Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей ОСНОВНЫЕ

Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей

ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ, ПРОИСХОДЯЩИЕ В ЖКТ 1. 2. 3. Образование химуса – смешивание пищи с пищеварительными соками, выделяющимися в различных отделах ЖКТ Пищеварение – расщепление (гидролиз) сложных пищевых веществ (полимеров) до более простых (мономеров) Всасывание

Наиболее существенные факторы пищеварения 1. 2. 3. 4. ферменты, которые обусловливают высокие скорости расщепления пищевых веществ; секреция пищеварительных соков, которые вырабатываются железами: слюнными, желудочными, поджелудочной железой, печенью, кишечными железами; транспорт, дробление, перемешивание химуса; процессы пристеночного пищеварения.

Эмбриогенез органов пищеварения Передняя кишка: глотка, пищевод, желудок, часть двенадцатиперстной кишки, печень и поджелудочная железа Средняя кишка: часть двенадцатиперстной, тощая и подвздошная кишки Задняя кишка: все отделы толстой кишки

Аномалии развития органов пищеварения 1. Языковая связка - прикрепление языка ко дну ротовой полости короткой, толстой уздечкой 2. Макро- и микроглоссия 3. Зубы (2 нижних центральных резца )

Аномалии развития органов пищеварения 4. Расщепление верхней губы ( «заячья губа» ) и твёрдого нёба ( «волчья пасть» )

Аномалии развития органов пищеварения 5. Атрезии пищевода и трахеопищеводные фистулы

Аномалии развития органов пищеварения 6. 7. 8. Пилоростеноз - сужение пилорической части желудка за счёт гипертрофии циркулярной мускулатуры пилоруса Стеноз и атрезия кишечной трубки симптомы частичной или полной непроходимости кишечника Мекониальный илеус - внутриутробное нарушение физико-химических свойств секретов поджелудочной железы, в следствие чего первородный кал (меконий) становится вязким, прилипающим к стенкам кишечника и образует пробку

Аномалии развития органов пищеварения 9. Атрезия ануса 10. Меккелев дивертикул - выпячивание подвздошной кишки на 1 -3 см выше илиоцекальной заслонки (остаток желточного стебелька) 11. Расстойства нормального поворота кишечника

Нормальный поворот кишечника 1 период: поворот средней кишки на 90 гр. против часовой стрелки из сагиттальной плоскости в горизонтальную. 2 период: поворот на 180 гр. против часовой стрелки, причём слепая кишка оказывается в эпигастрии и далее в правом верхнем квадранте, т. е. происходит поворот кишечника на 270 гр. (90 гр. +180 гр. ). 3 период: слепая кишка опускается из правого верхнего квадранта в правый нижний, т. е. в своё обычное положение.

Аномалии развития органов пищеварения 12. Аномалии развития толстой кишки a. Болезнь Гиршпрунга - хронический застой кишечного содержимого, сопровождающийся расширением ободочной кишки с гипертрофией её стенки b. Мегадолихоколон - расширение терминального отдела толстой кишки c. Долихосигма - расширение сигмовидной кишки

Аномалии развития органов пищеварения 13. 14. Аномалии развития гепатобилиарной системы Синдром сгущения желчи (ССЖ)

Типы питания на разных этапах развития 1. Гистотрофное питание за счёт секрета слизистой оболочки матки и материала желточного мешка 2. Парентеральное, т. е. гемотрофное питание, питание при котором, после образования плаценты, поступление питательных веществ происходит непосредственно в кровь плода 3. Энтеральный или амниотрофный путь поступления питательных веществ в ЖКТ плода (c 16 -20 -й недели) 4. Лактотрофное питание - устанавливается после рождения

Полость рта новорожденного Ш Небольшие размеры Ш Хорошо развиты жевательные мышцы Ш Ш Ш «Комочки Биша» - скопления жировой ткани между жевательными мышцами, состоящие из тугоплавких жиров, придают упругость боковой стенке рта и способствуют акту сосания Дупликатура слизистой оболочки на челюстных отростках, особые подушечки беловатого цвета, расположенные поперечно по отношению к длиннику губы Короткий и широкий относительно большой язык

Слизистая оболочка полости рта новорожденного ШЯркая окраска ШНежность ШОбилие кровеносных сосудов ШОтносительная сухость Эти обстоятельства делают слизистую оболочку полости рта весьма ранимой

Частая патология полости рта у новорожденных Молочница Проявляется в виде белого налёта на слизистой полости рта Возбудитель – патогенные грибы рода кандида

Частая патология полости рта у новорожденных Стоматит: Ш Ш Афтозный - дефекты слизистой в виде белых и жёлтых бляшек, окружённых красным ободком Язвенный - язвы с дефектом слизистого и подслизистого слоёв, кровоточивость

Слюнные железы Ш Околоушные Ш Подчелюстные Ш Подъязычные Ш Множественные мелкие железы в слизистой оболочке полости рта и языка

Основные функции слюны Ш Ш Увлажнение пищи Ослизнение пищевого комка Бактерицидная обработка пищи Пенообразование

Гиперсаливация Ш С 3 -6 мес. у детей отмечается усиление слюноотделения, что связано с более густой консистенцией пищи, а также с раздражением тройничного нерва прорезывающимися зубами Ш При различных воспалительных процессах в полости рта Ш При заболеваниях желудка, поджелудочной железы

Пищевод Ш Ш Развивается из первичной пищеварительной трубки, выделяясь из её вентральной части Латеральные стенки двух ларинготрахеальных бороздок срастаются между собой, отделяя первичный пищевод от трахеи

Основные функции пищевода Ш Ш транспортировка пищи в желудок предупреждение регургитации пищи

Особенности детского пищевода Ш Ш Ш Воронкообразная форма с расширением в кардиальной части и слабо выраженными сужениями Большая относительная длина Ш новорожденный - 10 см (1/5 длины тела) Ш 1 год - 12 см (1/6) Ш 5 лет - 16 см (1/7) Ш 10 лет - 18 см (1/8) Ш у взрослого - 25 см (1/8) Слизистая оболочка нежная, железы и мышечные слои развиты слабо, кровеносные сосуды и лимфатическая система, напротив, развиты хорошо

Нижний пищеводный сфинктер Ш Ш собственно НПС жом пищеводного отверстия диафрагмы ножки диафрагмы клапан Губарева

Особенности пищевода новорожденного Ш Ш Ш Расположен в грудной полости Отсутствует подкрепляющее действие на нижний пищеводный сфинктер диафрагмы Желудок как бы подтянут к диафрагме, поэтому угол Гиса тупой и ещё не сформирован клапанный механизм закрытия кардии

Заболевания, связанные с особенностями детского пищевода и нарушениями его развития Ш Ш Ш Синдром срыгивания и рвот Ш Аспирация и асфиксия Ш Воспалительные заболевания ВОПТ Нарушение процесса опускания пищевода в брюшную полость Ш Недостаточность кардии Ш Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Ахалазия пищевода (мегаэзофагус) недостаточность нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению в момент глотания

Желудок Ш Ш Разнообразная форма Сфинктерный аппарат входа в желудок выражен очень слабо Мышечный слой привратника развит сильно Ёмкость желудка: Ш Ш Ш Новорожденный – 30 -35 мл 2 м. – 100 мл 1 г. – 250 -350 мл 2 г. – 300 -400 мл 3 г. – 400 -500 мл Слизистая оболочка относительно толстая, богата кровеносными сосудами, но бедна эластической тканью, имеет слабо развитый мышечный слой

Особенности стенки желудка Ш Ш У взрослого - при поступлении пищи стенки желудка растягиваются «пластический тонус» У ребёнка отмечается «упругий тонус»

Функции желудочного сока Ш Антибактериальная Ш Ферментативная Ш Денатурирующая

Состав желудочного сока Органические вещества Неорганические вещества пепсин Протеазы: желатиназа химозин Липаза Муцин Внутренний фактор Кастля Na+ K+ Ca+ Mg+ H+ HPO 4 -- Cl- Хлориды

Возрастные характеристики желудочного сока Нов. 1 м. 1 г. p. H 7, 0 5, 0 3, 4 2, 5 2, 0 1, 5 -2, 0 Свободная HCl 0, 5 0, 8 -4, 5 6 -10 10 -15 15 -20 20 -40 Общ. кисл. 2, 8 3, 6 -10 12 -21 30 -35 40 60 Пепсин - 2, 8 Лабфермент - Взр. Липаза - 16 -32 256 -512 4 -18 4 -7 л. 7 -11 л. 25 -50 512 30 -60 40 -60 -

Основные ферменты желудочного сока Ш Ш Ш Пепсин. Оптимум действия при р. Н=1, 5 -2, 5 Катепсин (первичная протеаза). Оптимум действия при р. Н=5 -6 Химозин. Растворяет и расщепляет белок молока. Фермент в больших количествах находится в желудочном соке в период питания ребёнка молоком. Действует в слабокислой и даже в нейтральной среде

Выделение желудочного сока Начинается через 5 -10 мин. после приёма пищи, продолжается 6 -10 ч. Кислотность сока: Мясо – максимальная Молоко – средняя Хлеб – минимальная Продолжительность секреции: Хлеб – максимальная Мясо – средняя Молоко – минимальная

Поджелудочная железа Ш Ш У новорожденного: масса – 0, 1% от массы тела, длина – 40 -60 мм, толщина – менее 10 мм. Хорошее развитие соединительной ткани и сосудов, относительная бедность паренхимы. Интенсивные периоды роста: Ш 6 мес. -2 года Ш 5 -7 лет К 10 годам увеличивается в 10 раз Ш К 15 года размеры как у взрослых (около 50 г) Ш

Состав поджелудочного сока Органические вещества Протеазы: Трипсиноген Химотрипсиноген Карбоксипептидаза Аминопептидаза Эластаза Липаза Амилаза Карбоангидразы: Мальтаза Сахараза Лактаза Рибонуклеаза Нуклеазы: Дезоксирибонуклеаза Альбумин, глобулин Неорганические вещества Na+ K+ Ca++ Mg++ H+ Cl- HPO 4 -- HPO 3 --

Секреция поджелудочного сока Ш Ш Начинается через 3 -5 мин. после приёма пищи, продолжается 8 -10 ч Состав сока зависит от вида пищи: Ш Ш Ш Белковая пища – увеличение протеаз Углеводная – карбоангидраз Жировой – липаз

Активность трипсина Ш 1 -й год жизни – 128 -1024 ед. Ш 2 -10 лет – 256 -2048 ед. Ш Далее - 5000 -8000 ед.

Муковисцидоз Нарушение функции экзокринных желёз (слизистых, потовых, слюнных, панкреатических и т. д. ). Возможные клинические проявления: - мекониальный илеус после рождения - отставание в развитии - нарушение всасывания - цирроз печени В копрограмме - большое количество нейтрального жира и жирных кислот В потовой жидкости - увеличение электролитов

Печень Ш У новорожденного: Ш Ш Ш Ш 1/20 часть массы тела Располагается на 2 -3 см ниже рёберной дуги Легко смещается диафрагмой Присутствие очагов эритропоэза Дольчатое строение – к 1 г Тканевая дифференциация – к 8 -9 г У взрослого – 1/40 часть массы тела

Функции желчи Ш Активация ферментов поджелудочной железы Ш Эмульгирование жиров Ш Ш Ш Нейтрализация кислого содержимого, поступающего из желудка в ДПК Улучшение пищеварения и всасывания нерастворимых жирных кислот, витаминов, холестерина Способствование нормальной перистальтике кишечника, препятствование развитию бродильных и гнилостных процессов в кишечнике

Состав желчи печёночная, г/л пузырная, г/л сухое вещество 28 180 азот 0, 8 4, 9 желчные кислоты 10 115 холестерин 1, 5 4, 3 2 4, 5 0, 5 1, 4 белок билирубин

Желчеотделение Ш Начинается: Ш Ш Ш Через 8 -10 мин. после приёма пищи После приёма молока – через 3 мин. Продолжается: Ш Ш При мясной и молочной пище – 5 -7 ч. При растительной пище – до 9 ч.

Желчный пузырь Возраст Длина, см Новорожд. 3, 4 1 г 5, 0 5 л 6, 9 10 л 7, 7

Биохимические синдромы при поражении печени Ш Ш Ш Цитолитический синдром Ш Преимущественно токсический – цитотоксический цитолиз Ш Иммуноцитолиз Ш Гидростатический цитолиз Ш Гипоксический цитолиз Ш Опухолевый цитолиз Ш Нутритивный цитолиз Гепатодепрессивный синдром Мезенхиамльно-воспалительный синдром Холестатический синдром Синдром шунтирования печени

Маркёры биохимических синдромов печени Ш Цитолиз – изменение активности ферментов печени: Ш Ш Ш Ал. АТ – аланинаминотрансферазы Ас. АТ – аспарагинаминотрансферазы γ-ГТП – γ-глутамилтрансферазы ЛДГ – глутаматделактатдегидрогеназы Гепатодепрессивный синдром: Ш Ш Ш Нагрузочные пробы (бромсульфалеиновая) Пробы концентрации и активности компонентов сыворотки крови Уровень белка и его фракций

Маркёры биохимических синдромов печени Ш Мезенхиамльно-воспалительный синдром: Ш Ш Ш γ-глобулин сыворотки крови Осадочные реакции: Ш Тимоловая проба Ш Сулемовая проба Иммуноглобулины сыворотки крови (А, М, G, D) Оксипролин (белковый и свободный) в крови и моче Проколлаген-III-пептид

Маркёры биохимических синдромов печени Ш Холестатический синдром: Ш Ш Ш Ш Билирубин Щелочная фосфатаза 5 -нуклеотидаза γ-ГТП Липиды Желчные кислоты Холестерин β-липопротеиды

Кишечник Возраст Длина, см 1 м 360 1 г 504 5 л 570 10 л 708

Особенности строения кишечной стенки у детей раннего возраста Ш Развиты слабее: Ш Ш Ш Складки слизистой Ворсинки Мышечная оболочка Лимфатический аппарат Либеркюновы крипты Развиты сильнее: Ш Буннеровы железы

Отношение длины толстой кишки к тонкой у новорожденных - 1: 6, у грудных - 1: 5, у взрослых - 1: 4 Большая относительная длина толстой кишки в раннем периоде соответствует его большей пищеварительной нагрузке

Аппендикс Развитие аппендикса продолжается длительное время после рождения Особенно это относится к лимфоидной ткани, развитие которой обусловливается антигенной стимуляцией организма Длина аппендикса: Новорожденный – 5 см 1 год – 7 см 10 лет – 10 см

Некоторые особенности отделов толстой кишки у детей Ш Ш Ш Поперечно-ободочная кишка у детей малоподвижна из-за относительно короткой брыжейки Сигмовидная кишка часто занимает правое положение из-за длинной брыжейки У детей дошкольного возраста сигма относительно удлинена, содержит больше кишечных петель

Микроэкологическая среда - состояние динамического равновесия, которое определяется, с одной стороны, физиологическими и иммунобиологическими особенностями организма хозяина, а с другой – видовым и количественным составом микробных ассоциаций и разнообразием их биохимической активности

КИШЕЧНАЯ МИКРОФЛОРА Ш Ш Комплексная динамически сбалансированная экосистема Более 500 различных видов бактерий Более 1011 бактерий содержится в 1 грамме фекалий Подвержена частым нарушениям под воздействием неблагоприятных факторов

ФУНКЦИИ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ Ш Защитная Ш Ш Ш Барьер против микробной контаминации (кислая среда, конкуренция колоний) Снижение проницаемости слизистой оболочки для макромолекул Иммунная Ш Ш Ш Синтез факторов иммунной защиты (лизоцим, пропердин, комплемент) Стимуляция созревания лимфоидного аппарата кишечника и синтеза иммуноглобулинов Стимуляция созревания фагоцитов

ФУНКЦИИ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ Ш Метаболическая Ш Ш Синтез витаминов группы В Обмен железа Обмен желчных кислот Пищеварительная Ш Ш Ш Расщепление углеводов Синтез ферментов Пристеночное пищеварение Регуляция всасывания Стимуляция моторики ЖКТ

ФАЗЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЗАСЕЛЕНИЯ КИШЕЧНИКА Ш Ш Ш 10 -20 часов после рождения – асептическая. 3 -5 дней – фаза нарастающего инфицирования, инфицирования когда происходит заселение кишечного тракта кишечными палочками, бифидо- и лактобактериями, а также энтерококками, энтеробактериями, дрожжами, стафилококками, т. е. условнопатогенной флорой. аэробные ассоциации превалируют над анаэробными. Ко 2 -й неделе внеутробной жизни – фаза трансформации, когда бифидобактерии вытесняют трансформации условнопатогенную флору и становятся основой микробного пейзажа. Анаэробные ассоциации превалируют над аэробными.

Количественное содержание различных представителей микробиоценоза кишечника у здоровых людей и детей первого года жизни и частота их выделения Наименование организмов Количество Частота микроорга-низмов выделения в 1 г фекалий микроорганизм ов в М±m% у взр. дети взрослых 108 -1010 109 -1010 98, 0± 1, 0 109 -1010 ≤ 108 ** 90, 0± 3, 0 106 -107 106 -108 96, 0± 1, 0 6 -107 7 -108 10 10 5 -106 10 105 -107 80, 2± 2, 0 Бифидобактерии Бактероиды Лактобактерии Молочнокислый стрептококк Энтерококки С нормальной 107 -108 ферментативной акт. Эшерихи Со сниженной и 106 -107 * 106 -107 ферментативной акт. Лактозонегативные 106 -107 * 10 б-107 * Микробы рода протея ≤ 104 * ≤ 103 ** Другие условно патогенные ≤ 105 * ≤ 104 * энтеробактерии * Могут обнаруживаться у части Стафилококки (сапрофитный, практически 4 здоровых людей. ≤ 10 * 104 -106 * ** Обнаруживаются у части детей старше 3 -х месяцев жизни эпидермальный) 100 50, 0± 4, 0 2, 0± 0, 5 3, 0± 0, 5 15, 0± 3, 0

Дисбактериоз - изменения в микрофлоре кишечника, наступающие под влиянием различных факторов Клинические проявления: - Метеоризм Расстройства стула Анорексия Плохое нарастание массы Метаболические и электролитные нарушения