Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Семиотика поражений органов пищеварения и основных заболеваний у детей. Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского. Кафедра пропедевтики педиатрии.
Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ. Приспособления к акту сосания у грудного ребенка: • Ротовая полость относительно мала, а язык – большой. • В центре верхней губы выступающий вперед валик размером 3 - 4 мм. Поперечная складчатость на губах. • Хорошо развитые жевательные мышцы и мышцы губ. • Валикообразные дубликатуры на деснах. • Комочки Биша (плотные жировые подушечки). • В первые 3 месяца слюны образуется мало, она используется для герметизации ротовой полости.
РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ • Слизистая оболочка тонкая, нежная, богато васкуляризирована. • До года вход в гортань расположен высоко над нижне-задним краем небной занавески. • Слюнные железы функционируют с первых дней жизни, но секреция слюны недостаточная и усиливается к 2 -3 месяцам, а с 4 -6 месяцев – физиологическое слюнотечение, р. Н слюны сначала нейтральная, затем – щелочная. • Слюна содержит амилазу, лизоцим, Ig A, …
РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ • • Активность амилазы повышается до 1 -4 лет. Бактерицидность слюны низкая. У детей раннего возраста снижен Ig A слюны. Акт сосания состоит из 3 -х фаз: фаза аспирации, фаза сдавливания соска, фаза проглатывания. • Акт сосания обеспечивается безусловными рефлексами – сосательным и глотательным, эти рефлексы хорошо выражены сразу после рождения.
ПИЩЕВОД • Воронкообразная форма пищевода до 3 -х лет. • Вход в пищевод расположен между III и IV шейными позвонками, в 12 лет - между VI-VII. • Относительно больших размеров: новорожденный – 10 см. (1/2 L), 5 лет – 15 см. , 15 лет – 20 см. , взрослый – 25 см. (1/4 L). • Слизистая богато васкуляризирована. • Слабо развиты мышечные волокна и соединительная ткань.
ЖЕЛУДОК • Форма желудка зависит от объема и консистенции принятой пищи. • Объем желудка у новорожденного 7 мл. , объем с возрастом увеличивается: 10 дн. - 80 мл. , год – 250 мл. , 3 года – 500 мл. , 12 лет 1500 мл. • В раннем возрасте желудок расположен горизонтально, к году ребенок начинает ходить и желудок постепенно принимает вертикальное положение. • К рождению ребенка кардиальная часть, дно желудка и угол Гиса развиты слабо.
ЖЕЛУДОК • Мышечный слой желудка в раннем возрасте развит недостаточно, особенно слабо развит кардиальный сфинктер (зияние). • Мышцы привратника наоборот выражены сильно, что способствует пилороспазму. • Слизистая оболочка относительно толстая, богато васкуляризирована, количество желез у новорожденного невелико (2 млн. ) и увеличивается с возрастом (у взрослого – 25 млн. ).
ЖЕЛУДОК • У новорожденного зияние кардиального сфинктера, нарушение техники кормления, несовершенство нейроэндокринной регуляции часто приводят к аэрофагии и срыгиванию. • Главные клетки, продуцирующие пепсин, недоразвиты. • При адекватном количестве, снижена функция обкладочных желез, вырабатывающих соляную кислоту. • Мало бокаловидных клеток, продуцирующих муцин.
СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА • Т. к. после рождения ребенка желудочного сока вырабатывается мало, кислотность низкая, расщепление белка пепсином отсутствует. • Расщепляет белок в желудке химозин (сычужный фермент), его активность увеличивается с возрастом. • Жиры расщепляются под действием липазы, которая так же имеется и в женском молоке. • У детей, находящихся на грудном вскармливании, эвакуация пищи происходит быстрее.
СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА • Низкая активность ферментов. • В грудном возрасте барьерная функция желудка ниже, чем у детей старшего возраста и взрослых (недостаточная продукция поверхностными клетками слизистой желудка соляной кислоты и лизоцима).
ТОНКАЯ КИШКА • Тонкая кишка у новорожденного относительно длины тела больше, чем у взрослого. • Слизистая тонкая, богато васкуляризирована, имеет много ворсинок. Клетки эпителия быстро обновляются. • Кишечные железы более крупные. • Буннеровы железы недоразвиты (вырабатывают дуоденальный сок), либеркюновы – развиты хорошо (вырабатывают кишечный сок). • Брыжейка длинная, что способствует инвагинациям и заворотам.
ТОЛСТАЯ КИШКА • К моменту рождения толстая кишка незрелая. • Формирование слепой кишки заканчивается к году, в раннем возрасте она более подвижна. • Восходящая часть ободочной кишки до 4 -х лет больше нисходящей. • Поперечная часть ободочной кишки занимает горизонтальное положение к 2 -м годам. • Сигмовидная кишка у новорожденного длинная и подвижная, до 5 лет расположена в брюшной полости, затем – в малом тазу.
ТОЛСТАЯ КИШКА • Прямая кишка у детей дошкольного возраста располагается над входом в малый таз, у школьников – в малом тазу. • В прямой кишке слабо развит мышечный слой, слабая фиксация слизистой и подслизистой оболочек в раннем возрасте, что создает предпосылки к ее выпадению. • После рождения ребенка из прямой кишки в течение 1 -3 -х дней выделяется меконий, с 3 -го дня – переходный стул, с 5 -го дня - обычный.
Формирование бак. флоры кишечника • Заселение флоры состоит из 3 -х фаз: 1 фаза – асептическая фаза: первые 16 -20 часов после родов кишечник стерилен. 2 фаза – фаза инфицирования: через ротовую полость в ЖКТ попадает разнообразная флора – сначала кокки, на 2 -е сутки Гр (+) палочки, с 3 -го дня бифидум бактерии, кишечные палочки, протей. Эта фаза длится 4 -5 дней. 3 фаза – фаза трансформации кишечной флоры: к 7 дню исчезает протей, при грудном вскармливании – преобладает бифидум флора.
Роль микрофлоры в кишечнике • Помогает ферментативному перевариванию пищи. • Синтезирует витамины группы В и К. • При искусственном вскармливании: быстро наступает фаза инфицирования, фаза трансформации отсутствует, кишечная палочка составляет 65 -95% микроорганизмов, выявляются энтерококки и Гр (+) палочки, общее количество микроорганизмов больше, чем у детей, находящихся на естественном вскармливании.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА • До 3 -х лет более подвижна, недостаточно дифференцирована. Богаче васкуляризирована. • Соединительнотканная капсула pancreas менее плотная и более податливая (не бывает ее сильного сдавления). • Диаметр главного панкреатического протока на всем протяжении одинаков. • Эти особенности способствуют более частому поражению pancreas и более легкому течению панкреатита у детей.
Внешне- и внутрисекреторная функции • Выделяет поджелудочный сок, содержащий органические (альбумины, глобулины, ферменты) и неорганические (Na, K, P, Ca, Cl, Zn, Mg, бикарбонаты) вещества. • Вырабатываются ферменты 3 -х групп: расщепляющие белки: трипсин, химотрипсин, карбопептидазы, эластаза; расщепляющие углеводы: амилаза, мальтаза; расщепляющие жиры: липаза. • Выделяет гормоны: инсулин, глюкагон, липокаин, соматостатин, и др. гормоноподобные вещества.
ПЕЧЕНЬ • Относительно большая (у новорожденного 4, 4%, а у взрослого 2, 8% от массы тела). • Левая доля печени у новорожденного больших размеров, она уменьшается к возрасту 1, 5 года. • Нижний край печени у детей до 2 -3 -х лет на 23 см. , а до 5 -7 лет на 1 -2 см. выступает из подреберья (по правой среднеключичной линии) и более подвижен. • Нечетко выражена дольчатость печени (она формируется к концу 1 -го года жизни).
ПЕЧЕНЬ • У грудных детей печень отличается неполной дифференциацией паренхимы, недостаточным развитием соединительной ткани, обильной васкуляризацией. Гистологическое строение печени соответствует взрослому в 8 лет. • Функциональные возможности печени низки, особенно несостоятельная ферментативная система у новорожденного (метаболизм непрямого билирубина неполноценен, следствием этого является физиологическая желтуха). • Желчеобразование у детей происходит менее интенсивно, чем у взрослых.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ • У новорожденных расположен глубоко в толще печени и имеет веретенообразную форму, длина его около 3 см. Типичную грушевидную форму приобретает к 6 -7 месяцам и достигает края печени к 2 -м годам. • Желчь бедна желчными кислотами, солями и холестерином, но богата водой, муцином, пигментами, а в неонатальном периоде и мочевиной. • Преобладание таурохолевая кислота над гликохолевой, усиливает бактерицидность желчи и отделение панкреатического сока.
Дополнительные методы исследования гастродуоденальной зоны • Фиброгастроскопия (биопсия с целью гистологического исследования биоптата и исследования на HP- Helicobacter pylori) • Рентгеноскопия (рентгенография) • Интрагастральная р. Н-метрия • Фракционное исследование желудочного сока • Копрологическое исследование • Анализ кала на скрытую кровь
Дополнительные методы исследования гепатобилиарной системы • Анализ крови на печеночные пробы: билирубин общий, прямой, непрямой; АЛТ, АСТ; сулемовая и тимоловая пробы, щелочная фосфатаза • Ультразвуковое исследование • Холецистография • Сцинтиграфия печени • Дуоденальное зондирование и фракционное дуоденальное зондирование • Копрологическое исследование кала
Интрагастральная р. Н-метрия • Кислотопродукция: Средней интенсивности р. Н = 1, 6 – 2, 0 Низкой интенсивности р. Н = 2, 1 – 6, 0 Высокой интенсивности р. Н = 0, 9 – 1, 5 Кислотонейтрализующая функция: (оценивается по разнице между минимальным показателем р. Н в корпусе и максимальным в антральном отделе желудка) Компенсированное состояние – более 4, 0 Субкомпенсированное состояние – 1, 5 -4, 0 Декомпенсированное состояние – менее 1, 5
Фракционное исследование желудочного сока • ВАО – базальная кислотопродукция • SAO – субмаксимальная кислотопродукция • МАО – максимальная кислотопродукция • Нормальные величины: ВАО = 1, 14 – 2, 38 ммоль/л/ч SAO = 3, 2 – 5, 3 ммоль/л/ч МАО = 4, 24 – 11, 55 ммоль/л/ч
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА • Дисфагия – расстройство любой фазы глотания. бывает вне- и внутрипищеводного генеза. • Боль – локализуется преимущественно за грудиной (под мечевидным отростком) и может возникать спонтанно, в положении ребенка лежа или ночью или связана с приемом пищи (во время, после еды, натощак), сопровождается дисфагией. • Изжога – чувство жжения за грудиной.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА • Отрыжка – непроизвольные резкие выбрасывания в полость рта из полости пищевода или желудка небольшого количества пищи и (или) воздуха. • Пищеводная рвота – отрыжка большим количеством неизмененной пищи, внезапное выбрасывание полным ртом без предшествующей тошноты совершается антиперистальтическими сокращениями мышц пищевода при стенозе кардии.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА • Руминация – пережевывание и повторное заглатывание пищи. • Запах изо рта. • Кровотечение из пищевода – внезапное выбрасывание изо рта алой крови от небольшого количества (отрыжка кровью) до большого объема (кровавая рвота). • При осмотре обращать внимание на асимметрии лица, шеи, деформаций позвоночника, движений при глотании слюны, неприятный запах изо рта.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ • Отрыжка воздухом вследствие аэрофагии, пищей, тухлым, кислым. • Изжога (антральный гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь 12 -перстной кишки). • Тошнота. • Рвота (При язвенной болезни рвота сочетается с болевым синдромом и, обычно, приносит облегчение больному. • Нарушения стула (чаще склонность к запору).
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ • При осмотре: • При гипотрофии заметны контуры и движения желудка, при пилоростенозе – перистальтика по типу «песочных часов» , при перитоните, многократной рвоте, диарее, стенозах кардиального отдела пищевода и желудка – втяжение живота с повышением тонуса мышц брюшного пресса. • При всех заболеваниях гастродуоденальной зоны язык обложен белым или желтым налетом, часто неприятный запах изо рта.
ЗАБОЛЕВАНИЯ PANCREAS • Боль в животе глубокая, ноющая, усиливается после обильной еды, потребления жирного , острого и жареного, боль локализуется в средней части надчревной области слева от срединной линии и иррадиирует влево и кзади – в подреберье, плечо, лопатку, левую половину грудной клетки, поясницу, спину, иногда носит опоясывающий характер. • Общее исхудание (при тяжелом панкреатите). • Расстройства стула (обильный, пенистый, серый, с гнилостным запахом, плохо смывается с унитаза).
ЗАБОЛЕВАНИЯ PANCREAS • Аппетит чаще снижен, отвращение к пище, особенно жареной и жирной, непереносимость запахов, отказ от еды из-за боязни боли. • Тошнота и рвота – рвота может быть упорной, неукротимой, обычно не приносит облегчения. Тошнота упорная, длительная. • Желтуха – редко (сдавление общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы). • Увеличение живота.
Скачать презентацию Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей Семиотика поражений
АФО органов пищеварения.ppt