АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НЕРАДОВСКАЯ М В Центр

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НЕРАДОВСКАЯ М. В. Центр реанимации новорожденных Санкт-Петербург 2014

Недоношенные новорожденные по своим анатомо-физиологическим особенностям значительно отличаются от здоровых доношенных детей. Функциональные возможности важнейших систем организма у них крайне несовершенны. Это несовершенство зависит от степени недоношенности и более выражено у глубоко недоношенных новорожденных

АКТУАЛЬНОСТЬ v С каждым годом растет выживаемость детей, родившихся недоношенными v Выхаживанию подлежат дети, родившиеся на сроке гестации 22 и более недели, с массой тела от 500 г, длиной от 25 см v Задача врачей всех специальностей, участвующих в оказании помощи недоношенным детям, обеспечить максимально хорошее качество жизни своим пациентам v Качество жизни недоношенных детей напрямую зависит от своевременной, квалифицированной и всеобъемлющей помощи с первых часов жизни ребенка

К недоношенным относятся дети, родившиеся на сроке до 37 недель. Согласно приказу МЗ № 318 введена следующая терминология: масса тела (МТ) 1500 г – 2500 г НИЗКАЯ МТ МТ 1000 г – 1500 г Очень низкая МТ МТ 500 г – 1000 г Экстрим. низкая МТ Незрелый к сроку – несоответствие анатомофизиологических показателей сроку гестации ребенка

ПРИЧИНЫ НЕДОНОШЕННОСТИ Социальнобиологические Клинические Социальноэкономические

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ Недостаточность медицинской помощи беременным Плохое питание беременной Неудовлетворительные бытовые условия Профессиональные вредности Вредные привычки Недостаточный культурный уровень женщины

СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ q. Возраст женщины первородящие младше 18 и старше 30 лет q. Акушерский анамнез аборты, выкидыши, короткие интервалы между беременностями

КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ q. Хронические заболевания матери q. Урогенитальные инфекции q. Гестоз q. Вируснобактериальные заболевания во время беременности q. Иммунологические конфликты – «матьплод» q. Врожденные пороки развития плода

ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ q Непропорциональное телосложение q Мозговой череп преобладает над лицевым q Кости черепа мягкие, открыты швы и роднички q Недоразвитие хряща ушных раковин q Низкая фиксация пуповины q Лануго q Тонкая, нежная кожа q Отсутствие, либо истончение подкожно-жирового слоя q Недоразвитие наружных половых органов q Незрелость органов и систем q Нестабильность регуляторных механизмов

НЕРВНАЯ СИСТЕМА Резко снижен мышечный тонус Угнетены рефлексы новорожденных Ослаблены рефлексы сосания и глотания Отсроченные реакции на боль и манипуляции Снижена спонтанная двигательная активность Преобладает угнетение ЦНС Патологические состояния v Апноэ v Внутрижелудочковые кровоизлияния v Перивентрикулярная лейкомаляция

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Частое, поверхностное дыхание Активное участие вспомогательной мускулатуры Быстрое истощение при отсутствии респираторной поддержки Дефицит сурфактанта Патологические состояния q Синдром дыхательных расстройств q Синдром «утечки воздуха» q Бронхолегочная дисплазия

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Тахикардия Pls ≥ 160 уд. в 1 мин. Лабильность центральной гемодинамики Длительное сохранение фетальных коммуникаций – открытый артериальный проток, открытое овальное окно Патологические состояния q Гиперволемия малого круга кровообращения q Риск легочного кровотечения q Риск ВЖК q Риск некротического энтероколита

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Вялая перистальтика кишечника Недостаток пищеварительных ферментов Вязкое кишечное содержимое, задержка отхождения мекония Патологические состояния q Нередко гипогалактия у матери q Проблемы с усвоением и перевариванием пищи q Необходимость использования лечебных, адаптированных смесей q Развитие некротического энтероколита, обтурационной кишечной непроходимости

ГОМЕОСТАЗ И ИММУННАЯ СИСТЕМА Нарушение толерантности к глюкозе Электролитные нарушения (гипонатремия, гипокалийемия) Снижение иммунного ответа Дисгормональные состояния Термолабильность Патологические состояния Гипогликемия Отеки мягких тканей Риск развития бактериально-грибковых инфекций

ОСОБЕННОСТИ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ Строгое соблюдение персоналом санитарно-гигиенических норм Режим кювеза, столика с лучистым теплом Температурный режим Шумо- и светозащита Специальные внутривенные системы длительного использования Бережное отношение к коже и слизистым Лечение положением Профилактика гипероксии Обеспечение контакта с матерью (метод «кенгуру» )

ДО ПОЛИНА ПОСЛЕ ЛЕРА

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ