АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

n В зависимости от анатомо- физиологических особенностей организма различают следующие периоды жизни женщины: n 1. Внутриутробный: n а) эмбриональный – до конца 2 -го мес. ; n б) фетальный – с конца 2 – мес. до рождения. n 2. Период детства – до 8 -9 лет; n 3. Период полового созревания с 8 -9 лет до 18 лет;

4. Период половой зрелости – с 18 до 45 -47 лет; n 5. Климактерический (переходный, пременопаузный) с 45 -47 лет до 50 -53 лет (4 -6 лет) n 6. Менопауза – 1 -й год последней менструации. n Средний возраст последний менструации – 52 года. n 7. Постменопауза. n

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ДЕВОЧКИ n Сердечно-сосудистая, дыхательная, выделительная системы, печень формируются гораздо раньше половой системы (ПС). Их критический период – 35 недель беременности, к 6 нед. – они уже сформированы;

n 5 -16 недель– закладка и формирование органов ПС. Наиболее ответственным критическим периодом является – 9 -я неделя; 5 -я неделя – закладка индиферентной половой железы; 8 -я неделя – дифференцировка ее в яичник. 10 -я неделя – закладка первичных фолликулов.

n Критические сроки для органов ПС: яичники – 5 -9 недель; маточные трубы – 8 -9 недель матка – 6 -9 недель шейка матки – 16 недель влагалище – 9 -16 недель

ПРОЦЕССЫ СТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ n Развитие первичных половых клеток; n Формирование гонад; n Формирование и развитие органов половой сферы; n Формирование и развитие регулирующих механизмов (вначале местного, позже дистантного характера);

Формирование взаимосвязи между гонадами и регулирующими их системами (начинается с периода внутриутробного развития и продолжается до пубертатного периода включительно). n Примечание: Эти процессы контролируются генетической информацией, закодированной в хромосомном наборе зиготы. n

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ И СОЗРЕВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ n I этап – закладка, дифференцировка первичной гонады и начало продукции половых гормонов (I и II половины внутриутробного развития); n II этап – дальнейшее морфогенетическое и функциональное развитие гонад, а также систем, регулирующих их деятельность, появление первых еще незрелых связей между ними. Это детство до начала пубертата;

n n n III этап – более продолжителен, чем два первых: характеризуется более устойчивыми связями между центральными и периферическими звеньями системы. Особенности: а) низкая чувствительность гонад к гонадотропной стимуляции; б) высокая чувствительность гипоталамуса к отрицательному влиянию половых гормонов. IY этап – пубертатный период, когда окончательно созревает гипоталамо-гипофизарнояичниковая система (ГГЯС).

ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛА ГОНАДЫ n 1. Пол гонады формируется под контролем: n а) набора половых хромосом; n б) половой дифференцировки головного мозга. n 2. Половая дифференцировка мозга, в частности гипоталамуса, «программирует» определенный, свойственный данному полу тип секреции гонадотропинов - циклический (женский) или тонический (мужской). n Критический период половой дифференцировки мозга приходится на 4 -7 мес. внутриутробного развития (А. Г. Резникова, 1982).

ЭТАПЫ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ФОРМИРОВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ГЕНИТАЛИЙ. n С 5 по 16 неделю внутриутробного развития – органогенез внутренних половых органов; n С 24 по 28 - неделю – завершение гистогенеза этих органов; n С 31 по 33 -неделю – появление признаков функциональной активности яичников, слизистой матки, труб, цервикального канала (секретные изменения).

При физиологической беременности созревание яичников происходит поэтапно и приурочено к III- триместру беременности. n С 28 нед. появляются предполостные, после 28 нед. – полостные фолликулы, начиная с 33 нед. созревание фолликулов носит постоянный характер. n В сроке 28 нед – тека-интерна примитивна. n

КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА ДЕТСТВА (до 8 -9 лет). n Отсутствует функциональное различие между мужским и женским организмом; n В первые недели периода новорожденности признаки полового криза; n Яичники постепенно увеличиваются в размерах, но гормональная функция их очень мала;

n В организме определяется небольшое количество эстрогенов и андрогенов, которые выделяются яичниками и корой надпочечников; n Рост девочек в этом возрасте более интенсивный по сравнению с мальчиками; n Матка сравнительно небольшая, шейка ее по длине и толщине превосходит размеры тела матки;

n Маточные трубы извилистые, тонкие, просвет их узкий; n Влагалище расположено вертикально, узкое, короткое, складчатость выражена, но легко разглаживается. Эпителий недостаточно содержит гликогена, реакция слабощелочная, что способствует развитию кольпита; n Наружные гениталии и молочные железы сформированы, но не развиты, волосяной покров отсутствует.

ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ (с 8 -9 до 18 лет). n 1 -я фаза - препубертатный с 8 -9 до 13 лет n Появляются вторичные половые признаки; n Быстрый рост тела в длину (скачок роста) в среднем на 8 см; n Конец этой фазы совпадает с появлением менархе (средний возраст равен 12 -14 лет);

n Примерно с 10 лет выделение эстрогенов значительно увеличивается, а за 1 -1, 5 года до начала менструаций их выделение приобретает циклический характер. К этому времени начинается усиленное выделение гонадотропинов. Андрогены после 10 лет увеличиваются незначительно и без особой цикличности.

2 -я фаза – с менархе до 17 -18 лет n Завершается развитие вторичных половых признаков; n Замедляется рост в длину (эстрогены стимулируют окостенение эпифизов трубчатых костей); n Появляются овуляторные менструальные циклы; n Фаза заканчивается завершением полового, соматичского развития, когда организм готов к воспроизведению рода. n

В период полового созревания n Эстрогены + Андрогены стимулируют: n созревание скелета и его рост; n подмышечное и половое оволосенение; n увеличение наружных половых органов. n n Эстрогены: увеличение молочных желез; n рост матки; n созревание эпителия влагалища; n распределение жировой ткани по женскому типу. n

n До пубертатного периода рост в основном зависит от соматотропного гормона и гормона щитовидной железы, а в период полового созревания – от Андрогенов.

ПРИЗНАКИ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ n Женский фенотип: расширение таза, округление бедер, «пубертатный» скачок роста, развитие молочных желез, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах; наступление менархе; n Яичники и матка увеличиваются в размерах, достигают зрелости. К концу пубертатного периода длина матки 7 -8 см, вес 50 г, появляется угол между телом и шейкой, изменяется цервикокорпоральное соотношение;

n Влагалище к концу этого периода: длина 10, 5 -11 см; слизистая утолщается, усиливается эластичность, появляется складчатость; увеличивается секреция цервикальных и больших вестибулярных желез, особенно после менархе ( «пубертатные» бели не требуют лечения); начинается ороговение вагинального эпителия (индикатор эстрогенной насыщенности);

n Соматические и психологические признаки: изменяется тембр голоса; n желание нравиться; n n Последовательность появления вторичных половых признаков: молочные железы – оволосение на лобке – в подмышечных впадинах – менархе;

n n Зрелая половая формула: Ма 4 Р 3 Ах3 Ме 3; Начинают функционировать половые железы в подмышечных впадинах, что сохраняется в течение всего периода половой зрелости; Скелетный рост заканчивается (окостенение эпифизов). Созревание скелета у девочек наступает в среднем на 2 года раньше, чем у мальчиков; Индивидуальный костный возраст зависит от степени развития репродуктивной системы: при ППР – созревание скелета ускоряется, при ЗПР – задерживается (гипогонадизм).

ТЕМПЫ СОМАТИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ n n n Пубертатный скачок роста (в 10 -11 лет) в основном связано с удлинением ног, после 14 лет – преимущественно с увеличением длины туловища; Соотношение роста и массы тела: до 14 лет – увеличение роста и массы происходит синхронно, после 14 - превалирует увеличение массы тела; Ширина плеч больше всего увеличивается в 14 лет; Размеры таза интенсивно увеличиваются до 15 лет, но полное формирование таза заканчивается только в 18 лет. За последнее столетие рост увеличился в среднем на 10 см, вес – на 10 кг.

ТЕМПЫ СОЗРЕВАНИЯ ГГЯС Анатомическое и функциональное созревание гипоталамо-гипофизарных структур заканчивается к 15 -16 годам. n Первой увеличивается секреция ФСТ, затем ЛГ. К 16 -17 годам устанавливается циклический характер выделения гонадотропинов. n Под влиянием циклической гонадотропной функции гипофиза начинают функционировать яичники, что обеспечивает половое созревание. n