфический белок тканевых запасов железа, состоящий из водорастворимого комплекса гидроокиси трехвалентного железа с апоферритином. В отличие от гемосидерина скорость утилизации железа из ферритина значительно выше. • ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ (ЦП) отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Эмпирически вычисляется по формуле «тройки» гемоглобин пациента (г/л) умножается на 3 и делится на первые 3 цифры эритроцитов (при этом запятая опускается): • ЦП = (НЬх 3): Эр. • где Hb гемоглобин пациента (г/л); • Эр первые 3 цифры эритроцитов пациента (без запятой). • ЭРИТРОПОЭТИН - гликопротеид, оказывающий гуморальное ре гулирующее влияние нагемопоэз.

ОСНОВНЫЕ ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИЕ СУБСТРАТЫ ОРГАНИЗМА И ИХ ФУНКЦИИ А. Гемовые ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИЕ СУБСТРАТЫ ОСНОВНАЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ГЕМОГЛОБИН Транспорт кислорода МИОГЛОБИН Транспорт и депонирование кислорода в мышцах КАТАЛАЗА Разложение перекиси водорода ЦИТОХРОМ Тканевое дыхание ПЕРОКСИДАЗА Окисление веществ с помощью Н 2 Оз

Б. Негемовые ЖЕЛЕЗОСОДЕРЖАЩИЕ СУБСТРАТЫ ОСНОВНАЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ТРАНСФЕРРИН Транспорт железа ФЕРРИТИН Тканевое депонирование железа ГЕМОСИДЕРИН Тканевое депонирование железа КСАНТИНОКСИДАЗА Образование мочевой кислоты ДЕГИДРОГЕНАЗЫ Катализ окислительно восстановительных реакций

• Железо важный микроэлемент организма. Железо является обязательным и незаменимым компонентом различных белков и ферментативных систем, обеспечивающих необходимый уровень системного и клеточного аэробного метаболизма, а также окислительно восстановительного гомеостаза в организме в целом.

• ЖЕЛЕЗО играет важную роль в поддержании высокого уровня иммунной резистентности организма. Адекватное содержание железа в организме способствует полноценному функционированию факторов неспецифической защиты, клеточного и местного иммунитетов.

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ БАЛАНС ЖЕЛЕЗА У ПЛОДА ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ МЕХАНИЗМЫ И ФУНКЦИИ Плацента 1. Активный «захват» железа из кровотока матери. 2. Утилизация железа из Нb материнских эритроцитов. З. Активный «перенос» железа (однонаправленный) из кровотока матери в кровоток плода. Фетальный трансферрин Интенсивное насыщение железом за счет высокой активности трансферрина. Плацентарный ферритин Создание резервного фонда железа. Способствует адекватному снабжению плода Fе при сидеропении у матери. Фетальный ферритин Более медленная биотрансформация ферритина способствует максимальному сохранению фетальных запасов железа

• Решающую роль в процессах антенатального поступления железа в организм плода играют состояние маточно-плацентарного кровотока и функциональный статус плаценты

Физиологическая потребность детей раннего возраста в железе складывается из: • 1. Необходимости компенсировать текущие естественные потери Fe с калом, мочой, потом и др. ; • 2. Необходимости расходовать Fe для синтеза гемоглобина, миоглобина, различных железосодержащих энзимов, обязательных для нормального обмена веществ и поддержания гомеостаза в условиях интенсивного анаболического метаболизма растущего детского организма; • 3. Необходимости поддерживать резервы Fe для продолжающегося развития и роста организма. • Ежедневная физиологическая потребность • детского организма в железе 0, 5 1, 2 мг/сутки.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА, ПОЛА И РЕГИОНА (%) Страны Дети 0 4 лет Дети 5 12 лет Мужчины Женщины 15 49 лет Развитые 12 7 3 11 Развивающиеся 51 46 26 47 В мире (в среднем) 43 37 18 35

ПРИЧИНЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ • Антенатальные причины железодефицитных состояний: • Нарушение маточно плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность (токсикозы, угроза прерывания и перенашивание беременности, гипоксический синдром, обострение соматических и инфекционных заболеваний); • Фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения; • Синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности; • Внутриутробная мелена; • Недоношенность, многоплодие; • Глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной.

ПРИЧИНЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ • Интранатальные причины железодефицитных состояний: • Фетоплацентарная трансфузия; • Преждевременная или поздняя перевязка пуповины; • Интранатальные кровотечения из за травматичных аку шерских пособий или аномалий развития плаценты и сосудов пуповины.

ПРИЧИНЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ • • • Постнатальные причины железодефицитных состояний: Недостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, использование неадап тированных молочных смесей, вскармливание коровь им или козьим молоком, мучной, молочный или молочно вегетарианский рацион, а также несбалансирован ная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов); Повышенные потребности в железе у детей с уско ренными темпами роста (недоношенные, дети с боль шой массой тела при рождении, дети с лимфатическим типом конституции, дети второго полугодия и второго года жизни, дети пре и пубертатного возраста); Повышенные потери железа из за кровотечений раз личной этиологии, нарушения кишечного всасывания (на следственные и приобретенные синдромы мальабсорбции, хронические заболевания кишечника), а также обильные и длительные геморрагические маточные вы деления у части девочек в период становления менст руального цикла впубертате; Нарушение обмена железа в организме из за гормо нальных изменений (пре и пубертатный гормональный дисбаланс), нарушения транспорта железа из за недо статочной активности и (или) снижения содержания трансферрина в организме.

ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ • Выделяют следующие, последовательно развивающиеся, стадии железодефицитного состояния: • прелатентный дефицит железа; • железодефицитная анемия.

• Прелатентный дефицит железа первая стадия раз вития железодефицитного состояния. Характеризуется истощением тканевых запасов железа. При этом уровень транспортного фонда железа и гемоглобин остаются в пределах возрастных нормативов. Клинических проявлений прелатентный дефицит железа практически не имеет. Первая стадия железодефицитного состояния определяется только с помощью специальных, не предназначенных для вне дрения в повседневную практику, инструментально лабораторных исследований тканевых запасов Fe.

• Латентный дефицит железа вторая стадия железодефицитного состояния. Развивается на фоне «обеднения» тканевых запасов железа и характеризуется снижением содержания как депонированного железа, так и транспортного его пула. Постепенно из за дефицита железа уменьшается активность Fe содержащих энзимов. При этом скорость синтеза гемоглобина, его общее содержание и насыщение эритроцитов гемоглобином не из менены. • Латентный дефицит железа характеризуется дефицитом железа в тканевых депо и уменьшением транспортного его фонда, но без снижения гемоглобина и развития анемии.

• ЖДА - это патологическое состояние, обусловленное снижением гемоглобина из-за дефицита железа в организме.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ • Сидеропенический синдром включает: • эпителиальные изменения (трофические нарушения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек); • извращение вкуса (pica chlorotica) и обоняния; • астено вегетативные нарушения; • нарушение процессов кишечного всасывания; • дисфагию и диспептические изменения; • снижение местного иммунитета (повышенная заболеваемость острыми кишечными и респираторными инфекциями).

Частота выявления клинических проявлений эпителиальных нарушении при железодефицитных состояниях у детей (по данным Малаховского Ю. Е. , 1981) Клинический признак Латентный дефицит железа % Железодефицитная анемия % Бледность кожи и слизистых 50 90 Нарушения волос и ногтей 27 35 Сухость кожи 25 25 11. 6 13. 6 6 9 Ангулярный стоматит Атрофия сосочков языка

ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ • Количество эритроцитов • Нормальные пределы колебаний количества эритроцитов, по данным Гольберга Е. Д. . Тарловой P. M. (1984) и Мазурина А. В. , Воронцова И. М. (1986): • у детей в возрасте до 6 ти лет: 3, 66 х1012 /л 5, 08 х1012 /л; • у мальчиков 7 ми лет и старше: 4, 00 х1012 /л 5, 12 х1012 /л; • у девочек 7 ми лет и старше: 3, 99 х1012 /л 4, 41 х1012/л. • Содержание гемоглобина в крови • Согласно рекомендациям ВОЗ (1989) нижней границей нормы для гемоглобина капиллярной крови следует считать уровень 110 г/л у детей в возрасте до 6 ти лет и 120 г/л у детей старше 6 ти лет. • Предложена формула пересчета значений капиллярного ге моглобина в венозный: • НЬ венозной крови = (НЬ капиллярной крови) : 1, 1

Лабораторные критерии анемии (содержание гемоглобина в крови) (Шабалов Н. П. ) ВОЗРАСТ ДЕТЕЙ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА (Г/Л) 0 14 дней <145 15 28 дней <120 1 мес 6 лет <110 6 14 лет <120

• Цветовой показатель (ЦП) отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. • Нормальные значения цветового показателя 0, 85 1, 05 • Среднее содержание гемоглобина в эритроците (Mean Corpuscular Hemoglobin) (MCH) показатель, отражающий абсо лютное содержание гемоглобина в одном эритроците. Расчет MCH выполняется автоматически при использовании гематологических счетчиков или с помощью номограммы Мазона. Возможно также вычисление показателя с помощью формулы: • MCH = Нв : Эр. , • где: Hb гемоглобин пациента (г/л); • Эр. первые три цифры эритроцитов пациента (с запятой). • Нормальные значения среднего содержания гемоглобина в эритроците: 24 33 пикограмм (пк)

• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) (MCHC) показатель, отра жающий степень насыщения эритроцита гемоглобином. Данный показатель возможно также определить и эмпирически. Для этого использу ется формула: • MCHC =(Нв : Ht)х10, • где: Hb гемоглобин пациента (г/л); • Ht гематокрит пациента (%). • Нормальные значения средней концентрации гемоглобина в эритроците: 30 38 %. • Средний объем эритроцитов (Mean corpusculare volume)(MCV) определяется по номограмме, автоматически в гематологических счетчиках или рассчитывается по формуле: • MCV=(Ht : Эр. )х1000, • где: Ht гематокрит пациента (%); • Эр первые 3 цифры эритроцитов пациента (без запятой). • Нормальные значения среднего объема эритроцитов 75 95 мкм 3.

Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме • Сывороточное железо (СЖ) биохимический лабораторный показатель, отражающий количество негеминового железа, находящегося в сыворотке. • Возрастные нормативные значения сывороточного железа составляют: • у новорожденных 5, 0 19, 3 мкмоль/л; • у детей в возрасте старше 1 мес 10. 6 33, 6 мкмоль/л. • Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) биохимический лабораторный показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связаться с имею щимся в плазметрансферрином. Косвенно отражает кол во транс ферринав плазме. Нормальные значения ОЖСС: 40. 6 62, 5 мкмоль/л.

Лабораторные показатели, характеризующие состояние обмена железа в организме • Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) производный показатель, отражающий математическую разницу между значениями общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и сывороточного железа (СЖ): • ЛЖСС = ОЖСС СЖ • ЛЖСС косвенно отражает количество свободного трансферрина. В норме значения ЛЖСС не должны быть выше 47 мкмоль/л. • Коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) производ ный показатель, отражающий удельный вес сывороточного железа (СЖ) от общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС): • КНТ = (СЖ : ОЖСС) • 100% • В норме значения коэффициента насыщения трансферрина не должны быть менее 17%.

Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей Показатель Норма Латентный дефицит железа > 110 > 120 < 110 < 120 0, 86 1, 05 <0, 86 МСН (пг)* 24 33 < 24 МСНС (%)** 30 38 <30 Железо сыворотки (мкмоль/л) 10, 6 33, 6 < 14 Общая железосвязывающая способность сывор. (мкмоль/л) 40, 6 62, 5 >63 Латентная железосвязывающая спо собность сыворотки (мкмоль/л) <47 >47 % насыщения трансферрина > 17 <15 16 Ферритин сыворотки (мкг/л) >12 <12 Десфераловая сидероурия 0, 65+0, 006 <0, 4 < 0, 4 Гемоглобин (г/л): до 6 лет старше 6 лет Цветовой показатель Анемия железодефицитн ая

• Критерием диагностики латентного дефицита железа является снижение показателей транспортного фонда железа (железо сыворотки, общая железосвязывающая способность сыворотки, латентная железосвязывающая способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина, но без лабораторных признаков анемии (т. е. при значениях гемоглобина не ниже 110 г/л у детей до 6 лет и 120 г/л у более старших детей).

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СИДЕРОПЕНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ • Целью терапии железодефицитных состояний является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме.

Основные принципы лечения железодефицитных анемий • • (Л. И. Идельсон (1981) 1. Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно. 2. Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема. 3. Терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина. 4. Гемотрансфузии при железодефицитной анемии должны проводиться только строго по жизненным показаниям.

Содержание железа в продуктах животного происхождения (Покровский А. А. (1976); Воронцов И. М. (1980); Идельсон Л. И. (1985) Продукты Суммарное содержание Fe (мг/100 г) Основные железосодержащие соединения Печень 9 ферритин. гемосидерин Язык говяжий 5 гем Мясо кролика 4, 4 гем Мясо индейки 4 гем Мясо курицы 3 гем Говядина 2, 8 гем Скумбрия 2, 3 ферритин. гемосидерин Сазан 2, 2 ферритин, гемосидерин Налим 1, 4 ферритин, гемосидерин

Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г) ( Покровский А. А (1976)) Продукты Железо Грибы сушенные 35 Алыча 1, 9 Морская капуста 16 Петрушка (корень) 1. 8 Шиповник свежий 11, 5 Черешня 1, 8 Толокно 10, 7 Малина 1. 6 Гречка 7, 8 Крыжовник 1, 6 Геркулес 7, 8 Укроп 1, 6 Грибы свежие 5, 2 Свекла 1, 4 Персики 4, 1 Капуста цветная 1, 4 Груша 2, 3 Смородина черная 1. 3 Яблоки 2, 2 Морковь 1, 2 Слива 2. 1 Земляника 1, 2 Абрикосы 2, 1 Дыня 1, 0

Лекарственные препараты железа, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской федерации (Государственный реестр лекарственных средств, 1996 Регистр лекарственных средств России 97/98, 1997; Vidal, 1998) • • • • А. Для перорального приема Лекарственные ср ва, содержащие сульфат железа: I. Монокомпонентные: Гемофер пролонгатум; Ферро градумет; Ферроград //. Комбинированные: а) железа сульфат + серин: Актиферрин б) железа сульфат + вит. С: Сорбифер Дурулес; Ферроград С; Ферроплекс; Ферроплект в) железа сульфат + вит. С + мукопротеоза: Тардиферон г) железа сульфат + вит. С + мукопротеоза + фолиевая к та: Гино тардиферон д) железа сульфат + фолиевая к та: Ферроград Фолик; Фефол

Лекарственные препараты железа, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской федерации (Государственный реестр лекарственных средств, 1996 Регистр лекарственных средств России 97/98, 1997; Vidal, 1998) • Лекарственные ср ва, содержащие гпюконат железа: • Апо Ферроглюконат; Железа глюконат: Ферронал • Лекарственные ср ва, содержащие фумарат железа: • Железа фумарат; Ферретаб комп. ; Ферронат; Хеферол • Лекарственные ср ва, содержащие • протеинсукцинилат железа: • Ферлатум

Лекарственные препараты железа, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской федерации (Государственный реестр лекарственных средств, 1996 Регистр лекарственных средств России 97/98, 1997; Vidal, 1998) • • Лекарственные ср ва, содержащие хлорид железа: Гемофер Лекарственные ср ва, содержащие железо гидроксид полимальгозный комплекс: Мальтофер Фол Лекарственные ср ва, содержащие железо и поливитамины: Фарма Мед Леди с формула Железо плюс; Фесовит; Фефол вит; Натабек Ф; Ировит; Иррадиан; Биовиталь; Матерна; Минеравит; Мультифит; Нова Вита; Прегнавит; Пренамин; Пренатал; Фенюльс; Стресс формула с железом; Витрум пренатал • Б. Для парентерального введения: • Феррум Лек; Феррлецит

Характеристика препаратов железа для перорального приема Препараты Форма соединения железа в препарате Кол во железа в препарате: Общее (мг) Активное (мг) Актиферрин Сульфат железа В 1 капс. 113 в 1 мл. 171 в 1 капле 47, 2 В 1 капс. 34, 5 в 1 мл. 34, 5 в 1 капле 9, 8 Гемофер пролангатум Сульфат железа В 1 драже 325 В 1 драже 105 Гино тардиферон Сульфат железа В 1 таб. 256 В 1 таб. 80 Сорбифер дурулес Сульфат железа В 1 таб. 320 В 1 таб. 100 Тардиферон Сульфат железа В 1 таб. 256 В 1 таб. 80 Ферроград С Сульфат железа В 1 таб. 325 В 1 таб. 105 Ферро градумет Сульфат железа В 1 таб. 525 В 1 таб. 105 Ферроград Фолик Сульфат железа В 1 таб. – 325 В 1 таб. – 105 Ферроплекс Сульфат железа В 1 драже 50 Ферроплект Сульфат железа В 1 драже 50 Фефол Сульфат железа В 1 капс. 150 Железа фумарат Фумарат железа В 1 таб. 200 В 1 таб. 65 Ферретаб комп. Фумарат железа В 1 капс. 154 В 1 капс. 50 Ферронат Фумарат железа В 1 мл 30 В 1 мл 10 Хефенол Фумарат железа В 1 капс. 350 В 1 капс. 100 Ферронал Глюконат железа В 1 таб. 300 Апо ферроглюконат Глюконат железа В 1 таб. 300 Железа глюконат Глюконат железа В 1 таб. 300 Гемофер Хлорид железа В 1 капле 7, 8 Мальтофер Fe гидроксид полимальтоза В 1 мл 50 Мальтофер фол Fe гидроксид полимальтоза В 1 мл 100 Ферлатум Протеинсукци нилат железа В 1 мл 53, 3 В 1 таб. 33 В 1 капле 2, 2 В 1 мл 2. 7

Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема: • 1. Пероральный прием препаратов Fe повышает уровень гемоглобина только на 2 4 дня позже, чем при парентеральном введении • 2. Пероральный прием препаратов Fe, в отличие от парентерального, крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам. • 3. Пероральный прием препаратов Fe, даже при неправильно установленном диагнозе при ошибочной трактовке анемии как железодефицитной, не приводит к развитию гемосидероза. • 4. Парентеральное введение препаратов железа показано лишь по специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции тонкого кишечника).

• Парентеральные препараты при лечении железодефицитной анемии должны использоваться только по строгим показаниям! • Парентеральные препараты должны использоваться только в тех случаях, когда нельзя применить пероральные!

ПОКАЗАНИЯ К ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ВВЕДЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА: • 1. Состояния после резекции желудка, тонкого • кишечника • 2. Синдром нарушенного всасывания • 3. Неспецифический язвенный колит • 4. Хронический энтероколит

• Расчет лечебной дозы должен проводиться w по элементарному (активному) железу. • Суточное кол во препарата = • Терапевтическая СД элементарного Fe/ • Кол во элементарного Fe в препарате • Суточные терапевтические дозы пероральных препаратов железа при лечении железодефицитной анемии у детей • у детей до 3 лет 5 8 мг/кг/сутки элементарного Fe • у детей до 7 лет 100 120 мг/сутки элементарного Fe • у детей старше 7 лет до 200 мг/сутки элементарного Fe

• Лечение ЖДА целесообразно начинать с дозы, равной 1/2 1/4 от терапевтической (2 3 мг/кг/сутки элементарного железа для детей раннего возраста) с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7 14 дней. • Ферротерапию целесообразно продолжать после достижения нормальных уровней гемоглобина еще в течение 2 -3 -х месяцев. • Суточная доза элементарного железа при этом должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы.

Суточные дозы препаратов для парентерального введения (расчет по элементарному железу) Возраст детей Суточная доза элементарного железа (мг/сутки) 1 12 месяцев до 25 мг/сутки 1 3 года 25 40 мг/сутки старше 3 х лет 40 50 мг/сутки

• • • • Курсовую дозу элементарного железа для лечения железодефицитной анемии парентеральными препаратами Fe вычисляют Кол во элементарного Fe (мг) = МТ • (78 0, 35 • Нb), где: МТ масса тела (кг); Hb гемоглобин ребенка (г/л) Курсовую дозу железосодержащего препарата для парентерального введения вычисляют: Кол во препарата на курс (мл) = КДЖ: СЖП, где КДЖ – курсовая доза железа (мг); СЖП – содержание железа (мг) в 1 мл препарата Курсовое количество инъекций железосодержащего препарата: Кол во инъекций= КДП: СДП, где КДП – курсовая доза препарата (мл); СДП – суточная доза препарата.

ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ 1. Антенатальная профилактика • профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом; • при повторной беременности прием препаратов железа строго обязателен на протяжении второго и третьего триместров; • необходимо достаточное пребывание беременной на свежем воздухе, полноценное, сбалансированное питание. 2. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии • естественное вскармливание со своевременным введением прикорма и продуктов докорма, специально обогащенных желе зом;

ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ • • • соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на све жем воздухе, предупреждение и своевременное лечение рахита, гипотрофии, острых респираторных заболеваний; введение в рацион с 6 7 месячного возраста мясного пюре; дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать адаптированные смеси, содержащие железо (содержание железа до 10 12 мг железа на литр готовой смеси – НАН 1, НАН 2); детям, находящимся на искусственном вскармливании адаптированными заменителями грудного молока, не показано раннее, до 4 месячно го возраста, назначение смесей и продуктов докорма, обогащенных железом; в современных заменителях грудного молока добавленное железо представлено в виде металлокомплексов. Т. к. при этом железо не связано с лактоферрином, эффективность его всасывания значи тельно ниже, чем из женского молока; недоношенным, детям от многоплодной беременности, родившихся с крупной массой тела или имеющим бурные темпы массо ростовой прибавки с 3 го месяца жизни до конца первого полугодия рекомендуется профилактический прием препаратов железа в дозе, равной 1/2 суточной терапевтической дозы (2 4 мг/кг/ (элементарного железа). Этим детям обязателен ежеквартальный гематологический контроль.

Дозировки элементарного железа, используемые при профилактике и лечении железодефицитной анемии у детей Цель назначения Расчет дозы Профилактика ЖДА 4 мг Fe/кг/сутки масса тела <1000 г 1000 – 1500 г 3 мг Fe/кг/сутки 1500 – 3000 г 2 мг Fe/ кг/сутки Лечение ЖДА легкая ЖДА среднетяжелая ЖДА тяжелая 3 4 мг Fe/кг/сутки 5 мг Fe/кг/сутки 6 мг Fe/кг/сутки

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ – динамическое наблюдение за больным, получающим препараты железа, проводится каждые 10 14 дней; – проводится клинический осмотр больного, выполняется анализ крови с подсчетом числа эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, оцениваются морфология эритроцитов и лейкоцитарная формула; – после нормализации гемограммы целесообразно продолжение ферротерапии в поддерживающих дозах еще 2 3 месяца. При этом диспансерный осмотр проводится 1 раз в месяц. В дальнейшем –ежеквартально; – гематологический контроль проводится ежеквартально с обязательным определением содержания гемоглобина, эритроцитов, цветовых индексов, уровня ретикулоцитов и анализом лейкоцитарной формы; – через 6 12 месяцев от нормализации клинико лабораторных показателей ребенок снимается с диспансерного учета и переводится из второй группы здоровья в первую.