Анатомофизиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей Профессор Ситникова Е. П.
o У новорожденных эпидермис рыхлый, нежный. Роговой слой тонкий, состоит из 2 -3 слоев легко слущивающихся клеток o Неплотно связан с дермой из-за слабости базальной мембраны o Дерма значительно тоньше o Практически не содержит соединительной и эластической ткани o Сосочки дермы сглажены
o Кожа хорошо васкуляризирована, имеет густую сеть широких капиляров, большое количество периваскулярных клеток o Большее количество рецепторов на единицу площади o Большое количество сальных желез на единицу площади кожи o Нейтральная р. Н кожи в первый месяц жизни
o Дерма и подкожно-жировая клетчатка содержат клетки иммунной системы, фиброциты, гистиоциты, тучные клетки, лимфоциты. o Высокое содержание воды в коже
Развиты функции кожи: o дыхательная, o выделительная, o функция всасывания o витаминсинтезирующая, o теплорегулирующая (наряду с ПЖК) Снижена защитная функция кожи!
o Подкожно-жировой слой развит хорошо. У доношенных новорожденных жировая ткань составляет до 16% массы тела. o Обильное кровоснабжение жировых долек, слабые соединительнотканные прослойки o К рождению жировой слой хорошо развит на лице (комочки Биша), спине, груди, конечностях, слабо - на животе. o Жировые клетки при рождении мелкие, содержат крупные ядра. С возрастом размеры адипоцитов увеличиваются, а их ядер – уменьшаются.
o В первые месяцы жизни консистенция жира более плотная, а температура плавления более высокая (большое содержание тугоплавких жиров, включающих пальмитиновую и стеариновую жирные кислоты). o Наряду с белым имеется бурый жир (1 -3%), участвующий в процессах терморегуляции, с возрастом его количество снижается.
Классификафия сыпей По генезу: -аллергическая -инфекционная (вирусная, бактериальная, неустановленной этиологии) -неинфекционная (красный плоский лишай, ксеродермия, псориаз) По характеру: -полиморфная -мономорфная Элемент: -первичный -вторичный
Первичные элементы пролиферативные экссудативные o пятно o волдырь o узелок o папула o бугорок o пузырек o узел o пузырь o гнойничок
Пятно (macula) – локальное изменение окраски кожного покрова без изменений его рельефа и консистенции. Бывают: - сосудистые, - пигментные, - исскуственные
Сосудистые пятна ü Воспалительные (при надавливании бледнеют или исчезают): § розеолы до 1 см в диаметре; § эритема (1 -5 и более см) ü Невоспалительные: ü петехии (точечные геморрагии); ü пурпура (до 1 см); ü вибицес (полосовидные, линейные): ü экхимозы (крупные, неправильной формы)
Узелок (papula) — более или менее плотный бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи
Бугорок (tuberculum) — плотный бесполостной элемент, залегающий глубоко в дерме
Узел (nodus) — плотный бесполостной элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме, имеет большие размеры (2 -10 и более см)
Волдырь (urtica) — экссудативный бесполостной элемент, образующийся в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя кожи
Пузырек (vesicula) имеет полость, развивается в толще эпидермиса, содержит серозное или серозно-геморрагическое содержимоое, слегка возвышается над уровнем кожи, Ø от 1 до 5 мм Пузырь (bulla) - образование, аналогичное пузырьку, но Ø от 5 мм до 10— 15 см
Гнойничок (pustula) — экссудативный полостной элемент, содержащий гной, имеет инфильтрированное основание
Вторичные элементы o чешуйка o корка o пигментация (гипо- и гипер), o язва o рубец o трещина o экскориациия o лихенификация
Чешуйка (squama) представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки эпидермиса ü отрубевидное шелушение ü пластинчатое — диаметр чешуек от 1 до 3 мм ü листовидное — диаметр чешуек более 5 мм
Корочка, корка (crusta) — образование, возникающее в результате высыхания на коже серозного экссудата, гноя или крови
Пигментация (pigmentatio) — изменение окраски кожи на месте сыпи вследствие усиленного отложения пигмента меланина или в результате распада гемоглобина, эритроцитов, попавших в кожу при повышенной проницаемости стенки сосудов.
Язва (ulcus) представляет собой дефект ткани кожи, распространяющийся часто вглубь подлежащих тканей. Заживает язва всегда с образованием рубца.
Рубец (cicatrix) разрастание грубоволокнистой соединительной ткани на месте дефектов кожи
Исследование кожи Осмотр и пальпация o цвет кожных покровов o влажность кожных покровов o эластичность кожи o Наличие высыпаний: ü окраска, количество, размер элементов (мм) ü локализация ü склонность к слиянию ü порядок высыпания ü время появления и угасания o Дермографизм o УЗИ кожи
Аномалии конституции
КОНСТИТУЦИЯ – это совокупность генотипических и фенотипических свойств и особенностей организма, определяющих возможность его защитно-приспособительных реакций, направленных на сохранение гомеостаза (здоровья) 39
Диатезы или аномалии конституции – (греч. diathesis - предрасположение, склонность к чемулибо) генетически детерминированные особенности обмена веществ, определяющие своеобразие адаптивных реакций организма и предрасполагающая к определенной группе заболеваний 40
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФОРМИРОВАНИЮ ДИАТЕЗОВ -перинатальные поражения нервной системы; - эмоциональные нагрузки; -алиментарные; -инфекционно-токсические; -аллергические; -экологические 41
ЭКД (неиммунная форма) 1. Либераторный: избыточное поступление в организм БАВ с пищей и освобождение их из тучной клетки с помощью либераторов (пищевых, метеорологических, лекарственных и др. ) 2. Гистаминазный: низкая активность ферментов и недостаточная инактивация биогенных аминов.
ЭКССУДАТИВНОКАТАРАЛЬНЫЙ ДИАТЕЗ - стойкие опрелости; - гнейс; - сухость и бледность кожи; - молочный струп; - зудящие высыпания; 43
- «географический» язык; - неустойчивый стул; - избыточная масса тела. 44
Лабораторное обследование ОАК – анемия, лимфоцитоз, лейкоцитоз; - избыточный синтез гистамина; - недостаточная активность ферментов 45
Рекомендации - Организация рационального питания кормящей матери и ребенка - Диета при ЭКД: исключение веществ, способных вызвать дегрануляцию тучных клеток (яйца, рыба, шоколад, мед, орехи, клубника, цитрусовые) 46
Уход и организация режима - исключить контакт с аллергенами; - прогулки; - одежда из льна и хлопка. 47
Общие солнечные ванны - с 2 -летнего возраста. - До 2 лет доступны для загара лицо, руки, ноги. - Оптимальное время для солнечных ванн - с 8 до 11 часов под рассеянным светом
ЛИМФАТИКОГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ (ЛГД) врожденная генерализованная иммунопатия со снижением показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, дисфункцией эндокринной системы 49
ЛГД -снижен синтез катехоламинов и глюкокортикоидов и повышена продукция минералкортикоидов. - приводит к вторичной гиперплазии лимфоидной ткани, повышенной гидрофильности тканей (задержке в организме воды, натрия, хлоридов). 50
ЛГД - телосложение диспропорциональное; - бледность кожных покровов с мраморным рисунком; -повышенная гидрофильность тканей; - гиперплазия тимуса; - увеличение лимфатических узлов, миндалин 51
ЛГД Лабораторное обследование: - ОАК - лимфоцитоз, тромбоцитоз, моноцитопения, лейкоцитоз; - дефицит Ig. A; - снижение содержания Тh; - гиперлипидемия, повышение активности кислой фосфатазы, гиперхолестеринемия; - снижение функциональной активности щитовидной железы. 52
Рекомендации при ЛГД - режим дня - двигательный режим - массаж - закаливание (световоздушные ванны, влажные обтирания и обливания, душ) - гимнастика 53
ЛГД - объем пищи = верхняя граница возрастной нормы; - углеводы, жиры = на долженствующую массу; - белок = на фактическую массу; - ограничение соли 54
Лечение ЛГД - адаптогены, - витамины, - иммуномодуляторы, - фитотерапия 55
Нервно-артритический диатез (НАД) урикемический или мочекислый классический вариант семейного дисметаболизма 56
Патогенез НАД включает три основных звена: 1) повышенный синтез мочевой кислоты и пуринов; 2) низкая ацетилирующая способность печени (склонность к кетоацидозу); 3) повышенная возбудимость ЦНС
Проявления НАД - белый дермографизм, тахикардия, субфебрилитет; - повышенная возбудимость, тики, ночные страхи, ускоренное развитие психики и речи; - извращение аппетита, анорексия. 58
Ацетонемический криз при НАД: - рвота с развитием обезвоживания; - запах ацетона изо рта; - ацетон в моче 59
Диагностика НАД - ОАК - лимфоцитоз; - Биохимическое исследование крови: повышенное содержание мочевой кислоты, диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия; - ОАМ - насыщенный цвет, высокий удельный вес, уратурия, микрогематурия, лейкоцитурия. 60
РЕКОМЕДАЦИИ - занятия физкультурой (не спортом), - пребывание на свежем воздухе, - закаливание 61
Диета при НАД: - молоко, овощи, фрукты, говяжье мясо в вываренном виде, - мучные блюда; - щелочное питье. 62
Диета при НАД Исключаются: кофе, какао, шоколад, телятина, куры, мозги, почки, печень, бобовые, крепкие бульоны, щавель, шпинат, сельдь, сардины, черная икра, деликатесные сорта рыбы, газированные напитки 63
Лечение при НАД Медикаментозная терапия oвитамин В 6; oцитратная смесь; oседативная терапия; oурикозурические препараты: уродан, атофан, бутадион; oурикодепрессивные: аллопуринол и оротовая кислота 64
ВОЗМОЖНАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ ДИАТЕЗОВ Экссудативно-катаральный атопический дерматит. Лимфатико-гипопластический вторичная гиперплазия лимфоидной ткани, повышенная гидрофильность тканей, тимомегалия, синдром внезапной или неожиданной смерти. Нервно-артритический мочекислый «инфаркт» у новорожденных, дисметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь, сахарный диабет 65
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ q хроническое аллергическое заболевание кожи, q возникает в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, q имеет рецидивирующее течение, q возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, q характеризуется кожным зудом и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенам) и неспецифическим раздражителям 67
Распространенность АД: от 5, 2 до 15, 5% детского населения 68
Знаменитые "аллергик
Факторы риска АД Эндогенные факторы Наследственность Атопия Гиперреактивность кожи Экзогенные факторы Аллергенные Пищевые Бытовые Пыльцевые Эпидермальные Грибковые Бактериальные Вакцинальные Неаллергенные Эмоциональные нагрузки Изменение метеоситуации Табачный дым Пищевые добавки Промышленные выбросы Средства для уборки помещений и стирки Лосьоны с одушкой Лекарственные средства Одежда из шерсти и синтетики 70
Риск заболевания: - 80% - если оба родителя имеют АД - 60% - если один из родителей страдает АД, другой БА - 50% - при атопическом заболевании одного из родителей 71
72
Атопический дерматит – зудорасчесочный цикл Атопический дерматит Инфекция Зуд кожи Расчесы, нарушение целостности кожи Невротические расстройства
Классификация Категория классификации Параметры классификации Периоды болезни Острый Подострый Ремиссия (полная, неполная) Возрастные стадии АД Младенческая Детская Подростковая Распространенность Локализованный Распространенный Диффузный Тяжесть течения Легкое, средней тяжести, тяжелое Клинико-этиологические варианты С преобладанием пищевой, клещевой, грибковой, пыльцевой, др. 75
Фазы атопического дерматита 1. 2. Острая фаза (зуд, эритематозные папулы и везикулы, на фоне кожной эритемы, часто сопровождающиеся значительными экскориациями и эрозиями, выделением серозного экссудата). Подострая фаза (кожная эритема, экскориации, шелушение), в том числе – на фоне уплотнения (лихенификации) кожи. 76
Степень тяжести Легкое течение: o ограниченно локализованные проявления кожного процесса; o незначительный кожный зуд; o редкие обострения (1 -2 раза в год), продолжительностью до 1 месяца; o длительные ремиссии (до 10 и более месяцев); o хороший эффект от проводимой терапии 77
Среднетяжелое течение: o распространенные поражения; o обострения до 3 -4 раз в год; o упорное торпидное течение с невыраженным эффектом от проводимой терапии 78
Тяжелое течение: oкожный процесс oдиффузного характера; oобострения длительные; oнепродолжительные и редкие ремиссии; oзуд и нарушение сна выражены 79
Эритродермия - наиболее тяжелое проявление АД: – поражение всего кожного покрова в виде эритемы, инфильтрации, лихенизации, шелушения, возможна экссудация – симптомы интоксикации - гипертермия, озноб, лимфаденопатия – изменение формулы крови. 80
Младенческая форма АД (от 2 -3 мес. до 3 лет) на волосистой части головы папулы и везикулы; зуд 81
Младенческая форма АД Везикулы 82
Младенческая форма АД 83
Детская форма АД Локализация: o в локтевых и подколенных ямках; o тыл кисти, o шея, o в заушных областях, • Ребенок 3 г 2 мес 84
Детская форма АД Ребенок 10 лет 85
Детская форма АД Ребенок 11 лет 86
Детская форма АД 87
Подростковая форма АД Локализация: -верхняя половина туловища; периорбикулярная, периоральная области; - шея (в виде “декольте”) 88
Подростковая форма АД - папулы; - инфильтрация; - экскориации; - геморрагические корочки. 89
Подростковая форма АД 90
Подростковая форма АД 91
Эритродермия 92
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ КОЖНОГО ПРОЦЕССА Ограниченный АД - площадь вовлечения не более 10% кожного покрова; - вне очагов поражения кожа не изменена; - зуд умеренный, редкими приступами. Распространенный АД - площадь поражения 10 - 50% кожного покрова; - вне очагов поражения кожа землисто-серого оттенка, с шелушением; - зуд интенсивный. Диффузный характер - поражено более 50% кожного покрова; - зуд выраженный. 93
ДИАГНОСТИКА 1. сбор аллергологического анамнеза; 2. ведение пищевого дневника; 3. обследование in vivo (постановку кожных тестов, при показаниях - провокационных); 4. общий и специфические Ig Е в сыворотке крови; 5. определения аллерген-специфического g. Е; 6. содержание Ig. А, Ig. G, Ig. М в сыворотке крови (по показаниям); 7. клинический анализ крови; 8. биохимический анализ крови; 9. общий анализ мочи; 10. анализ кала на яйца глистов и простейшие; бактериологическое исследование фекалий на дисбактериоз, копрограмма (по 94 показаниям).
Кожные тесты -Проводятся в периоде ремиссии после отмены препаратов - метод скарификации поверхностных слоев кожи, метод микроукола в кожу (прик-тест) и внутрикожно - через 15 -20 минут результаты оцениваются при сравнении кожной реакции с реакцией на тест-контрольную жидкость 95
96
СХЕМА ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Консультации специалистов: - аллерголог; - дерматолог; - по показаниям: гастроэнтеролог, психоневролог, ЛОР, другие специалисты. Инструментальные методы (по показаниям): - эзофагогастродуоденофиброскопия; - УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза; - рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа; - оценка функции внешнего дыхания; - ЭКГ. 97
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Себорейный дерматит 98
Кандидоз гладкой кожи
Контактные дерматиты
Псориаз
Чесотка
Пеленочный дерматит 103
ПРОГНОЗ - длительная ремиссия в 17 - 30% случаев; - у большинства больных заболевание продолжается всю жизнь 104
ТЕРАПИЯ АД 1. устранение причинных факторов, вызывающих обострение (аллергенных и неаллергенных); 2. наружная противовоспалительная терапия; 3. лечебно-косметический уход за кожей. 105
Сохранение исключительно грудного вскармливания не менее 6 месяцев жизни. 106
Гипоаллергенная диета кормящей матери - Элиминация продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью. - Молочные продукты даются в виде кисломолочных напитков, сметаны и неострых сортов сыра. 107
Гипоаллергенные смеси профилактического назначения - молочные смеси с частично гидролизованным белком 108
109
Принципы введения прикорма детям, страдающим АД - не ранее 6 месяцев; - порядок введения продуктов как у здорового ребенка; - расширение питания проводится при стабильном состоянии; - продукты вводятся по одному с 4 -5 дневной апробацией; - выбор первого прикорма зависит от особенностей ребенка. 110
Предварительная обработка продуктов: - вымачивание мелко нарезанного очищенного картофеля 12 - 14 час, - овощей и круп – 1 - 2 часа; - пища готовится на пару, отваривается или запекается, мясо подвергается двойному вывариванию. 111
o Глюкокортикостероиды для наружного и системного применения o Антибактериальные препараты o Противогрибковые средства o «Традиционные» наружные средства комбинированного действия o Космецевтики
Топические ГКС Препарат Адвантан Лекарственные формы Афлодерм Эмульсия, крем, мазь, жирная мазь Крем, мазь Локоид Мазь Элоком Лосьон, крем, мазь Частота использования (доза) Возрастные ограничения 1 раз в сутки С 4 месяцев 1 -3 раза в сутки (не более 30 -60 г в неделю) С 6 месяцев 1 раз в сутки С 2 лет 113 С 6 месяцев
Принципы назначения ГКС: - применять в острой и/или хронической фазах; - чередовать ГКС и нестероидные препараты; - обрабатывать не более 20% кожного покрова. 114
Препарат Фенистил Форма выпуска Капли 1 мл = 20 кап. = 1 мг; Капсулы по 0, 004 Возраст С 1 месяца Капли для приема внутрь: от 1 месяца до 1 года - по 3 -10 капель на прием, от 1 года до 3 лет - по 10 капель, старше 3 лет - по 1 5 -20 капель. Кратность приема - 3 раза в сутки. Детям старше 12 лет - 1 капсула 1 раз в сутки 115
Зиртек (Цетиризин, Цетрин, Зодак, Парлазин) Таблетки по 0, 01 капли 10 мл (1 мл = 20 капель=10 мг) С 6 месяцев Детям до 24 мес. – по 5 капель 2 р/день, от 2 до 6 лет – 5 капель 2 р/д, от 6 лет и взрослые – 10 -20 кап 1 раз/день. Таблетки, покрытые оболочкой – 1 таб/день. У детей до 3 лет – разовая доза 0, 05 мг/кг массы тела, старше 3 лет – по 1 мг 1 -2 раза в сутки 116
Препарат Кетотифен (задитен) Форма выпуска Таблетки 0, 001 г; сироп (1 мл=0, 2 мг) Возраст С 6 месяцев С 6 мес. до 3 лет - по 0, 0005 г; старше 3 лет - по 0, 001 г. Кратность - 2 раза в сутки 117
Очищение кожи и купание Гидратация кожи: - ежедневное купание в течение 15 -20 минут; - купать в дехлорированной воде; - не пользоваться мочалками и не растирать кожу; - добавлять в воду специальные геликремы для ванны; - после купания кожу промокнуть полотенцем, не вытирая её досуха. 118
Кремы – после ванны в качестве смягчителя кремы: Детский, Роса, Бепантен, Д-пантенол, Локобейз Рипеа, F-99, Унна, Радевит 119
Контроль окружающей среды - одежда из хлопка; - исключить физическую нагрузку; - плавание; - для стирки применять стиральные средства, не содержащие отбеливателей, использовать двойной цикл полоскания; - при пребывании на солнце - применять солнцезащитные препараты. 120
122
Гиперчувствительность к домашней пыли - специальные конверты для подушки, матраса; - еженедельная стирка постельного белья в горячей воде или кипячение; - исключение в квартире коллекторов пыли; - поддержание низкого уровня влажности (3040%); - применение акарицидов для обработки ковров и мебели. 123
Сенсибилизация к плесневым грибам: - использование в ванной комнате растворов, предупреждающих рост плесени; - использование вытяжки на кухне; - широкая аэрация помещения. Эпидермальная сенсибилизация: - не носить одежду на основе шерсти и меха; - исключить животных в квартире и контакт с животными вне дома. 124
Пыльцевая сенсибилизация: - герметизация помещения в период цветения аллергенных растений; - ограничение прогулок в это время; - смена зоны проживания в период пыления; - исключение фитопрепаратов и растительных косметических средств. 125
126
Скачать презентацию Анатомофизиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей
Анатомо-физиологические особенности кожи .ppt