АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Уральский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики детских болезней Доцент, д. м. н. Т. В. Бородулина
Дыхательные пути Верхние Средние Нижние Нос Гортань Бронхиолы Глотка Трахея Альвеолы Долевые бронхи Сегментарные бронхи
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Нос • Малые размеры • Узкие носовые ходы • Отсутствует нижний носовой ход • Слизистая оболочка нежная, богата лимфатическими сосудами • Богатое кровоснабжение При воспалительных процессах легко возникает: • отек слизистой оболочки • нарушение носового дыхания Недоразвита пещеристая (кавернозная) ткань подслизистого слоя Отсутствие носовых кровотечений у детей 1 -го года жизни Широкий слезно-носовой проток Легкое проникновение инфекции из носа в коньюктиву глаз Придаточные пазухи носа недоразвиты Отсутствуют заболевания – гайморит, фронтит, этмоидит, полисинусит
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Глотка • Узкая и короткая • Недоразвито лимфоглоточное кольцо • Небные миндалины не выступают из-за дужек мягкого неба Носоглоточная миндалина склонна к разрастанию (аденоидные вегетации) 2 небные миндалины На первом году жизни ангины встречаются крайне редко Нарушение носового дыхания, развитие аденоидита Лимфоглоточное кольцо носоглоточная миндалина язычная миндалина 2 трубные миндалины
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Гортань Расположена высоко Глотание пищи в горизонтальном положении • Короткая, широкая, воронкообразной формы • Хрящевой каркас нежный, податливый • Слизистая оболочка богата кровеносными и лимфатическими сосудами При воспалительном процессе легко возникает отек слизистой оболочки гортани, отек подсвязочного пространства что приводит к затруднению дыхания и развитию крупа • Голосовая щель узкая • Истинные голосовые связки короткие • Ложные голосовые связки нежные, богато кровоснабжены Высокий тембр голоса у маленьких детей Частое развитие воспалительного процесса – ларингит
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Трахея • Узкая, расположена высоко, воронкообразной формы • Эластическая ткань развита слабо • Хрящевой каркас нежный, податливый • Слизистая оболочка богата кровеносными сосудами При воспалительном процессе легко возникает отек слизистой оболочки Частое изолированное поражение (трахеит), в сочетании с поражением гортани (ларинготрахеит) или бронхов (трахеобронхит)
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Бронхи • Правый бронх более широкий и короткий • Левый бронх более узкий и длинный • Угол отхождения бронхов от трахеи одинаков Инородное тело одинаково часто попадает в правый и левый бронхи • Недостаточно развиты мышечные и эластические волокна • Слизистая оболочка богата кровеносными и лимфатическими сосудами При воспалительном процессе легко возникает отек слизистой оболочки и развитие полной или частичной обструкции
МУКОЦИЛИАРНЫЙ КЛИРЕНС – ЭТО ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ОЧИЩЕНИЯ БРОНХОВ Реснички мерцательного эпителия продвигают частицы из мелких бронхов по направлению к трахее Бокаловидные клетки вырабатывают слизь У детей раннего возраста механизмы очищения развиты хорошо!
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Легкие В междольковых перегородках много рыхлой соединительной ткани, мало эластических волокон Развитие эмфиземы легких • Легкие менее воздушны, богато кровоснабжены • Ацинусы развиты недостаточно • С возрастом увеличивается количество альвеол Малый объем дыхательной поверхности Компенсируется высокой частотой дыхания
Частота дыхания Возраст Число дыханий в минуту Новорожденные 40 -60 1 год 30 -35 5 лет 25 10 лет 20 15 лет 16 Взрослые 12 -14 Отношение частоты дыхания к пульсу Новорожденные – 1: 2, 5 -3 На 1 -ом году жизни – 1: 3 -3, 5 Дети старше года – 1: 4
СТРОЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА И ЛЕГКИХ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПНЕВМОНИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Нижняя доля Базально-верхушечный (6) сегмент Верхняя доля Верхне-задний (2) сегмент Базально-задний (10) сегмент Сегментарные бронхи отходят под прямым углом прямо назад (нарушена аэрация и дренаж этих сегментов при горизонтальном положении ребенка)
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПНЕВМОНИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Средняя доля Среднебоковой (4) сегмент Среднепередний (5) сегмент «Среднедолевой синдром» острое течение пневмонии с тяжелой дыхательной недостаточностью Сегментарные бронхи расположены в области бронхопульмональных лимфатических узлов, они длинные, узкие, отходят под прямым углом (при увеличении лимфоузлов происходит сдавление бронхов)
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Плевра • Относительно толстая • Богата кровеносными и лимфатическими сосудами • Легко растяжима • Эластические волокна развиты недостаточно • Плевральный мешок имеет запасные пространства (синусы) Скопление жидкости в плевре вызывает смещение органов средостения
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Средостение Относительно большие размеры Органы средостения легко смещаются при скоплении воспалительного экссудата в плевральной полости Органы средостения связаны между собой незначительным количеством рыхлой клетчатки и жировой ткани
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Грудная клетка Цилиндрическая (бочкообразная форма) Горизонтальное расположение ребер Слабое развитие дыхательных мышц Ограничено грудное дыхание
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Диафрагмальные мышцы слабо развиты Купол диафрагмы расположен высоко Диафрагмальный (брюшной) тип дыхания на первом году жизни При сокращении диафрагмы увеличивается вертикальный размер грудной клетки В раннем возрасте смешанный тип дыхания С 5 -6 лет тип дыхания: – у мальчиков брюшной – у девочек грудной
Дыхательный центр 1. Медуллярная часть (чередование вдоха и выдоха) 3. Пневмотаксическая часть (тормозящее влияние на апноэтитческую часть) 2. Апноэтическая часть (вызывает длительный инспираторный спазм) Созревает на протяжении первого года жизни Аритмичность дыхания, апноэ
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ПОДРОСТКОВ q q q Интенсивное развитие грудной клетки, дыхательных мышц Рост сегментов легких, увеличение размеров ацинусов Развитие эластических и мышечных волокон в стенках альвеол и межальвеолярных пространств Увеличивается объем и дыхательная поверхность легких, жизненная емкость легких, легочная вентиляция Низкая устойчивость к гипоксии (частые обморочные состояния, плохая переносимость душных помещений)
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ Проводящая часть (гортань, трахея, бронхиальное дерево) Дыхательная часть (ацинусы: приводящаая бронхиола, альвеолярные ходы. альвеолы) Подача воздуха в альвеолы Газообмен между воздухом и кровью Функция внешнего дыхания
ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ Легочная вентиляция Частота дыхания – выше Легочный газообмен Коэффициент использования кислорода (КИО 2) – меньше Глубина дыхания – меньше Минутный объем дыхания – выше Легочные объемы Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – меньше Резервный объем вдоха (РОвд) и выдоха (РОвыд) – меньше Механика дыхания Резерв дыхания – меньше Максимальная вентиляция легких – меньше
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ q Сбор данных анамнеза q Объективное исследование с проведением функциональных проб (Штанге – проба с задержкой дыхания) q Лабораторное исследование (клинический минимум, биохимическое исследование крови – газы крови, исследование мокроты, исследование плевральной жидкости) q Рентгенологические исследования (рентгенография, рентгеноскопия, бронхография, томография, флюорография) q Компьютерная томография q Ядерно-магнитный резонанс q Эндоскопические методы (бронхоскопия, трахеобронхоскопия) q Методы исследования внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия)
Спирометрия (1681, лат. : spiro - дышать; 14 в. + греч. : μέτρον - мера, мера длины) - это измерение показателей внешнего дыхания. Устройство, использующееся для этих целей, называется спирометром. Иногда спирометр, позволяющий фиксировать результаты измерения на каком-либо носителе информации, называют спирографом. Обозначения на схеме Ёмкости: TLC - общая ёмкость лёгких, FVC - жизненная ёмкость лёгких, оцененная при форсированном выдохе, MRC - минимальная остаточная ёмкость лёгких, IC - ёмкость вдоха, FRC - функциональная остаточная ёмкость лёгких. Объёмы: IRV - резервный объём вдоха, VT - объём нормального вдоха/выдоха, ERV - резервный объём выдоха, RV - минимальный остаточный объём газовой смеси лёгких. Показатели максимального форсированного выдоха: 25 ÷ 75% FEV - объёмная скорость потока в среднем интервале форсированного выдоха (между 25% и 75% жизненной ёмкости лёгких), FEV 1 - объём потока за первую секунду форсированного выдоха.
Скачать презентацию АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
AFO_dykhat_sist.ppt