Андрогендефицит у мужчин Выполнила студентка 609 группы Павлова

Андрогендефицит у мужчин. Выполнила студентка 609 группы Павлова А. А Руководитель: д. м. н. Залевская А. Г

Определение • Гипогонадизм у мужчин- клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона (нечувствительностью рецепторного аппарата к андрогенам-синдром тестикулярной феминизации), который может оказывать негативное воздействие на множество органов и систем, ухудшая качество жизни и жизненный прогноз.

Эпидемиология Большую распространенность имеет возрастной гипогонадизм – • 10– 15% мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, • 15– 25% мужчин от 40 до 50 лет • более 30– 40% мужчин старше 50 лет При ожирении распространенность гипогонадизма также очень велика и составляет • 25– 30% при ожирении 1 -й степени, • 90– 100% при ожирении 3 -й степени.

Гипогонадизм ГИПЕРгонадотропный первичный ГИПОгонадотропный вторичный Другие формы гипогонадизма

ГИПЕРгонадотропный гипогонадизм Тестостерон ЛГ Врожденный: • Дисгенезия гонад • Генетические аномалии: - синдром Клайнфельтера (47 ХХY) - синдром Noonan - синдром ХХ-maleу мужчин (46 ХХ) -крипторхизм(поздно леченный) -анорхизм ФСГ Приобретенный: • Травмы • Облучение , химиотерапия

ГИПОгонадотропный гипогонадизм Тестостерон ЛГ N / / Врожденный: • Синдром Каллмана • Синдром Мэддока • Изолированный дефицит ЛГ • Гипопитуитаризм • Гипоплазия надпочечников ФСГ N / / Приобретенный: • Деструктивные поражения гипоталамо-гипофизарной • Гиперпролактинемический синдром

Другие формы гипогонадизма встречаются при ожирении (метаболическом синдроме), сахарном диабете и у пожилых мужчин (возрастной гипогонадизм). Наблюдается • уменьшение числа клеток Лейдига, их чувствительности к гонадотропинам, уменьшение скорости кровотока в яичках (компонент первичного гипогонадизма) • гипоталамо-гипофизарное истощение, уменьшение амплитуды и частоты выбросов ЛГ с нарушением отрицательной обратной связи (компонент вторичного гипогонадизма). Кроме того, у пациентов отмечается повышение концентрации SHBG вследствие чего происходит снижение свободного, биологически активного тестостерона, что дополнительно ухудшает течение гипогонадизма.

Триада симптомов • Снижение либидо • Нарушение эрекции • Снижение уровня общего и/или свободного тестостерона

Препубертатный гипогонадизм • высокий рост (при сохраненной секреции соматотропного гормона) или карликовость (при дефиците соматотропного гормона) • евнухоидные пропорции тела – длинные конечности, укороченное туловище, • слабо развитая скелетная мускулатура • распределение жира по женскому типу • истинная гинекомастия, • бледность кожных покровов • отсутствие оволосения на лобке, подмышечных впадинах • высокий тембр голоса • Микропенис(длина полового члена до 5 см), мошонка атоничная, непигментированная, без складчатости, • объем яичек менее 2 мл или их отсутствие в мошонке

Постпубертатный гипогонадизм • снижение полового влечения • сексуальная дисфункция, бесплодие • урежение и ослабление адекватных и спонтанных эрекций • пролонгированный половой акт • отсутствие семяизвержения • уменьшение оволосения на теле и лице, истончение волос на голове, бледность кожных покровов, • атоничная, умеренной пигментации и складчатости мошонка, • яички более 12 мл, мягкие, дряблые при пальпации.

• Концентрация общего тестостерона менее 12 нмоль/л • Измененный уровень гонадотропинов • Выраженная клиническая симптоматика позволяют диагностировать гипогонадотропный или гипергонадотропный гипогонадизм соответственно.

Основными задачами терапии синдрома гипогонадизма у мужчин являются устранение дефицита тестостерона – восстановление или развитие вторичных половых признаков, либидо и потенции, повышение мышечной силы, лечение или профилактика остеопороза, ожирения, а также восстановление фертильности.

Выбор метода лечения Стимулирующая терапия: • Гонадотропины Заместительная терапия: • Инъекционные препараты тестостерона • Наружные препараты тестостерона - Гели

Для устранения андрогенного дефицита у больных с гипогонадотропным гипогонадизмом при наличии необходимости репродуктивной реабилитации применяется стимулирующая терапия, поскольку препараты тестостерона подавляют сперматогенез

Стимулирующая терапия Используются препараты хорионического гонадотропина (ХГ) (прегнил, профази, хорагон), которые назначаются в начале курса в виде монотерапии на период до 3– 6 месяцев. При отсутствии адекватного сперматогенеза к терапии подключают препараты рекомбинантного фоллитропина(пергонал).

Заместительная терапия На сегодняшний день в России представлены следующие препараты: • метилтестостерон, • андриол, • эфиры тестостерона для парентеральной терапии (тестостерона пропионат, Омнадрен-250, Сустанон-250, Небидо) • трансдермальный препарат Андрогель.

Метилтестостерон является алкилированным препаратом тестостерона, разработанным для пероральной терапии, в настоящее время широко не применяется в связи с гепатотоксичностью. Также недостатком препарата является необходимость его многократного приема

Андриол препарат жирорастворимого тестостерона ундеканоата, разработанного для перорального приема. Препарат лишен гепатотоксичности. Кроме того, благодаря особенностям фармакокинетики (транспорт через лимфатическую систему) андриол в терапевтических дозах не угнетает эндокринную функцию яичек и сперматогенез. Однако недостатками препарата являются его относительно слабое андрогенное действие, а также многократность приема.

Препараты эфиров тестостерона Сустанон-250 и Омнадрен-250 являются наиболее распространенными, так как их состав (комбинация различных эфиров тестостерона с разными периодами полураспада) позволяет добиться быстрого и продолжительного андрогензаместительного эффекта. Обычная схема их применения – по 1 мл (1 ампула) в/м 1 раз в 2 -3 нед.

Небидо обеспечивает более стабильную концентрацию тестостерона и применяется путем в/м инъекций 1 раз в 3 месяца, под контролем уровня тестостерона.

Андрогель это водно-спиртовой гель, содержащий 1% тестостерона, который наносится непосредственно на кожу ежедневно. При применении мужчинами с гипогонадизмом эта система трансдермальной доставки вещества восстанавливает концентрацию тестостерона до физиологической нормы, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона, при этом постоянная беспиковая концентрация тестостерона в плазме наблюдается в течение 24 ч.

Благодарю за внимание!