АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ Определение Анемия это клиникогематологический

АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ

Определение Анемия – это клиникогематологический синдром, в основе которого тканевая гипоксия, в результате снижения количества гемоглобина

Классификация - Приобретенные (дефицит железа, белка, фолиевой кислоты) - Врожденные (серповидно-клеточные).

Наиболее частая причина анемии – недостаток железа. Ежедневная потребность в железе — 8 О 0 мг (ЗОО мг — плоду).

Распространенность анемий среди женщин репродуктивного возраста составляет 12 – 27%.

Классификация - Диагностируемые во время беременности - Существовавшие до ее наступления

Физиология - Физиологическая гемодилюция - 28 -ЗО недель беременности развивается относительная анемия, связанная с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов - Снижается показатель гематокрита - Падает показатель гемоглобина

По определению ВОЗ, анемией у беременных следует считать состояние, при котором уровень гемоглобина составляет: - Менее 110 г/л в I и III триместрах - Менее 105 г/л во II триместре беременности - При анемии у родильниц уровень гемоглобина составляет менее 100 г/л.

Классификация Легкая степень – гемоглобин 110 – 90 г/л Средней степени тяжести 89 -70 г/л Тяжелая степень менее 70 г/л

При подозрении на ЖДА можно определять уровень ферритина, сывороточного железа.

Факторы риска - Острые инфекционные заболевания - Экстрагенитальная фоновая патология - Частые беременности - Наступление беременности при лактации - Беременность в подростковом периоде - Анемия при прошлых беременностях - Вегетарианская диета - Осложнения беременности - Многоплодная беременность

Клиника Легкая степень: объективными признаками малокровия служат только лабораторные показатели. Средняя, тяжелая степени тяжести: общая слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, обмороки, снижение работоспособности, бессонница.

Осложнения - Гипотрофия плода Гипоксия плода Гестоз Невынашивание беременности Отслойка плаценты Слабость родовой деятельности Кровотечения Гипогалактия

Осложнения - Гнойно-септические инфекции в послеродовом периоде (снижение иммунитета) - Фетоплацентарная недостаточность - ДВС-синдром - Тромбофлебиты

Диета - Белковая диета (в сутки): Мясо – 120 – 200 г или рыба – 150 – 200 г Яйцо – 1 шт. Молочные продукты до 1 кг. Жиры: 80 – 100 г Овощи, фрукты – 800 г

Медикаментозная терапия - Купирование анемии - Терапия насыщения ( восстановление запасов) - Поддерживающая терапия (до 3 месяцев)

Лечение - Препараты железа (сорбифер дурулекс, мальтофер, феррумлек, ферлатум) не менее 3 месяцев. - Витамины (фолиевая кислота – 20 мг аскорбиновая кислота – 100 мг)

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

ПИЕЛОНЕФРИТ

Определение Не специфический воспалительный процесс лоханочно-чашечной системы и паренхимы с преимущественным поражением межуточной ткани

Наиболее частое заболевание при беременности (от 6 до 12%), при котором страдает концентрационная способность почек

Предрасполагающие факторы - Ослабление связочного аппарата почек, - Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - Нарушения уродинамики, (увеличение размеров матки) - Воздействие прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей (гипотония, расширение ЧЛС и мочеточников) - Матка отклоняется вправо и оказывает большее давление на область правой почки

Пути проникновения инфекции: - Восходящий путь (из мочевого пузыря) - Нисходящий путь ( лимфогенным из кишечника, при запорах) - Гематогенный (при различных инфекционных заболеваниях).

Возбудители - Кишечная палочка - Грамотрицательные эктеробактерии - Синегнойная палочка - Протей - Энтерококк - Золотистый стафилококк - Стрептококк - Грибы типа Саndidа.

Факторы риска - Крупный плод Многоплодие Многоводие Первобеременные Наличие инфекции МВП в анамнезе Бессимптомная бактериурия Пороки развития почек Гормональная контрацепция (3 месяца) Неустойчивый гормональный фон

Осложнения - Поздний гестоз Невынашивание беременности Внутриутробное инфицирование плода Острая почечная недостаточность Бактериальный шок Септицимия, септикопиэмия

Наиболее типичные сроки - 12 -15 недель 24 -29 недель 32 -34 недель 39 -40 недель В послеродовом периоде на 2 -5 и 10 -12 сутки

Классификация - Острый - Хронический

Клиника острого пиелонефрита - Внезапное начало - Температура (39 -40°С), головная боль, ознобы - Боли в поясничной области - Симптом Пастернацкого положительный - Отеки - не характерны, диурез достаточный, АД - нормальное

- Исследование мочи по Нечипоренко – лейкоцитурия - Бактериурия - В моче по Зимницкому - уменьшение относительной плотности и нарушение соотношения дневного и ночного диуреза (снижении концентрационной способности почек) - Лейкоцитоз, снижение гемоглобина. - Изменение общего количества белка за счет уменьшения альбуминов.

Хронический пиелонефрит - Вне обострения тупые боли в пояснице, в моче небольшое количество белка

Лечение - Диета (ограничение острых блюд, жидкости не менее 2, 5 – 3 литров) - Коленно-локтевые положения по 10 -15 минут 7 – 8 раз в день - Сон на здоровом боку - Растительные диуретики - Антибактериальная терапия - Дезинтоксикационная терапия - Спазмолитики - Если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников.

Антибактериальная терапия Первый триместр - Аминопенициллины (ампициллин + клавулановая кислота 0, 375 х 3 раза в день) Второй и третий триместры: - Аминопенициллины (ампицилин) - Цефалоспорины второго и третьего поколения (цефуроксим 0, 75 – 1, 5 в/м 3 раза в сутки)

Большое внимание в терапии пиелонефрита отводиться совместному использованию комбинированных антибактериальных препаратов и растительных уросептиков. К таким препаратам относятся: флемоклав солютаб, канефрон.

- Флемоклав солютаб – комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия, назначается по 250 мг 3 раза в день. - Канефрон – комбинированный препарат растительного происхождения, назначают по 2 драже 3 раза в день.

Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Данная патология встречается у 0, 10, 2% беременных и родильниц.

Предрасполагающие факторы - Изменение фосфорно-кальциевого обмена, - Нарушение обмена мочевой и щавелевой кислоты - Расширение мочеточников и лоханок, снижение их тонуса, затруднение оттока и повышение концентрации мочи

КЛИНИКА - Боль - Гематурия - Отхождение конкрементов.

- Приступ возникает внезапно - Боль в пояснице (чаще справа) с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастрий. - Вынужденное положение - Симптом Пастернацкого положительный - Анализ крови в норме - Анализ мочи: эритроциты, лейкоциты, кристаллы солей.

Купирование приступа Анальгетики: раствор промедола 2% -1, 0 в/м раствор анальгина 50% -2, 0 мл баралгин 5 мл Спазмолитики: раствор галидора 2, 5%- 2, 0 раствор папаверина 2%-2 мл раствор но-шпы 2%- 2 мл цистенал по 20 капель, ависан по 0, 05 3 раза в день.

Оперативное лечение МКБ в плановом порядке у беременных не производят. Экстренно оперируют женщин с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и, когда путем катетеризации лоханок, не удалось восстановить отток мочи.

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ Значительное количество вирулентных микроорганизмов находят в моче без каких либо клинических симптомов инфекции мочевых путей (100. 000 или более бактерий в 1 мл мочи, взятой с помощью катетера).

Наблюдается по данным различных авторов от 10% до 45% беременных женщин.

Тактика - Тщательное обследование - Антибактериальная терапия, направленная на устранение бессимптомной бактериурии, - Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору.