Анатомо-физиологические особенности ВНС Вегетативная нервная система •

Анатомо-физиологические особенности ВНС

Вегетативная нервная система • совокупность центров и путей, обеспечивающих регулирование внутренней среды организма и адаптацию организма к воздействиям внешней среды.

Вегетативная нервная система • Тесно связана с соматической нервной системой • все двигательные реакции получают вегето-трофическое обеспечение, • двигательные реакции влияют на регуляцию вегетативных функций.

Составные части вегетативной нервной системы: • 1) симпатическая • 2) парасимпатическая • 3) метасимпатическая

Функция вегетативной нервной системы: 1) регуляция тонуса сосудов и сердечной деятельности, 2) обеспечение функционирования эндокринных и экзокринных желез, 3) иннервация гладкой мускулатуры, 4) обмен веществ и адаптация организма к внешней среде (в том числе и терморегуляция).

Симпатическая вегетативная нервная система обеспечивает адаптацию внутренней среды организма к меняющимся условиям внешней среды (реакция организма на неожиданный раздражитель – стресс).

Общие принципы строения симпатического пути 1) задний отдел гипоталамуса (тело I) 2) боковые рога СМ (тело II) преганглионарные миелинизированные волокна передних корешков СМ (ацетилхолин) 3) узлы пограничного симпатического ствола (тело III) постганглионарные безмиелиновые волокна к органам (норадреналин) внутренние органы.

Топическое распределение центров СНС 1) Боковые рога СМ: между соматической и симпатической нервными системами нет полного соответствия в сегментарной иннервации органов и систем – C 8 -Th 3 сегменты -иннервация головы и шеи, Th 4 -Th 7 – руки и тело, Th 8 -Th 9 – ноги, Th 10 -L 2 – органы малого таза.

Топическое распределение центров СНС 2) Пограничный симпатический ствол - 20 -25 симпатических узлов, соединенных между собой продольными волокнами, в шейном и грудном отделе узлы располагаются по бокам позвоночного столба, а в поясничном и крестцовом отделах - по передней поверхности позвоночника:

- верхний шейный узел к C 1 -C 4 корешковым нервам, к сплетениям наружной и внутренней сонных артерий, подъязычному и диафрагмальному нервам органы и сосуды головы, сердце (n. cardiacus cervicalis sup. );

средний шейный узел к C 5 -C 6 корешковым нервам, к сплетению общей сонной артерии сосуды шеи, щитовидная железа, сердце (n. cardiacus cervicalis med. );

• нижний шейный + первый грудной узел = звездчатый узел к C 7 -Th 1 корешковым нервам, к сплетениям общей сонной, подключичной и позвоночной артерии сосуды шеи, сердце (n. cardiacus cervicalis inf. );

• второй – двенадцатый грудные узлы к Th 2 -Th 12 корешковым нервам, к сплетениям межреберных артерий и аорты сосуды грудной и брюшной полости Th 2 -Th 4 – сердце (nn. cardidci thoracici), пищевод, трахея, легкие, грудная аорта; Th 5 -Th 9 – n. splanchnicus major и Th 10 -Th 11 – n. splanchnicus minor – желудок, печень, желчные пути, тонкий кишечник, селезенка; Th 12 – n. splanchnicus imus – почки, надпочечники;

• первый – третий (четвертый) поясничный узел к L 1 -L 5 корешковым нервам, к сплетениям брюшных сосудов и аорты тонкий и толстый кишечник (nn. splanchnici lumbalis).

• первый – третий (четвертый) крестцовый узел к S 1 -S 5 корешковым нервам, к сплетениям брюшных сосудов и аорты органы малого таза (nn. splanchnici sacrales).

Эффекты симпатической нервной системы: 1) глаз - мидриаз, расширение глазной щели, экзофтальм, 2) сердце - тахикардия, повышение артериального давления, 3) сосуды - сужение, НО сосуды сердца - расширение, 4) железы экзокринные - уменьшение продукции секретов, НО потовые - усиление, 5) гладкие мышцы пищеварительного тракта - снижение моторики и повышение тонуса сфинктеров 6) бронхи - расширение бронхов и уменьшение выделения слизи, 7) почки - снижение диуреза, 8) половые органы - эякуляция.

Парасимпатическая вегетативная нервная система обеспечивает стабилизацию внутренней среды организма (поддержание гомеостаза).

Общие принципы строения парасимпатического пути: 1) передний отдел гипоталамуса (тело I) 2) ядра среднего, продолговатого мозга и ядра крестцового отдела позвоночника (тело II) миелинизированные преганглионарные волокна (ацетилхолин) 3) висцеральные узлы (тело III) постганглионарные безмиелиновые волокна к органам (ацетилхолин) внутренние органы.

Топическое распределение центров ПСНС: 1) Ядра ствола и боковые рога СМ: - мезэнцефальный отдел (средний мозг) - ядро Якубовича (аккомодация) - понтинный отдел (мост) - верхнее и нижнее слюноотделительное ядро (слезные и слюнные железы), - бульбарный отдел (продолговатый мозг) - заднее ядро блуждающего нерва (внутренние органы, гладкая мускулатура и железы). - крестцовые сегменты спинного мозга (крестцовый отдел спинного мозга) - nuclei parasympathetici sacrales S 2 -S 4 (органы малого таза: мочевой пузырь, прямая кишка и половые органы).

Периферические сплетения и ганглии: - III черепной нерв radix oculomotoria (parasympdthetica) ресничный узел (gang. ciliare) к ресничной мышце и сфинктеру зрачка; - VII (XIII) черепной нерв большой каменистый нерв (n. petrosus major) крылонебный узел (gang. pterygopalatinum): а) верхнечелюстной нерв скуловой нерв слезный нерв к слезной железе; б) небные нервы слизистая оболочки полости носа, неба и глотки; - VII (XIII) черепной нерв барабанная струна (chorda tympani) поднижнечелюстной и подъязычный узлы (gang. submandibulare et sublinguale) к поднижнечелюстной и подъязычной слюнной железе; - IX черепной нерв барабанный нерв (n. tympanicus) малый каменистый нерв (n. petrosus minor) ушной узел (gang. oticum) к околоушной слюнной железе; - X черепной нерв к гладкой мускулатуре и железам внутренних органов шеи, груди и живота:

Периферические сплетения и ганглии: - сплетения грудной полости [сердечное (n. depressor cordis), пищеводное, правое и левое легочное, грудное аортальное]; - сплетения брюшной полости [чревное (солнечное) сплетение – парные чревные узлы (gang. coeliaca), парные аортопочечные узлы (gang. aortorenalia) и непарный верхний брыжеечный узел (gang. mesentericum sup. ); селезеночное (plexus lienalis); желудочные (plexus gastrici); печеночное (plexus hepaticus); панкреатическое (plexus pancreuticus); надпочечниковые (plexus suprarenales); почечные (plexus renales) – почечные узлы (gang. renalia); верхнее брыжеечное (plexus mesentericus sup. ); нижнее брыжеечное (plexus mesentericus inf. ) - нижний брыжеечный узел (gang. mesentericum inf. ); верхнее прямокишечное (plexus rectalis sup. ); верхнее подчревное (plexus hypogastricus sup. )]; - второй – четвертый крестцовый узел (ganglia pelvina) S 2 - S 4 корешковые нервы тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini) нижнее подчревное (тазовое) сплетение (plexus hypogastricus inf. ) органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, половые органы).

Эффекты парасимпатической нервной системы: • 1) глаз - миоз, сужение глазной щели, энофтальм, • 2) сердце - брадикардия, снижение артериального давления, • 3) сосуды - расширение, НО сосуды сердца - сужение, • 4) железы экзокринные - усиление продукции секретов, • 5) гладкие мышцы пищеварительного тракта - повышение моторики и снижение тонуса сфинктеров • 6) бронхи - сужение бронхов и увеличение выделения слизи, • 7) почки - повышение диуреза, • 8) половые органы - эрекция.

Методы исследования вегетативной нервной системы • При исследовании ВНС важно оценить 1)функциональное состояние ее тонуса, 2)вегетативной реактивности и 3)вегетативного обеспечения деятельности.

Вегетативный тонус и вегетативная реактивность позволяют оценить гомеостатические возможности организма, Вегетативное обеспечение деятельности - состояние адаптивных механизмов.

• При выявлении вегетативных расстройств в каждом конкретном случае необходимо уточнить этиологию и характер поражения. Определить уровень поражения ВНС: ЛРК (ринэнцефалон, гипоталамус, ствол мозга), другие церебральные структуры, спинной мозг; парасимпатические и симпатические вегетативные образования - симпатическая цепочка, ганглии, поражение симпатических и парасимпатических волокон, а именно их пре- и постганглионарных отрезков.

Исследование функций надсегментарного отдела ВНС. • Исследование вегетативного тонуса. (ВТ) • ВТ- более или менее стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период “относительного покоя”. • В обеспечении ВТ активно участвуют регуляторные механизмы поддерживающие равновесие между симпатической и парасимпатической системами.

Таблица оценки ВТ А. М. Вейна Симптомы и Симпатическая Парасимпатическая Оценка в показатели реакция баллах

Расчет вегетативного индекса (ВИ) Кердо: • ВИ=(1 -Д/ЧСС)x 100 • N=0 Симпатикотония + Парасимпатикотония -

Исследование минутного объема крови: • Амплитуда АД=АДсист. - АДдиаст • АДср=АДсист + АДдиаст/2 • АДред=Амплитуда АД/АДср X 100 • МО=АДред X ЧСС • в норме 4, 4 л.

Анализ вариабельности сердечного ритма. • Запись ЭКГ в течение 2 -3 минут в состоянии расслабленного бодрствования, затем измеряют 100 интервалов и группируют их с интервалом в 0, 05 с. • 1) 0, 55 - 0, 64 с. , что соответствует ЧСС 100 - 110 • 2) 0, 95 - 1, 24 с. , 50 -62 • 3) возможен спектральный анализ вариабельности сердечного ритма с компьютерной обработкой.

Исследование вегетативной реактивности (ВР). • ВР - вегетативные реакции возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражения. При этом необходимо оценить силу реакции (размах колебаний) и ее длительность (возврат к исходному уровню) , кроме того необходимо помнить, чем выше исходный уровень тем в более деятельном напряжении находится система или орган, тем меньший ответ возможен, а если исходный уровень резко изменен, то раздражитель может вызвать “парадоксальную реакцию”.

Методы исследования вегетативной реактивности • 1 Фармакологические - введение адреналина, инсулина, мезатона, пилокарпина, атропина, гистамина и др. • Исследование проводят в утренние часы после отдыха в горизонтальном положении 15 мин. проводят измерение АД, ЧСС, ЧДД и затем после введения веществ регистрируют эти же показатели каждые 10 мин в течение 1, 5 ч. За изменения принимают колебание АД на 10 мм. , ЧСС на 8 -10, ЧДД на 3 и более.

Методы исследования вегетативной реактивности • 2 Воздействие физических факторов- холодовая проба: • Изменение показателей при погружении кисти до запястья в воду t 40 на 1 мин, регистрация сразу после погружения, через 0, 5 и 1 мин. , а затем после того как рука вынута до тех пор показатели не придут к исходному уровню • в норме АДсист повышается на 20 мм, АДдиаст на 10 -20 мм, максимум, через 30 с. после погружения. Возврат к исходному уровню через 2 -3 мин.

Методы исследования вегетативной реактивности • 3 Давление на рефлекторные зоны. (аналогично) • Глазосердечный р-с (15 -25 сек) замедление на 6 -12 уд. мин. • Синокаротидный (15 -20 сек) • Солярный (20 -30 сек) производится давление затем оценка параметров. (12 - 4 уд. мин. ).

Исследование вегетативного обеспечения деятельности. • Позволяют судить об адекватном вегетативном обеспечении поведения. • Проводится с помощью моделирования различных видов деятельности:

Исследование вегетативного обеспечения деятельности. • 1) физической - дозированная физическая нагрузка: • велоэргометрия, • дозированная ходьба, • двухступенчатая проба Мастерса, дозированные приседания, • жим динамометра до 10 -20 кг.

Исследование вегетативного обеспечения деятельности. • 2) проб положения - ортоклиностатическая проба. • при вставании кратковременный подъем АД на 20 мм и увеличение ЧСС до 30 в мин. • После возвращения в исходное положение показатели нормализуются в течение 3 мин.

Исследование вегетативного обеспечения деятельности. • 3) умственный - счет в уме (простой - отнимать от 200 по 7 • сложный - умножение двузначных чисел на двузначные), • составление слов (7 слов по 7 букв). .

Исследование вегетативного обеспечения деятельности. • 4) эмоциональный - моделирование отрицательных эмоций: • угроза воздействия электрическим током. . . • положительных эмоций

Исследование функций сегментарного отдела ВНС. • 1) Местный и рефлекторный дермографизм; • 2) Пиломоторный рефлекс - сокращение гладких волосковых мышц при охлаждении кожи.