АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА

ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ • Дыхательная • защитная • иммунологическая • метаболическая • эндокринная

СТАДИИ ОНТОГЕНЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 1. Железистая стадия - 4 -16 недель. 2. Стадия реканализации - 16 -24 недели. 3. Альвеолярная стадия - 24 -40 недель 4. Постнатальная стадия - от рождения до окончательного формирования легких

ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ • Ранний эмбриональный - от 21 -24 суток • Псевдогландулярный - 5 -16 недель • Каналикулярный - 16 -24 недели • Сакулярный (терминальных расширений) - 24 -40 недель • Альвеолярный (постнатальный) - от рождения до 3 -х лет

СОСТАВ СУРФАКТАНТА • 90% липиды (70% - фосфатидилхолины, 4, 5% - фосфотидилглицерин) • 10% белки - апопротеины (протеины А, В, С) • холестерин, триглицериды, ненасыщенные жирные кислоты, сфингомиелин

ФУНКЦИИ СУРФАКТАНТА • Препятствует спаданию альвеол в фазу выдоха • Защищает легкие от эпителиальных повреждений и способствует мукоцилиарному клиренсу • Имеет бактерицидную активность и стимулирует макрофагальную реакцию • Регулирует микроциркуляцию в легких и проницаемость стенок альвеол (предупреждает отек легких)

ОБРАЗОВАНИЕ СУРФАКТАНТА • Синтезируется альвеоцитами ІІ типа (3% поверхности альвеол) і безволосковыми бронхиолярными клетками (клетки Клара) • Начало синтеза - 25 -26 -я неделя гестации • Синтезу способствуют глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, эстрогены, адреналин, норадреналин • Максимальный синтез перед и во время родов

ПУТИ СИНТЕЗА СУРФАКТАНТА • Путем метилирования этаноламина (до 32 -34 -й недели) - несовершенный, истощается при гипоксии, ацидозе, гипотермии • Холиновый путь (с 35 -36 -й недели) при участии фосфотидилхолинтрансферазы

ПРИЧИНЫ БОЛЕЗНИ ГИАЛИНОВЫХ МЕМБРАН • Дефицит образования и выброса сурфактанта • Качественные дефекты сурфактанта • Разрушение сурфактанта • Незрелость легочной ткани

ПОКАЗАТЕЛИ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА • Новорожденные • 1 - 12 месяцев • 2 - 6 лет • 7 - 12 лет • старше 12 лет - 40 -60 за 1 минуту 45 -60 за 1 минуту 30 -25 за 1 минуту 23 -18 за 1 минуту 20 -16 в 1 минуту

ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПОВ ДЫХАНИЯ • Физиологические типы: - грудной - брюшной - смешанный • Патологические типы: - Чейна-Стокса - Грокка - Биота - Куссмауля

ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРКУТОРНЫХ ЗВУКОВ • Ясный легочный звук; • Тимпанический звук; • Укорочение перкуторного звука; • Коробочный перкуторный звук; • Металлический перкуторный звук.

АУСКУЛЬТАТИВНЫЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ • пуэрильное • везикулярное • бронхиальное • жесткое • прерывистое (саккадированное) • амфорическое

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ • Хрипы: - сухие, - влажные • Крепитация • Шум трения плевры • Шум плеска Гиппократа • Шум «падающей капли»

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ • токсикоз беременных • Осложненные роды • недоношенность • отягощенный аллергологический анамнез • раннее искусственное вскармливание, что приводит к пищевой сенсибилизации ребенка

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ • дистрофия • рахит • тимомегалия • перенесенные ОРВИ в возрасте 6 -12 месяцев • курение, пассивное курение в семье

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ • Воспалительные изменения слизистой оболочки • • бронхов и бронхиол, что приводит к резкому сужению просвета мелких бронхов Увеличение продукции бронхиального секрета вследствие воспалительного процесса в слизистой оболочке, накопление слизи сужает просвет бронхов Бронхоспазм, который в значительно меньшей степени выражен при первом эпизоде и играет все большую роль при повторных эпизодах обструкции

АФО детей раннего возраста, способствующие развитию бронхообструктивного синдрома - меньший диаметр бронхов в сравнении с взрослыми (увеличивает аэродинамическое сопротивление); - на бронхи диаметром меньше 2 мм у детей приходится до 50% общего сопротивления воздушному потоку, тогда как у взрослого только 20%; - коллатеральные пути вентиляцтт (поры Кона и каналы Ламберта) небольшие и расположены редко

- большое количество бокаловидных клеток, синтезирующих слизь - бронхиальный секрет характеризуется повышенной вязкостью из-за высокого содержания сиаловой кислоты; - недостаточное развитие эластической ткани бронхов; - легко возникает отек; - недостаточная податливость хрящей бронхиального тракта;

- недостаточная ригидность костей - грудной клетки, что приводит к втяжению податливых мест грудной клетки, повышенному сопротивлению в воздушных путях; незрелость иммунных механизмов (сниженный уровень образования интерферона, недостаточность SIg. A, низкая активность Т-системы иммунитету)

ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ - острый воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов, которому свойственны явления обструкции дыхательных путей за счет отека, гиперсекреции слизи, бронхоспазма

БРОНХИОЛИТ – острый воспалительный процесс в слизистой оболочке мелких бронхов и бронхиол, преимущественно у детей раннего возраста, проявляющийся большим количеством мелкопузырчатых влажных хрипов и дыхательной недостаточностью

ОСТРЫЙ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ – воспалительное заболевание бронхов вирусного или иммунопатологического происхождения, которое приводит к облитерации бронхиол одного или нескольких участков легких

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ заболевание с повторением эпизодов острого бронхита 2 -3 раза на год в течение 1 -2 лет, для которого характерно отсутствие клинических проявлений обструкции и длительность проялений 2 недели и более. Фазы патологического процесса: - обострение; - ремиссия.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ – хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, характеризующееся повторными обострениями с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием склеротических изменений в более глубоких слоях бронхиальной стенки. Фазы патологического процесса: - обострение; - ремиссия.