Анемии Лекция для студентов 3 -го курса лечебного

Анемии Лекция для студентов 3 -го курса лечебного факультета 2016

Определение • АНЕМИЯ – снижение концентрации гемоглобина (Hb) в крови по сравнению с нормальным уровнем. • Критерии анемии ВОЗ: – мужчины: Hb < 130 г/л – женщины: Hb < 120 г/л

Классификации анемий Причины анемий 1. Анемия вследствие острой кровопотери 2. Анемии вследствие недостаточной продукции эритроцитов костным мозгом 3. Анемии вследствие укорочения жизни эритроцитов при достаточной продукции их костным мозгом

Классификация анемий по содержанию гемоглобина в эритроците (по цветовому показателю) 1. Гипохромные анемии 2. Нормохромные анемии 3. Гиперхромные анемии МСН 27 -31 пг ЦП 0, 85 -1, 05 ЦП=MCH*0. 03

Классификация анемий по размеру эритроцитов 1. Микроцитные гипохромные 2. Нормоцитные нормохромные 3. Макроцитные гиперхромные MCV 80 -100 f. L (фемтолитр) Микроциты < 80 f. L Макроциты > 100 f. L

Кривые распределения (гистограммы) эритроцитов по объему • RDW - ширина распределения эритроцитов по объему (норма <14%, анизоцитоз при значении >14%)

Микроцитарная анемия (ЖДА) После начала лечения препаратами железа

Макроцитарная анемия (В 12 дефицитная)

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИИ ПО ТЯЖЕСТИ Лёгкая - Hb – 130/120 – 90 г/л Средняя - Hb – 70– 90 г/л Тяжёлая - Hb < 70 г/л

Оценка компенсаторного ответа костного мозга на анемию • Анемии с ретикулоцитозом (регенераторные анемии) • Анемии без ретикулоцитоза (гипорегенераторные анемии) Норма ретикулоцитов 2 -10 ‰

Ретикулоциты • Ретикулоциты – молодые эритроциты, образующиеся после потери нормобластами ядер. Особенностью ретикулоцитов является наличие в их цитоплазме зернисто-нитчатой субстанции (ретикулума), представляющей агрегированные рибосомы и митохондрии

Гипохромные микроцитарные анемии • ЖДА • Анемия при хронических заболеваниях (АХЗ) - редко

Железодефицитные анемии Частота в популяции – 5% - Женщины до 50 лет – 15%, старше 50 лет – 1% - Мужчины – 1% Самая часта анемия – среди всех пациентов с анемиями ЖДА составляет 90%

Всасывание и расход железа • Общее содержание железа в организме 2 -4 г

Причины дефицита железа I. ПОТЕРЯ КРОВИ (2 мл крови – 1 мг железа) – длительные и обильные месячные, метроррагии (20 -30%) – кровопотеря из ЖКТ (50%, в т. ч. прием аспирина, карцинома толстого кишечника язва или рак желудка) – почечные потери (гематурия) (1%) – лёгочные потери (кровохаркание) – носовые кровотечения (1%) – кровоточивость дёсен (1%) – донорство (5%)

II. ПОВЫШЕННЫЙ РАСХОД – пубертатный период – беременность и лактация III. НАРУШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ – целиакия (глютеновая болезнь) (5%) – гастрэктомия (5%) – резекция тонкого кишечника (1%) IV. НЕДОСТАТОК ЖЕЛЕЗА В ПИЩЕ

Клиника дефицита железа/ЖДА I. Анемический синдром – слабость, утомляемость – одышка, сердцебиение при нагрузке – головокружение, потемнение в глазах при быстром вставании – пульсация в висках, шее – головная боль – возможно ослабление внимания, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности – бледность кожи и слизистых – систолический шум при аускультации сердца – “шум волчка” на ярёмной вене.

II. Сидеропенический синдром – извращение вкуса, обоняния – кожа: сухость, трещины на кончиках пальцев, подошвах – рот: трещины в углах рта – язык: может быть покраснение кончика языка, трещины – волосы: тусклые, секутся, возможно – выпадение – ногти: слоятся, поперечная исчерченность, волнистость после маникюра, койлонихии – зубы: темнеет эмаль, развивается кариес, крошатся - мышцы: слабость, утомляемость

Лабораторные признаки ЖДА • гипохромия эритроцитов (ЦП< 0, 8 или MCH < 25 пг) • микроцитоз: снижение MCV < 80 фл • увеличение показателя RDW >16% • тромбоцитоз (у больных с существенной кровопотерей) • тромбоцитопения (чаще возникает у детей и подростков) • ретикулоциты (количество чаще нормальное, может быть повышенным после кровотечения/ в начале терапии препаратами железа) • снижение концентрации железа в сыворотке • увеличение ОЖСС • снижение концентрации ферритина в сыворотке

ЖДА – ГИПОХРОМНАЯ МИКРОЦИТНАЯ АНЕМИЯ, характеризующаяся: • снижением концентрации железа в сыворотке • увеличением ОЖСС • снижением концентрации ферритина в сыворотке

Лечение ЖДА препаратами железа

• Иногда анемии хронического забоелвания (АХЗ или АХБ) также протекают с микроцитозом и гипохромией из-за перераспределения железа в активированные макрофаги (истинного дефицита железа в организме нет), для дифференциального диагноза в таком случае важны показатели ОЖСС и ферритина, т. к. сывороточное железо и процент насыщения трансферрина снижен в обоих случаях

B 12

Апластическая анемия