Анемии Причины Основные группы анемий Лекция 2015

Анемии. Причины. Основные группы анемий Лекция 2015

Определение • Анемия – состояние, при котором снижается уровень эритроцитов и гемоглобина в периферической крови

Схема кроветворения

Нормальные величины • Содержание эритроцитов: м 4 -5, 5; ж-3, 7 -4, 7 х1012/л* • Гемоглобин: м- 132 -164 ; ж- 115 -145 г/л* • Цветовой показатель: 0, 86 -1, 05 *снижение= гипохромия, повышение= гиперхромия • Гематокрит: м- 40 -55, ж- 35 -45 • Ретикулоциты 0, 2 -1% • Скорость оседания эритроцитов: м- 1 -10, ж- 2 -15 мм/час • Средний объем эритроцитов (MCV): м- 80 -94, ж- 8199 мкм 3 • Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 27 -31 пг • Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 33 -37% (20, 4 -22, 9 ммоль/л) • Анизоцитоз эритроцитов (RDV) 11, 5 -14, 5% Диаметр в норме 7 -8 мкм. <6, 5 мкм - микроциты, >9 мкм — макроциты. • Осмотическая резистентность эритроцитов: начало 0, 5, конец 0, 3% Na. Cl *(по справочнику Лифшиц В. М. , Сидельниковой В. И. , 2007 г)

Что влияет на показатели красной крови? , фолие. В Железо Белок 12 вая кислота Эритропоэтин Красная кровь Кровопотеря Физиологическая Патологическая Гемолиз Физиологический Патологический

Причины анемий • • • Дефицит железа Дефицит В 12 и фолиевой кислоты Дефицит эритропоэтина (ХПН) Дефицит белка Гемолиз (наследственный, аутомиммунный, токсический и др. ) • Кровопотеря (она же -причина дефицита железа) • Угнетение костного мозга (отравления, облучение, опухоли крови и метастазы опухолей других локализаций, химиотерапия и др. )

Симптомы анемий • Симптомы гипоксии (общие для всех анемий) – Утомляемость – Одышка – Тахикардия – головокружения – Бледность кожи и слизистых – Снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита

Железодефицитная анемия • Причины: – Кровопотеря • Через ЖКТ • Полименорея • Другие причины – Нарушение поступления с пищей – Нарушение всасывания (мальабсорбция) • Патогенез: нрушение образования гема (гемоглобина)

Клинические признаки дефицита железа • (сидеропенический синдром) – Сухость кожи – Ломкость и выпадение волос – Истончение и ломкость ногтей, их неровность, койлонихия – В тяжёлых случаях- дисфагия

Железодефицитная анемия

Лабораторные признаки дефицита железа • • Гипохромия (ц. п. < 0, 8) Понижено МСН, МСНС Склонность к микроцитозу (понижен MCV) • Снижен уровень железа сыворотки крови

Постгеморрагическая анемия (Vilem Hule, 1963)

Дополнительное обследование • • Анализ кала на скрытую кровь ФГДС (ВГДС) ФКС (ВКС) При необходимости – гинекологическое обследование

Лечение железодефицитной анемии • Полноценная диета • Препараты железа (сульфат, липосомальное железо) • Поливитамины • Устранение причины (при невозможности – профилактическое противорецидивное лечение

В 12 -дефицитная анемия • Причины: – Нарушение поступления В 12 (Вегетарианская диета) – Нарушение всасывания • Атрофический гастрит, рак желудка • Оперированный желудок – Конкурентное потребление (дифилоботриоз) • Патогенез: нарушение образования клеточной стенки (клеточных мембран)

Клинические симптомы дефицита витамина В 12 • Симптомы дефицита В 12 – Желтушный оттенок кожи – Полинейропатия ( «фуникулярный миелоз» ) – Стоматиты, глоссит

В 12 -дефицитная анемия

Лабораторные признаки В 12 дефицитной анемии • • Гиперхромия (ц. п. >1, 1) Повышено МСН, МСНС Макроцитоз( повышен MCV) Базофильная зернистость, тельца Жолли, кольца Кебота

В 12 -дефицитная анемия

Дополнительное обследование • Анализ кала на яйца гельминтов • ФГДС (ВГДС) • ФКС (ВКС) по показаниям

Лечение В 12 -дефицитной анемии • • • Полноценная диета Препараты цианокобаламина (В 12) Фолиевая кислота Поливитамиы При появлении ретикулоцитоза – добавление препаратов железа • Лечение причины (при невозможности устранения – поддерживающая терапия В 12)

Гемолитические анемии • • Бледно-желтушная окраска кожи Увеличение селезёнки Нормальный цветовой показатель Нормальный или повышенный уровень железа в сыворотке • Сниженная осмотическая резистентность эритроцитов • Возможна положительная реакция Кумбса (антитела к эритроцитам) • Возможно появление уробилина в моче

Апластическая анемия • Бледность кожи с возможными геморрагическими высыпаниями • Снижена сопротивляемость к инфекции • Низкий уровень ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов • Нормальный уровень железа в сыворотке • Отсутствие реакции на введение железа и витаминов