Анатомо-физиологические особенности сердечнососудистой системы и семиотика поражения у

Анатомо-физиологические особенности сердечнососудистой системы и семиотика поражения у детей Лектор – доцент кафедры педиатрии № 2 – Парамонова Н. С.

Для диагностики заболеваний сердца важнейшее значение имеют знания: • АФО сердечнососудистой системы • Анамнез • Жалобы • Объективное обследование • Лабораторноинструментальные методы исследования

Закладка сердца ñ Начинается неделе на 2 -й внутриутробного развития бка леñ й. На чинает изгибаться ачинает в виде буквы S ñ

Проводящая система сердца ñ ñ Формируется с 4 -й недели Основные пути: Синоатриальный узел ñ Атриовентрикулярный узел Гиса, учки ñ ана, , баха П Тореля ñ ñ Добавочные пути: ñ Пучки Махайма, Кента, Джеймса К рождению ребенка происходит инволюция добавочных пучков, и лишь у 0, 2 -0, 1% детей они остаются

Кровообращение плода С конца 2 месяца беременности устанавливается плацентарное кровообращение, сохраняющееся до момента рождения ребенка (до этого возраста зародыш питается гистотрофным способом)

Кровообращение плода

Для фетального кровообращения характерно: ñ половиной сердца и крупными сосудами - два право-левых шунта Значительное ñ превышение, вследствие шунтов, минутного объема (МО) большого круга кровообращения над МО малого круга (нефункционирующие легкие) упление ñ (мозг, сердце, печень, верхние конечности) из восходящей аорты и дуги ее более богатой кислородом крови, чем к нижней половине тела ñ Практически одинаковое, низкое, кровяное давление в легочной артерии и аорте

Кровообращение новорожденного • легкие расправляются и наполняются кровью • закрываются аранциев и артериальный протоки, овальное окно • начинают функционировать малый и большой круги кровообращения

Сроки закрытия протоков ñ ñ ñ К 6 -й неделе - артериальный (боталлов) проток К 2 -3 месяцам – венозный (аранциев) проток К 6 -7 месяцам - овальное окно в межпредсердной перегородке

Особенности сердечно-сосудистой системы новорожденного ñ снижения количества эритроцитов. ñ Выключениеплацентарного кровообращения, что ведет к уменьшению количества циркулирующей крови плода на 25 -30% и сокращению пути, который проходит кровь. ñ Внутриутробно желудочка оба выполняют одинаковую работу, а правый даже несколько большую; в постнатальный период нагрузка на правый желудочек постепенно уменьшается, а на левый – увеличивается.

Особенности сердечно-сосудистой системы новорожденного • Сердце относительно большое (0, 8% от массы тела - около 22 г) • Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм • К 8 мес. масса удваивается • К 3 годам – утраивается • К 6 годам увеличивается в 11 раз

Гистологически: Миокард ñ новорожденного имеет очень тонкие мышечные волокна Сразвиты ñ соединительная лабо ткань, продольная фибриллярность и поперечная исчерченность ñ

Магистральные сосуды ñ ñ Имеют относительно большие размеры

Пульс у детей ñ ñ Более частый, чем у взрослых

Средние характеристики частоты пульса у детей Возраст 1 -й день 1 -й месяц 1 -е полугодие 2 -й год жизни 2 -4 года 5 -10 лет 11 -14 лет 15 -18 лет Средняя частота 2 140 130 115 110 105 95 85 82 50 45 45 40 40 35 30 30 25

Артериальное давление у детей Среднее возрастное: до 1 года ñ Систолическое – 76 + 2 n (n – кол-во мес. ) ñ Диастолическое - 45 + n После года ñ Систолическое - 90 + 2 n (n – кол-во лет) ñ Диастолическое - 60 + n Верхнее пограничное: ñ Систолическое - 105 + 2 n (n – кол-во лет) ñ Диастолическое - 75 + n Нижнее пограничное ñ Систолическое - 75 + 2 n (n – кол-во лет) ñ Диастолическое - 45 + n

ñ Семиотика боли в области сердца (кардиалгии)

Кардиалгии у детей наблюдаются: ñ ñ ñ аномальном коронарном кровообращении перикардитах

Кардиалгии у детей наблюдаются ñ ñ первичной легочной гипертензии

Семиотика изменений артериального давления ñ

Повышение АД наблюдается при: ñ Заболеваниях почек (около 70%) Эндокринной ñ системы (синдром Иценко- Кушинга, гиперальдостеронизм, тиреотоксикоз, феохромоцитома и др. ) ñ Пороках сердечно-сосудистой системы (коарктация аорты, стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты, открытый боталлов проток)

Артериальная гипотензия жение ñ диастолического нормы ñ за пределы возрастной

Физиологическая артериальная гипотензия ñ

Патологическая артериальная гипотензия ñ Первичная артериальная гипотензия, нейроциркуляторная гипотензия встречается у 4 -10% детей ñ

Семиотика шумов сердца ñ систолические и диастолические нию ñ функциональные ñ выслушиваются более звучно и отчетливо чаются ñ продолжительности, тембру, зоне максимальной локализации и области преимущественного проведения, связи с систолой или диастолой

Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей Свойст Функциональный ва шума Тембр Мягкий, неопределенный, муз ыкальный Продолж Короткий, занимает ительнос меньшую часть ть систолы Иррадиа ция Органический Жесткий, дующий грубый, Длинный, занимает большую часть систолы Распространяется Хорошо мало, не распространяется за по области сердца и пределы сердца за ее пределами

Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей Свойства Функциональный шума Изменение при нагрузке Связь с тонами Регистра ция на ФКГ Органический Значительно изменяется, чаще ослабевает Не связан Изменяется мало, если изменяется, то чаще усиливается Обычно связан Низкои среднечастотный, за нимает меньшую часть систолы, с тонами не связан Высокочастотный, занимает большую часть систолы, обычно связан с тонами

Систолические шумы ñ пансистолические ñ ранние ñ средние ñ поздние никают ñ приобретенных пороках сосудов сердца и

Диастолические шумы Возникают при: недостаточности и полулунных клапанов аорты легочной артерии ого овентрикулярных и стенозе левого отверстий патологическомсбросекровивдиастолу(дефект аорто-легочной перегородки, открытый аортальный проток, общий артериальный ствол при недостаточности клапана трункуса и др. ) интенсивность с диастолических коррелирует тяжестью порока шум иастолический недостаточности полулунных клапанов, мезодиастолический и пресистолические возникают при стенозе предсердно-желудочковых отверстий

Функциональные шумы ñ При вегетативной дисфункции Шум формирования сердца ñ ы ñ сосудов ñ Занимают ограниченную зону ñ Не проводятся за пределы кардиальной области ñ Нежные по тембру ñ Непостоянны ñ Лабильность во времени

Семиотика пороков сердца ВПС у новорожденного или ребенка первых месяцев жизни можно заподозрить, если у него выявляются: частые простудные заболевания, в том числе протекающие с бронхитом (более 3 -4 раз в год) ñ недостаточная переносимость адекватных по возрасту физических нагрузок (быстрая утомляемость при кормлении грудью, при подвижной игре, появление одышки при подъеме даже на один пролет лестницы и др. ) ñ

ВПС у новорожденного или ребенка первых месяцев жизни можно заподозрить, если у него выявляются: ñгипотрофия ñизменение тонов сердца ñпоявление шумов в сердце ñизменение пульса на руках, слабый пульс на бедренной артерии или его отсутствие ñизменение артериального кровяного давления ñдеформация грудной клетки ñнеобычные изменения, выявляемые на рентгенограмме грудной клетки

Увеличение размеров сердца, установленное либо перкуторно, либо электрокардиографич ески, либо рентгенографически

необычные изменения, выявляемые на рентгенограммегрудной клетки

цианоз или выраженная бледность (бледность как аналог цианоза характеризуется повышением гематокритного числа); превышение порога стигматизации: наличие более 7 стигм дизэмбриогенеза