Анемии План 1 Определение 2 Классификация анемий

Анемии

План 1. Определение 2. Классификация анемий 3. Железодефицитная анемия: - определение - причины - клиническая картина - диагностика - лечение - уход - профилактика 4. Контрольные вопросы

Определение Анемия – состояние, характеризующееся уменьшением числа эритроцитов и снижением уровня гемоглобина в единице объёма крови.

Классификация анемий Анемии делятся на 3 группы: • анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические); • анемии, возникающие в результате нарушения • эритропоэза (дефицитные); анемии, вызванные усиленным разрушением эритроцитов (гемолитические).

Железодефицитная анемия – патологическое состояние, развивающееся в результате дефицита железа в организме вследствие нарушения его поступления, усвоения или патологических потерь.

Железодефицитная анемия • Дефицит железа характеризуется снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови, уменьшением сывороточного железа, повышенной железосвязывающей способностью сыворотки. • Количество эритроцитов в единице объёма крови при железодефицитной анемии часто не снижается. • Нижней границей содержания гемоглобина считается 120 г/л у детей до 6 лет и 130 г/л у детей старше 6 лет.

Железодефицитная анемия Причины развития анемии делятся на: • антенатальные (недоношенность, нарушения маточно- • • плацентарного кровотока и плацентарная недостаточность, многоплодная беременность, анемия матери); интранатальные (кровотечения вследствие травматических акушерских пособий, аномалий развития плаценты или сосудов пуповины, поздняя или преждевременная перевязка пуповины); постнатальные (недостаточное поступление железа с пищей, повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста, избыточные потери железа).

Железодефицитная анемия v Недостаточное поступление железа с пищей часто связано: - с ранним искусственным вскармливанием; - с использованием неадаптированных молочных смесей; - с нерациональным питанием; - с преобладанием в рационе мучной, молочной или растительной пищи.

Железодефицитная анемия v Повышенные потребности в железе возникают: - у недоношенных детей; - у новорождённых с большой массой тела при рождении; - у детей второго полугодия и второго года жизни; - у детей пре- и пубертатного возраста; - у детей, страдающих лимфатико-гипопластическим диатезом.

Железодефицитная анемия v Избыточные потери железа связаны: - с нарушением процессов его кишечного всасывания; - с кровотечениями различной этиологии (инвазии кровососущих глистов, обильные и длительные маточные выделения у девочек в период становления менструального цикла в пубертатном периоде и др.

Железодефицитная анемия Клиническая картина Клинические проявления железодефицитных состояний зависят от степени и стадии дефицита железа, а также от продолжительности его существования. Латентный дефицит железа проявляется: - изменениями со стороны эпителия; - астеновегетативными нарушениями; - снижением иммунитета.

Железодефицитная анемия Эпителиальный синдром • Характерным клиническим симптомом анемии является бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, особенно выраженные на ушных раковинах, ладонях, подошвах, ногтевых ложах. • Резко снижается или извращается аппетит – дети охотно поедают мел, глину, землю, лёд, замороженные продукты, появляется пристрастие к резким, часто неприятным запахам.

Железодефицитная анемия • Дефицит железа сопровождается дистрофическими и атрофическими изменениями эпителия кожи и слизистых оболочек: - кожа становится сухой, шершавой; - в углах рта появляются трещины; - волосы жёсткие ломкие, сухие, обильно выпадают; - истончаются и ломаются ногти, они принимают ложкообразную форму; - сглаживаются сосочки языка, при тяжёлой анемии он становится полированным. • Поражение слизистых оболочек приводит к частым ринитам, стоматитам, кариесу, гастриту, дуодениту.

Железодефицитная анемия Астеновегетативные нарушения Чрезвычайно чувствительным к дефициту железа является головной мозг, что неблагоприятно отражается на его функции. Это проявляется: - обеднением эмоциональной сферы – больные становятся раздражительными, плаксивыми, утрачивают интерес к окружающему; - дети первого года жизни при тяжёлой анемии отстают в психомоторном развитии; - отмечается апатия, вялость, повышенная утомляемость; - у школьников могут появиться головная боль, головокружение, обмороки.

Железодефицитная анемия Синдром снижения иммунитета Проявляется повышенной заболеваемостью острыми респираторными и кишечными инфекциями, ранним возникновением хронических очагов инфекции. Гипоксия и дефицит железа приводят к развитию дистрофических процессов в миокарде. Появляются тахикардия, систолический шум на верхушке сердца и сосудах шеи – «шум волчка» , умеренно расширяются границы сердца, снижается АД.

Железодефицитная анемия Различают несколько клинических форм заболевания: - анемия недоношенных ( «ранняя» и «поздняя» ); - алиментарная; - алиментарно-инфекционная; - хлороз у девочек. • «Ранняя» анемия недоношенных развивается на 1 -2 -м месяцах жизни. Иногда она возникает у доношенных, особенно при наличии неблагоприятного фона, и расценивается как «физиологическая» доброкачественная анемия.

Железодефицитная анемия • «Поздняя» анемия недоношенных (конституционная) развивается на 3 -4 -м месяце жизни в результате истощения неонатальных запасов железа в депо и протекает без ярко выраженных симптомов заболевания. • Алиментарная и алиментарно-инфекционная анемия возникает во втором полугодии жизни. В её развитии играет роль не только истощение депо железа, но и нарушение вскармливания.

Железодефицитная анемия • Хлороз – заболевание девочек периода полового созревания. Анемия развивается на фоне эндокринной дисфункции. Характерно многообразие клинических проявлений: слабость, утомляемость, анорексия, головокружение, сердцебиение, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, запоры. Менструальный цикл нарушен.

Железодефицитная анемия Диагностика • • • По содержанию гемоглобина и эритроцитов выделяют 3 степени тяжести анемии: лёгкую анемию: количество эритроцитов не менее 3 х1012/л, гемоглобин – 90 -110 г/л; средней тяжести: количество эритроцитов в пределах 2, 5 х1012/л, гемоглобин – 70 -90 г/л; тяжёлую анемию: количество эритроцитов меньше 2, 5 Х 1012/л, гемоглобин ниже 70 г/л. В зависимости от величины цветного показателя все анемии делятся на: • нормохромные; • гиперхромные.

Железодефицитная анемия Для подтверждения диагноза железодефицитной анемии определяют уровень сывороточного железа и железосвязывающую способность сыворотки крови

Железодефицитная анемия Лечение Терапия железодефицитных состояний должна быть комплексной и предусматривать: - устранение причины, вызвавшей заболевание; - лекарственное восполнение дефицита железа и восстановления его запасов; - рациональное питание с достаточным содержанием белков, витаминов, железа и других микроэлементов.

Железодефицитная анемия • Медикаментозная терапия включает в себя назначение препаратов железа, меди и ряда витаминов. Лучший эффект оказывают препараты двухвалентного закисного железа, которые всасываются гораздо активнее солей, содержащих трёхвалентное железо. • Для лечения детей первого года жизни применяются препараты железа с наполнителями - сироп алоэ с железом, суспензия орферона, реоферона, резоферона, препараты в жидкой форме – гемофер, мальтофер, актиферрин.

Железодефицитная анемия • Детям старше года назначают феррокаль, ферроплекс, ферроцерон, гемостимулин, конферон, ферамид, гемофер, ферросанол. • В пубертатном периоде применяются препараты железа с пролонгированным действием - ферроградумент, тардиферон. • Для парантерального введения используют препараты феррум-лек, феррлецит. При внутримышечном введении они вводятся глубоко в мышцу с интервалом в 12 дня. При внутривенном введении – только капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или в растворе глюкозы.

Железодефицитная анемия • Для стимуляции эритропоэза наряду с препаратами железа назначают 1% раствор меди сульфата, витамины C, B 1, B 2, B 6, B 12, P, фолиевую кислоту. • С целью нормализации функций ЖКТ проводят заместительную ферментотерапию, назначают эубиотики.

Железодефицитная анемия Особенности перорального применения препаратов железа: 1) для лучшего всасывания микроэлемента препараты железа необходимо применять: - за 1 -2 часа до еды; - запивая кислыми разбавленными соками - лимонным, гранатовым или клюквенным морсом (не следует их запивать молоком или кофе); 2) для избежания побочных реакций (диспептических расстройств) начинать приём препаратов железа необходимо с 1/2 -1/4 возрастной дозы с последующим её увеличением в течении 7 -14 дней до полной дозы; 3) курс лечения должен быть длительным – после достижения нормального уровня гемоглобина приём препаратов железа необходимо продолжить ещё 2 -3 месяца (у недоношенных – до конца второго года жизни).

Железодефицитная анемия Уход • Госпитализируют детей с тяжёлыми формами анемии. • Режим зависит от тяжести состояния и может быть постельным, полупостельным, свободным. • Чрезвычайно важно организовать правильный режим дня, в котором большую роль играет достаточная продолжительность сна, максимальное пребывание на свежем воздухе. • При анемии нарушены процессы выработки и сохранения тепла, поэтому детей одевать следует достаточно тепло, одежда не должна стеснять движений и вызывать перегревания.

Железодефицитная анемия • Питание должно быть рациональным с достаточным содержанием белков, витаминов, железа и других микроэлементов. В зависимости от содержания железа пищевые продукты делят на: - «богатые» железом (в 100 г продуктов более 5 мг железа) - печень, толокно, желток; - «умеренно богатые» (в 100 г продуктов – от 1 до 4 -5 мг железа) – куриное мясо, говядина, крупы овсяная, пшеничная, гречневая, яблоки; - «бедные» (в 100 г продуктов – менее 1 мг железа) – морковь, клубника, виноград, молоко.

Железодефицитная анемия • В пищевой рацион ребёнка следует включать продукты, богатые железом, медью, кобальтом, никелем и марганцем: толокно, гречневую и овсяную крупы, свеклу, кабачки, зелёный горошек, капусту, картофель. • Из соков предпочтение отдаётся вишнёвому, гранатовому, лимонному, свекольному, яблочному (из кислых сортов яблока). • В первом полугодии жизни рекомендуется более раннее введение тёртого яблока, яичного желтка, овощного пюре, во втором – пюре из мяса и печени.

Железодефицитная анемия • При составлении рациона необходимо учитывать, что усвоение железа зависит от формы, в которой оно находится: - железо в составе гема активно всасывается и усваивается (говядина, индюшатина, мясо кролика и курицы); - железо в негемовой форме усваивается значительно хуже (печень, рыба, злаковые, бобовые, овощи, фрукты); - всасывание негемового железа усиливает аскорбиновая кислота, продукты из мяса, птицы, снижают – чай, кофе, орехи, бобовые. • В питании детей следует ограничивать молочные продукты, так как они содержат кальций и фосфор, образующие с железом комплексы, выпадающие в осадок, а также мучные продукты из-за содержания в них фитина, затрудняющего всасывание железа.

Железодефицитная анемия Профилактика Должна начинаться в антенатальном периоде: - борьба с невынашиванием беременности; - лечение гестозов; - санация очагов инфекции; - соблюдение режима дня; - рациональное питание; - во второй половине беременности рекомендуется назначение препаратов железа или приём поливитаминов, обогащенных железом.

Железодефицитная анемия В постнатальной профилактике ведущую роль играют: - естественное вскармливание; - своевременные коррекция питания и введение прикорма; - предупреждение заболеваний; - диспансерное наблюдение за детьми раннего возраста с регулярным лабораторным исследованием крови; - профилактическое введение препаратов железа детям из группы риска (недоношенным, родившимся от многоплодной беременности, с крупной массой тела или высоким темпом роста, страдающим лимфатико-гипопластическим диатезом).

Контрольные вопросы 1. Дайте определение анемии. Какие виды анемий Вы знаете? 2. Опишите основные клинические проявления железодефицитной анемии. Какими лабораторными показателями подтверждается это заболевание? 3. Перечислите особенности введения препаратов железа внутрь. 4. Расскажите об особенностях питания детей при анемии.