Анатомофизиологический обзор Схема основных проводников ЦНС

Анатомофизиологический обзор

Схема основных проводников ЦНС

Двигательная сфера

Структуры обеспечения движений Периферическая нервная система Центральная (пирамидная) система Экстрапирамидная система Мозжечок

Система произвольных движений: корково-мышечный путь (tr. cortico-muscularis)

Корково-мышечный путь (tr. cortico-muscularis) состоит из 2 -х нейронов: 1. Корково-спинальный путь (tr. сortico-spinalis) центральный двигательный нейрон 2. Спино-мускулярный путь (tr. spino-muscularis)- периферический двигательный нейрон

Формула пареза • Монопарез (парез одной конечности) • Парапарез (парез в руках или парез в ногах) • Гемипарез (парез в руке и ноге одноименной стороны) • Тетрапарез (парез в 4 -х конечностях) • Трипарез (парез в одной руке и 2 -х ногах).

Пирамидный путь Схематическое изображение пирамидного пути на различных уровнях головного и спинного мозга: 1 — пирамидные нейроны коры большого мозга; 2 — внутренняя капсула; 3 — средний мозг; 4 — мост; 5 — продолговатый мозг; 6 — перекрест пирамид; 7 — латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь; 8, 10 — шейные сегменты спинного мозга; 9 — передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь; 11 — белая спайка; 12 — грудной сегмент спинного мозга; 13 — поясничный сегмент спинного мозга; 14 — двигательные нейроны передних рогов спинного мозга

Центральный (спастический) паралич Спастическое повышение мышечного тонуса (гипертония) Повышение проприоцептивных (глубоких) рефлексов Клонусы стоп и коленных чашечек Снижение и выпадение экстероцептивных (подошвенных) рефлексов Появление патологических рефлексов Отсутствие мышечных атрофий Снижение кожных рефлексов

Поза Вернике-Манна

Путь, обеспечивающий движение мышц лица, глотки, гортани, языка: Корково- ядерный путь (tr. cortico-nuclearis)центральный двигательный нейрон Соответствующий двигательный ЧМН – периферический двигательный нейрон

Особенности корково-ядерного пути: Делает неполный надъядерный перекрест, обеспечивая волокнами ядра соответствующего ЧМН своей и противоположной стороны (кроме VII и XII ЧМН)

Спино-мускулярный путь (tr. spino-muscularis)- периферический двигательный нейрон

Элементы периферического двигательного нейрона: Тело двигательного нейрона в передних рогах спинного мозга Передний корешок Сплетение Периферический нерв Мышца

Периферический (вялый) паралич • Снижение силы • Гипотония или атония мышц • Гипорефлексия или арефлексия • Атрофия парализованных мышц

Поперечный срез спинного мозга

Спинной мозг

Сегменты и позвонки

Спинной мозг в позвоночном канале

Сх Схематическое изображение стволов и основных ветвей черепных нервов: 1 — ганглий тройничного нерва; 2 — мозжечок; 3 — барабанная струна; 4 — лицевой нерв; 5 — нижний ганглий блуждающего нерва; 6 — глоточная ветвь блуждающего нерва; 7 — глоточная ветвь языкоглоточного нерва; 8 — добавочный нерв; 9 — верхний гортанный нерв; 10 — сердечные ветви блуждающего нерва; 11 — возвратный гортанный нерв; 12 — дуга аорты; 13 — ствол блуждающего нерва; 14 — щитовидный хрящ гортани; 15 — подъязычная кость; 16 — нижний альвеолярный нерв; 17 — подъязычный нерв; 18 — язычный нерв; 19 — язычные ветви; 20 — ветвь подглазничного нерва; 21 — верхние альвеолярные нервы; 22 — лобный нерв.

Схематическое изображение топографии ветвей лицевого нерва: 1 — большой каменистый нерв; 2 — ганглий коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна; 5 — височные ветви 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.

Система непроизвольных движений: экстрапирамидная система и мозжечок

Экстрапирамидная система и мозжечок

Образования экстрапирамидной системы 1. Чечевидное ядро 2. Хвостатое ядро 3. Зрительный бугор 4. Красные ядра 5. Черная субстанция 6. Собственные ядра варолиева моста 7. Голубое вещество 8. Нижняя олива 9. Ретикулярная формация ствола мозга

Нейромоторные дискинезии Фазические Тонические Фазикотонические

Фазические Тонические Хорея Дрожание Баллизм Миоклонии Атетоз Торсионная дистония спастичность ригидность Смешанные

Схематическое изображение мозжечка (вид спереди): 1 — центральная долька; 2 — четырехугольная долька; 3 — узелок; 4 — миндалина; 5 — язычок червя; 6 — пирамида червя; 7 — горизонтальная щель; 8 — бугор червя; 9 — нижняя полулунная долька; 10 — верхняя полулунная долька; 11 — двубрюшная долька.

Функции мозжечка Поддержание тонуса мышц Обеспечение координации движений Обеспечение согласованности и плавности движений Подготовка мышц к работе

Мозжечковая атаксия Нарушение координации движений (статическая и динамическая атаксия) Снижение тонуса мышц (гипотония) Интенционный тремор Спонтанный нистагм Скандированная речь

Уровни регуляции движений Корковый Подкорково-стволовый Сегментарный

Синдромы поражения двигательной сферы 1. Периферический парез 2. Центральный парез 3. Нейромоторные дискинезии 4. Атаксии

Методика исследования двигательной сферы

Чувствительная сфера

Учение И. П. Павлова о чувствительном анализаторе Чувствительный анализатор состоит из следующих элементов: а) рецептора, б) проводникового аппарата в) подкорковых центров, г) коркового конца анализатора.

Схема сегментарной чувствительной иннервации кожи.

Схема проводников поверхностной (А) и глубокой (В) чувствительности: 1 — клетка спинномозгового ганглия; 2 — клетка заднего рога спинного мозга; 3 — латеральный спиноталамический тракт; 4 — таламус; 5 — кора постцентральной извилины (зона ноги); 6 — клетка спинномозгового ганглия; 7 — пучок Голля; 8 — ядро пучка Голля; 9 — бульботаламический тракт (медиальная петля).

3 -х НЕЙРОННЫЙ ПУТЬ НОЦИЦЕПТИВНОГО СИГНАЛА Кора мозга Таламус Средний мозг Ствол мозга Мышцы Кожа Спин. ганглий Viscera Сосуды Спинной мозг

Подкорковые центры Эти центры осуществляют рефлекторные ответы: а) на спинальном уровне - защитные рефлексы на болевое и температурное раздражение, осуществляется регуляция мышечного тонуса через гамма-петлю;

Подкорковые центры Эти центры осуществляют рефлекторные ответы: б) на стволовом уровне – рефлексы сосательный, поисковый, зрачковый, старт-рефлекс, на звук, свет;

Подкорковые центры в) на уровне зрительного бугра и подкорковых образований происходит интеграция работы различных анализаторов, афферентных и эфферентных систем; осуществляются сложные рефлекторные инстинктивные функции: жестикуляция, мимика, стартовые рефлексы.

Особую роль в обеспечении чувствительной функции выполняет зрительный бугор Зрительный бугор (талямус) является коллектором всех чувствительных проводников, как специфической, так и неспецифической афферентной информации.

Подкорковые центры Зрительный бугор является специфическим и неспецифическим активатором коры. Специфические активирующие системы находятся в вентролатеральном ядре таламуса. Неспецифические активирующие системы занимают срединный центр таламуса. Из зрительного бугра коллатерали поступают к ретикулярной системе, лимбическому комплексу, мезенцефальной области.

Корковый конец чувствительного анализатора В теменной доле имеется сомато-топическое представительство различных видов чувствительности. В проекционных зонах (1 -2 -3 поля) формируются ощущения. В проекционно-ассоциативных зонах коры (2 -5 -7 поля) идет формирование восприятия целостного образа.

Виды чувствительных систем человека 1. Общая кожно-мышечная чувствительность: - экстрацептивная – болевая, температурная, тактильная; - проприоцептивная – глубокая мышечно-суставная, чувство давления, веса, вибрации; - интероцептивная – от внутренних органов; - сложные виды чувствительности – дискриминационная, двумерно-пространственная, стереогноз.

2. Специализированная строго специфическая чувствительность органов чувств: - обонятельного, - вкусового, - слухового, - вестибулярного, - зрительного

3. Неспецифическая чувствительность, которая через ретикулярную формацию обеспечивает поддержание жизненного тонуса коры, подготавливает её к восприятию специфической афферентации.

Патология чувствительной сферы

Нарушение общей кожно-мышечной чувствительности. Симптомы раздражения: боли - местные – в месте раздражения, - проекционные – в зоне иннервации нерва, - иррадиирующие – в зоне иннервации другой ветви раздражаемого нерва, - отражённые – в зонах Захарьина-Геда. Симптомы выпадения: анестезия, гипестезия Симптомы выпадения зависят от уровня поражения чувствительной системы

Виды болей по источнику: - невралгии (боль в зоне поражённого нерва), - фантомные боли, - каузалгии, - корешковые, - таламические. Виды болей по качеству восприятия: - механические, - химические, - тепловые.

Типы расстройства чувствительности

Тип расстройства чувствительности: 1. Наличие боли 2. Вид нарушения чувствительности 3. Зона нарушения чувствительности

Выделяют следующие типы расстройств чувствительности: - мононевритический, - полиневритический, - корешковый, - сегментарный, - проводниковый, - гемианестезия.

Схема зон нарушений чувствительности (заштрихованы) по полиневритическому типу.

Схема проводниковой спинальной параанестезии с верхней границей на Th X.

Схема альтернирующей гемианестезии

Симптомы поражения коркового конца анализатора общей чувствительности: Симптомы раздражения – соматосенсорные эпилептические припадки. Симптомы выпадения – корковая анестезия, астереогноз.

Симптомы поражения органов чувств: - галлюцинации, - нарушения восприятия (агнозии).

Ствол мозга

Схема основных проводников ЦНС

Сх Схематическое изображение стволов и основных ветвей черепных нервов: 1 — ганглий тройничного нерва; 2 — мозжечок; 3 — барабанная струна; 4 — лицевой нерв; 5 — нижний ганглий блуждающего нерва; 6 — глоточная ветвь блуждающего нерва; 7 — глоточная ветвь языкоглоточного нерва; 8 — добавочный нерв; 9 — верхний гортанный нерв; 10 — сердечные ветви блуждающего нерва; 11 — возвратный гортанный нерв; 12 — дуга аорты; 13 — ствол блуждающего нерва; 14 — щитовидный хрящ гортани; 15 — подъязычная кость; 16 — нижний альвеолярный нерв; 17 — подъязычный нерв; 18 — язычный нерв; 19 — язычные ветви; 20 — ветвь подглазничного нерва; 21 — верхние альвеолярные нервы; 22 — лобный нерв.

Схематическое изображение зон иннервации кожи головы периферическими ветвями тройничного нерва: 1 — глазной нерв; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 — нижнечелюстной нерв.

Схематическое изображение топографии ветвей лицевого нерва: 1 — большой каменистый нерв; 2 — ганглий коленца; 3 — стременной нерв; 4 — барабанная струна; 5 — височные ветви 6 — скуловые ветви; 7 — щечные ветви; 8 — краевая ветвь нижней челюсти; 9 — шейная ветвь; 10 — околоушное сплетение; 11 — шилоподъязычная ветвь; 12 — двубрюшная ветвь; 13 — шилососцевидное отверстие; 14 — задний ушной нерв.

Синдромы поражения половины ствола мозга: альтернирующие синдромы

Синдромы поражения половины продолговатого мозга

Синдромы поражения половины варолиева моста

Синдромы поражения половины среднего мозга

Кора головного мозга. Нарушения высших мозговых функций

Клинические симптомы при повреждении коры головного мозга Агнозии Афазии Апраксии Амнезии зрительная слуховая обонятельная вкусовая астереогноз моторная сенсорная амнестическая кинестетическая идеомоторная идеационная конструкционная

Заключение

Синдромы поражения коры мозга Центральный геми(моно)парез Геми(моно)анестезия Нарушение высших корковых функций Сенсо-моторные эпилептические припадки

Синдромы поражения внутренний капсулы Гемипарез Гемианестезия Гемиатаксия Гемианопсия

Синдромы поражения ствола мозга: альтернирующие синдромы 1. Поражение черепных нервов на стороне очага (по периферическому типу) 2. Центральный гемипарез на противоположной стороне

Синдромы поражения периферического двигательного нейрона (корешок, сплетение, нерв, мышца) • Периферический парез • Расстройства чувствительности (боль, болезненность, симптомы натяжения) • Вегетативные нарушения