Анатомо-физиологичекские особенности системы пищеварения у детей. Семиотика поражений органов пищеварения и основных заболеваний (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, дискинезия желчных путей и др. ) у детей. Синдром „острого живота”.
ЭМБРИОГЕНЕЗ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ • К 7 -8 -му дню из энтодермы начинается организация • • первичной кишки; На 18 -й день первичная кишка делится на внутризародышевую часть (будущий пищеварительный канал) и внезародышевую (желточный мешок). В конце 1 -го месяца намечается три части первичной кишки: главная, средняя и каудальная; происходит замыкание первичной кишки в виде трубки. Вначале первичная кишка имеет ротоглоточную и клоакальную мембраны. На 3 -й неделе происходит расплавление ротоглоточной мембраны, а на 3 -м месяце – клоакальной
• З 1 -й недели из передней кишки развиваются глотка, • • • пищевод, желудок и часть 12 -перстной кишки с зачатками поджелудочной железы и печени; из средней – часть 12 -перстной, тощей и подвздошной кишки; из задней кишки – все отделы толстого кишечника. С 4 -й недели формируется пищевод, происходит закладка трахеи, бронхов, дифференциация желудка. На 3 -4 -м месяце происходит закладка будущих желез. Дифференцировка их клеток занимает длительный период и завершается после рождения. Формирование ротовой полости завершается на 2 -м месяце эмбрионального развития. При этом формирование зубов начинается на 5 -й неделе
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Желудочно-кишечный тракт состоит из: • Ротовой полости • Глотки • Пищевода • Желудка • Кишечника
ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ • Механическая и химическая переработка пищи • Расщепление питательных веществ с дальнейшим их всасыванием • Выведение из организма образовавшихся шлаков
• Питание плода во время внутриутробного развития осуществляется за счет питательных веществ, псотупающих из крови матери через плаценту • После рождения у ребенка органы пищеварения недостаточно зрелые и способны переваривать только молоко (их морфофункциональное развитие длится в течение первых трех лет и особенно быстро - на первом году жизни)
РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ В ГРУДНОМ ВОЗРАСТЕ ИМЕЕТ ОСОБЕННОСТИ - Имеет относительно небольшие размеры - Слизистая оболочка полости рта нежная, - сухая, в ней много кровеносных сосудов Альвеолярные отростки челюстей недоразвиты Випуклость твердого неба слабо выражена Язык имеет большие размеры и почти полностью заполняет ротовую полость Мышцы губ и языка хорошо развиты, на языке имеются все сосочки
- - В толще щек хорошо выражены широкие подушечки (комочки Биша) На деснах имеются валикообразные утолщения На слизистой губ - поперечные складки Слюна у новорожденного и грудного ребенка выделяется в небольшом количестве, слюнные железы недоразвиты, развиваются к 3 -6 -м месяцам жизни (физиологическое слюнотечение) Реакция слюны слабокислая или кислая С самого рождения в слюне содержится амилолитический фермент - птиалин (амилаза)
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ • У новорожденных и детей раннего возраста имеет воронковидную форму с расширением в кардиальней его части • Слизистая пищевода нежная, богата кровеносными сосудами • Мышечный слой, эластическая ткань и слизистые железы развиты недостаточно
• Длина пищевода у детей относительно • • большая, чем у взрослых Анатомические сужения выражены слабо Топографически пищевод расположен на два позвонка выше (III-IV шейные позвонки), до 2 х лет он находится на уровне IV-V позвонка, в 12 лет - на уровне VI-VIII позвонков. Расстояние от зубов до кардиально части желудка равняется формуле: І=1/5 L+6, 3 (см), где І - длина пищевода, L - длина тела Или : І=20+n, где n - возраст ребенка в годах
АФО ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ • У новорожденных желудок овальной или • • плоской формы, занимает косое, а с 5 -6 мес – горизонтальное и только к году – вертикальное положение, что способствует срыгиваниям и иногда рвоте у детей грудного возраста Анатомическая емкость при рождении составляет 7 мл Физиологическая емкость желудка в периоде новорожденности равняется 30 -35 мл, к 3 -м мес. увеличивается до 100 мл, к концу года - до 200 -250 мл, в 8 лет - до 1000 мл
• Пилорическая часть формируется к 4 -6 • • • месяцам жизни Слизистая оболочка нежная, богатая сосудами и бедная эластической тканью, имеет много пищеварительных желез; складчатость слизистой оболочки выражена недостаточно. Желудочный сок выделяется в малом количество и имеет низкую кислотность Мышечный слой желудочной стенки слабо развит, а привратника, наоборот, выражен хорошо
• Дно и кардиальный отдел желудка слабо • • развиты, что обуславливает склонность к частым срыгиваниям и иногда рвоте у детей первых месяцев жизни Несовершенные иннервация желудка и нервная регуляция, вследствие морфофункциональной незрелости мышечных структур могут приводить к возникновению пилороспазма у детей раннего возраста Недостаточная дифференцированность гистологического строения желудка сохраняется до 2 -х летнего возраста
• Функции желудка: • 1. Секреторная – фазы: - нервно-рефлекторная - химико-гуморальная 2. Моторная. Состав желудочного сока: - хлористоводородная кислота - пепсин - гастрин - химозин (сычужный фермент, лабфермент) - липаза
ОСОБЕННОСТИ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ • Активность пепсина у детей 1 -го года жизни • составляет 2 -6 Ед, в старшем возрасте 16 -32 Ед и обусловлена малым количеством клеток, вырабатывающих пепсин, а также слабокислой реакцией желудочного сока (p. H 6, 5 -6, 9) Максимальная активность сычужного ферменту, который створаживает молоко, отмечается при p. H 6, 0 -6, 5. У детей первых месяцев жизни активность его колеблется в пределах 16 -32 Ед, к году-250 -512 Ед
• Желудочная липаза расщепляет в основном • • эмульсированные жиры -триглицериды молока при p. H 4, 0, ее активность у грудных детей – от 10 -12 до 35 -40 Ед Объем секреции желудочного сока у новорожденных и детей первых месяцев жизни составляет лишь 1/10 от объема секреции у взрослых Общая кислотность и концентрация HCl кислоты в желудочном секрете также более низкая (3 -6 титр. Ед и 0, 5 титр. Ед соответственно), тогда как у взрослых общая кислотность составляет 40 -60 титр. Ед
АФО ТОНКОГО КИШЕЧНИКА • Тонкий кишечник грудного ребенка • • • относительно длиннее, чем у взрослых (у взрослых длина кишечника превышает длину тела в 4 раза, а у грудных детей – в 6 раз) Тонкий кишечник детей занимает непостоянное положение, зависит от степени его наполнения, положения тела, тонуса кишечника и забрюшинных мышц В тонком кишечнике детей большое количество капилляров и лимфатических сосудов Выражена складчатость слизистой оболочки
• Достаточная выраженность ворсинок по всей • • длине тонкого кишечника и большая проницаемость кишечного эпителия при недостаточности секреторного аппарата способствует легкому проникнованию в кровь токсикоаллергических веществ и микробов Мышечный слой слабый, недостатно эластических волокон В тонком кишечнике детей 1 -7 лет находится сравнительно много газов, которые постепенно исчезают
• Нервные сплетения недостаточно развиты, миелинизация их волокон не завершена • Прирост нервных элементов кишечника активно происходит в первые 3 года жизни • Иннервация кишечника осуществляется автономным нервным аппаратом, блуждающим нервом, который возбуждает движение и секрецию, и симпатической системой, тормозящей их
• Лимфа, оттекающая из тонкой кишки, не • • проходит через печень, и поэтому продукты всасывания попадают прямо в циркулирующую кровь Лимфоузлы и другие элементы лимфоидной ткани (солитарные фолликулы и пейеровы бляшки) в первые 2 года жизни выражены слабо, увеличение их количества и развитие наблюдается после 5 -ти лет Гистологическое строение слизистой оболочки тонкого кишечника не отличается от взрослых после 5 -7 лет
АФО 12 -ПЕРСТНОЙ КИШКИ - У новорожденных и детей первых месяцев жизни - расположена на уровне I поясничного позвонка Длина 7 -13 см (у взрослых 24 -30 см) У детей раннего возраста очень подвижная Сфинктерный аппарат представлен сфинктером Скенера, бульбодуоденальными и медиодуоденальными сфинктерами (функциональные) Рельеф слизистой оболочки 12 -перстной кишки отличается от рельефа желудка, круговые складки имеют поперечное направление, желтоватую окраску от примесей желчи Наиболее энергично 12 -перстная кишка растет первые 5 лет жизни
АФО ТОЩЕЙ И ПОДВЗДОШНОЙ КИШОК • Тощая кишка занимает 2/5, а подвздошная • • 3/5 длины тонкого кишечника (без 12 перстной кишки) Кишечные петли лежат более компактно из-за относительно больших размеров печени и недоразвития малого таза Лимфоидная ткань разбросана по всему кишечнику у новорожденных, затем она группируется в основном в подвздошной кишке в виде групповых фолликулов
• Слизистая оболочка их тонкая, обильно • • васкуляризирована и имеет большую проницаемость Относительная слабость илеоцекального клапана, в связи с чем содержимое толстой кишки, наиболее богатое бактериальной флорой, может попадать в подвздошную кишку Тонкий, как и толстый кишечник у детей более подвижный, в них выражены не только перистальтические, но и антиперистальтические движения, что обуславливает возможность инвагинации кишечника у детей
ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК ДЕТЕЙ - завершает свое развитие после 1 года жизни Состоит из: слепой кишки, ободочной кишки, прямой кишки СЛЕПАЯ КИШКА - У новорожденных и детей первых месяцев - жизни расположена высоко, очень подвижная Имеет воронкообразную форму Червеобразный отросток до 2 -х лет имеет широкий вход, очень подвижен из-за длинной брыжейки; занимает нетипичное положение – позади слепой кишки или даже в малом тазу
ОБОДОЧНАЯ КИШКА • Восходящая часть короткая (7 -9 см), начинает • • увеличиваться после 1 года Поперечная часть имеет подковообразную форму, длину от 15 до 20 см; лишь в 2 года занимает горизонтальное положение; брыжейка тонкая и длинная, благодаря чему кишка легко перемещается при заполнении желудка и тонкого кишечника Нисходящая часть более узкая, но длиннее восходящей части, длина ее удваивается к 1 году, к 5 годам достигает 15 см, малоподвижна
• Сигмовидная ободочная кишка очень длинная (12 -29 см) и подвижная, имеет широкую брыжейку, расположена выше (в брюшной полости) из-за недоразвития малого таза. С 5 лет располагается в полости малого таза, в 7 лет становится малоподвижной • Изгибы сигмовидной кишки более глубокие, что способствует развитию привычных запоров, чаще на 1 -м году жизни
ПРЯМАЯ КИШКА - Относительно длинная и в наполненном - состоянии может занимать малый таз; свое постоянное место занимает с 2 -х лет У новорожденных почти не развита ампула прямой кишки Слабо фиксированы слизистая и подслизистая оболочки, что нередко приводит к выпадению (пролапсу) прямой кишки Соковыделение в кишке незначительное и зависит от механического раздражения слизистой оболочки
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Поджелудочная железа имеет двойную секрецию: - экзокринную (панкреатический сок) - эндокринную (инсулин, глюкагон, соматостатин) • К рождению окончательно не сформирована • В поджелудочной железе новорожденных большое количество сосудистых анастомозов • Гистоструктура дифференцирована плохо • Расположена в эпигастральной области на уровне 1 -го поясничного позвонка • Масса при рождении 3 г, длина 4 -6 см; к 6 мес масса увеличивается в 2 раза, к году – в 4 раза, к 10 годам – в 10 раз
• У новорожденных относительно мобильная • В раннем возрасте поверхность ее гладкая, • • бугристость появляется в 5 -10 лет Панкреатический сок – бесцветная жидкость щелочной реакции, содержит органические (альбумин, глобулин, жир, лейцин, мыла) и неорганические (кальций, железо) соединения Богат ферментами - секретин, химотрипсин, трипсин (выделяется в виде неактивного трипсиногена), диастаза, амилаза, липаза и др Секреторная и инкреторная функции выражены, но активность ферментов увеличивается только с возрастом ребенка
ПЕЧЕНЬ • У новорожденных - один из самых больших • • • органов: масса ее составляет 4% массы тела (у взрослых 2%), но имеет недостаточное дифференцирование паренхимы Имеет обильную васкуляризацию Слабое развитие соединительной ткани Левая доля печени к рождению очень массивная Коллагеновые волокна нежные, тонкие Фиброзная капсула тонкая Дольчатое строение четко проявляется к концу первого года жизни
• В постнеонатальном периоде скорость увели- • • • чения массы печени отстает от массы тела: в 10 мес увеличивается в 2 раза (масса тела в 3 раза), в 2 -3 года в 3 раза, в 7 -8 лет в 5 раз, в 16 -17 лет – в 10 раз Печень ребенка богата железом, кроветворные клетки у новорожденных составляют около 5% объема печени, с возрастом к-во уменьшается Полнокровие печени способствует быстрому ее увеличению при инфекциях, интоксикациях, а также ее перерождению при разной патологии Дезинтоксикационная функция печени у детей раннего возраста выражена недостаточно
Границы нижнего края печени у детей Возраст Границы нижнего края печени До 6 мес. 2 -3 см ниже края реберной дуги От 6 мес. до 2 лет 1 -1, 5 см ниже края реберной дуги От 3 до 7 лет 0, 5 -1 см ниже края реберной дуги Старше 7 лет На уровне реберной дуги
ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ • Продуцирование желчи • Является барьером для эндо- и экзогенных • • вредных веществ и патогенных микробов Нейтрализует токсины кишечника Играет важную роль в обмене веществ: углеводном, белковом, желчном, жировом, водном, витаминном Временное депо гликогена, белков, жиров Во внутриутробном периоде печень представляет собой кроветворный орган, после рождения в ней происходит разрушение кровяных телец
• Купферовские клетки печени, эндотелий • воротной вены входят в состав ретикулоэндотелиального аппарата, который выполняет фагоцитарные функции и принимает участие в обмене липидов, железа, холестерина У новорожденных печень находится в состоянии функциональной недостаточности, из-за чего часть билирубина проникает в кровь, что, наряду с физиологическим разрушением эритроцитов в первые дни жизни ребенка является причиной физиологической желтухи новорожденных
ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОК – это смесь • Секретов желудка • Секретов поджелудочной железы (амилазы, липазы, трипсина) • Секретов печени (желчи) • Содержимого двенадцатиперстной кишки, в том числе ее секрета • Натощак он имеет нейтральную реакцию, p. H равняется 6, 8 -7, 2
СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И АНОМАЛИИ ЖКТ • І. Пороки развития ротовой полости: • 1) апрозия – полное отсутствие лица (крайне редкая патология). • 2) циклопия – отсутствие среднего отдела верхней челюсти, оба глаза находятся в одной орбите, иногда сливаются в одно. • 3) агнатия – отсутствие нижней челюсти
• Наиболее часто встречаются пороки: • 4) врожденные расщелины или • незаращение верхней губы и/или неба Часто эта аномалия сочетается с генетическими заболеваниями (синдром Эдварда, с-м Патау). Спорадические случаи составляют до 90%, семейный характер - редко. При рождении большинство таких детей имеют проявления дыхательных расстройств. Характерны срыгивания, велика возможность аспирации пищи, однако большинство детей в дальнейшем хорошо приспосабливаются к сосанию.
ІІ. Аномалии развития пищевода. 1) Атрезия пищевода - полная непроходимость пищевода. В 80 -85% случаев встречается форма патологии со слепо оканчивающимся верхним отделом пищевода и бронхиальным свищом в нижней области пищевода. Реже встречается «чистая» атрезия. При рождении – пенистые выделения изо рта; развиваются дыхательные нарушения, цианоз, в легких выслушиваются множественные разнокалиберные влажные хрипы. Попытка покормить ребенка приводит к кашлю, рвоте, аспирации, асфиксии вплоть до апноэ. В первые сутки жизни у ребенка выделяется меконий, затем выделение кала прекращается.
• 2) Ахалазия кардии – нарушение перехода пищевых масс из пищевода в желудок вследствие отсутствия своевременного расслабления кардии во время глотания. Ведущие симптомы - дисфагия и регургитация. Периодически без тошноты возникает рвота. В рвотных массах – неизмененная пища без признаков желудочного содержимого. В раннем возрасте ребенок «давится» во время кормления; старшие дети делают частые глотательные движения, давят на грудную клетку, запивают еду водой. Иногда отмечается срыгивание во время сна и ночной кашель. Возможны аспирация и легочные осложнения. Отмечаются нарушения питания, задержка физического развития, похудение, анемия, другие обменные нарушения.
ВРОЖДЕННЫЙ ПИЛОРОСТЕНОЗ Это порок развития привратника желудка с нарушением эвакуации содержимого желудка. Кардинальным симптомом является рвота большим количеством, фонтаном, появляется в возрасте 2 -4 недель, реже на 2 м месяце жизни. Рвотные массы имеют кислый запах, не содержат желчи. Обращает на себя внимание большой объем рвотных масс (больше съеденного), с примесью створоженного молока. Рвота постоянная, отмечается четкая связь с приемом пищи.
• Быстро снижается масса тела. Ребенок беспо • • • койный, по мере развития дистрофии становится вялым. Кожа сухая, тургор сниженный. Снижение диуреза, склонность к запорам, «голодній стул» (сухой, зловонный). При осмотре живота видимая перистальтика, симптом «песочных часов» , можно пропальпировать утолщенный приватник. В поздние сроки заболевания развивается обезвоживание и нарушения водно-солевого обмена, алкалоз, гипохлоремия, при декомпенсации – угнетение ЦНС, тахикардия, развитие геморрагического синдрома.
• ІІІ. Аномалии и пороки развития, • • • возникающие при нарушении поворота кишечника. 1 -й этап поворота: Грыжа пупочного канатика 2 -й етап поворота: - Врожденный заворот средней кишки. - Непроходимость 12 -перстной кишки и др. 3 -й этап поворота: - Высокое положение слепой кишки. - Подвижная слепая кишка.
ІУ. Атрезия желчевыводящих путей • Иктеричность кожных покровов (маскируется • • физиологической желтухой); кожа и слизистые оболочки имеют зеленоватый или зеленоватооливковый оттенок. Отмечается обесцвечивание кала, однако у детей первых недель жизни отдельные порции кала могут быть окрашены. Живот обычно вздут, быстро увеличивается печень, затем селезенка, появляется асцит. У большинства детей развивается геморрагический синдром.
• У. Атрезия заднего прохода – может • • быть изолированной или сочетаться со свищами. При изолированной атрезии отсутствует отхождение мекония, развивается клиника кишечной непроходимости в первые 10 -12 ч: вздутие живота, рвота желудочным, затем кишечным содержимым, эксикоз, токсикоз, обезвоживание, перфорация кишечника, перитонит. В случае сочетания атрезии с наличием свищевого отверстия меконий отходит через свищ.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ У ДЕТЕЙ ПИЛОРОСПАЗМ. В основе пилороспазма лежит периодически наступающий спазм мышц пилорической части желудка, без нарушения структуры пилоруса. Это патология неврогенного характера (преобладание симпатической нервной системы).
Дифференциальная диагностика пилороспазма и пилоростеноза Пилороспазм Пилоростеноз Рвота с первых дней жизни Рвота с 2 -4 -х недель жизни В рвотных массах – нествороженное молоко Объем рвотных масс всегда меньше съеденной пищи В рвотных массах – створоженное молоко Объем рвотных масс больше объема съеденной пищи Рвота 2 -4 раза в день, но На 2 -м мес уменьшается до 1 непостоянно -2 р. в день, постоянная Характер рвоты – чаще всего Характер рвоты - фонтаном срыгивания
Физическое развитие нормальное или незначительная задежка Запоры чередуются с нормальным стулом Диурез снижен в 1, 5 -2 раза Задержка фмзического развития, возникает гипотрофия Запоры постоянные Ребенок беспокоен, крик Симптом “песочных часов” отсутствует Рентген: задержка вещества в желудке - 6 -8 часов На УЗИ – норма Ребенок чаще спокоен Сиптом “песочных часов” положительный Вещество задерживается на 24 часа и больше Гипертрофия стенки пилоруса; (+) с-м “кокарды” Диурез снижен в 3 -4 раза
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Чаще болеют дети школьного возраста. В основе лежат морфологические измения слизистой оболочки желудка, приводящие к нарушению секреторной и двигательной функций. • По современным данным, главным в этиологии гастрита является бактериальная флора, - Helicobacter pylori.
• • • Способствуют возникновению гастрита различные экзогенные и эндогенные факторы: Прием сухой и твердой пищи, соленых, острых блюд; Длительный прием сульфаниламидов, аспирина; Эмоциональные и умственные перегрузки; Врожденные аномалии, перенесенные заболевания (дизентерия, холецистит), хронич. очаги инфекции; Нарушения эндокринной и нервной систем, вызывающие структурные изменения слизистой оболочки желудка (эндогенные факторы).
• В зависимости от нарушений секреции выделяют 3 вида хронического гастрита: со сниженной, с повышенной и нормальной секреторной функцией. Главным клиническим признаком всех 3 -х видов гастрита является боль в эпигастральной области. • если боль возникает после приема острой пищи и • уменьшается в ответ на щулочную пищу (молоко), кислотність вероятнее всего повышена; если же боль усиливается после приема молока (щелочной по составу продукт), — секреторная функция снижена.
• Иногда больные жалуются на ощущение наполненности и тяжести в эпигастральной области. • Частым клиническим проявлением являются диспептические расстройства — тошнота, срыгивания, изжога, отрыжка, рвота и нарушения стула (понос, чередование поносов и запоров). • Почти у всех детей снижается аппетит.
• Уточнение диагноза с определением уровня секреции проводится с помощью специальных методов исследования. Данные исследования желудочного содержимого могут быть следующими: • Для гастрита с повышенной секреторной • функцией характерно повышение показателей р. Н-метрического исследования желудочного содержимого, со сниженной секреторной функцией - снижение показателей. При гастрите с нормальной секреторной функцией заболевание проявляется главным образом клиническими признаками без нарушения данных функционального обследования желудочного содержимого.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12 -ПЕРСТНОЙ КИШКИ • Язвенная болезнь — заболевание детей • старшего возраста (12 -15 лет). В зависимости от локализации выделяют две формы — язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь 12 -перстной кишки. Этиология заболевания аналогична гастриту, то есть, по современным данным, наиболее часто это патология бактериального характера — Helicobacter pylori. Возникновению заболевания способствуют также разнообразные экзо- и эндогенные факторы.
Основные клинические проявления: • • • 1) боль в правой половине эпигастральной области; время возникновения — ночью ( «ночные» боли), утром натощак ( «голодные» боли), перед едой днем; часто сопровождается тошнотой, изжогой, рвотой; Возникает периодически (весной и осенью), длится прииерно 6 -8 недель, после чего наступает ремиссия; 2) запоры (язвенная болезнь 12 -перстной кишки); 3) загальні скарги — дратівливість, слабкість. При язве желудка кислотообразующая функция может быть в пределах нормы, слегка повышена или снижена При язве 12 -перстной кишки кислотность повышена. Важным методом для точной диагностики язвенной болезни является метод фиброгастроскопии.
ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ • В основе ДЖВП лежит нарушение моторики • • желчного пузыря и желчных протоков, проявляющееся недостаточным или чрезмерным сокращением мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящего протока. Этиология: нарушение иннервации ЖВП, нарушение питания (режим, состав и количество пищи), гельминтные инвазии и др. ДЖВП по типу нарушений сокращения мускулатуры желчного пузыря делят на 2 типа: гипокинетический и гиперкинетический.
• ДЖВП по гипокинетическому типу возникает у • • • детей с преобладанием тонусу симпатического отдела вегетативной нервной системы(n. vagus) Моторная функция желчного пузыря замедляется, он растягивается, в нем задерживается желчь. Одна из главных жалоб — ноющая, тупая, продолжительная боль в области правого подреберья. Дополнительные признаки - снижение аппетита, отрыжка, тошнота, изжога и запоры.
• ДЖВП по гиперкинетическому типу развива- • • ется у детей с повышенным тонусом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Боль в правом подреберье острай, колющая, кратковременная, иногда иррадиирует в правое плечо и правую лопатку. При объективном исследовании выявляется болезненность в точке Кера, положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Лепине, Георгиевского-Мюсси, Боаса при обоих типах ДЖВП.
АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ • Понятие «абдоминальный синдром» , или «острый живот» объединяет симптомокомплекс, который возникает как следствие острых хирургических заболеваний в брюшной полости или забрюшинном пространстве, требующих неотложного оперативного вмешательства.
• Частая причина развития синдрома острого • • живота у детей - воспалительные процессы: о. аппендицит, о. холецистит, о. панкреатит; перитонит, осложняющий эти заболевания; первичный перитонит. Также причиной абдоминального синдрома могут быть: язвенно-некротический энтероколит; острая кишечная непроходимость; кровотечения из органов ЖКТ; травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Синдром «острого живота» включает: • боль в животе; • симптомы раздражения брюшины; • симптомы интоксикации.
• Боль в животе часто возникает в разнои возра • • • сте при заболеваниях и отдельных состояниях. Причиной могут быть заболевания как в брюшной полости, так вне ее: врожденные аномалии развития органов брюшной полости; механические препятствия функции брюшных органов; опухоли; поражения сосудов брюшной полости; отравления. Боль в животе может иметь функциональный характер. При заболеваниях вне брюшной полости локализация боли в области живота объясняется иррадиацией (пневмонии, плевриты и т. п. )
• Наиболее часто боль имеет острый, постоянный характер, иногда схваткообразный, с нарастающей интенсивностью. Уменьшение интенсивности боли часто является признаком развития перитонита, поэтому необходимо очень внимательно относиться к случаям, когда острая, нестерпимая боль внезапно прекращается.
• Локализация боли у младших детей чаще имеет разлитой характер без определенной локализации. • У старших детей нужно внимательно определять изменение локализации боли (боль, появившаяся в эпигастральной области, • а затем постепенно переместившаяся в правую подвздошную область, часто является признаком аппендицита; боль в эпигастральной области опоясывающего характера с иррадиацией в плечо типична для острого панкреатита) В случае развития перитонита определить локализацию боли практически невозможно.
Признаки раздражения брюшины • При осмотре области живота у спокойного ребенка можно определить отставание живота в акте дыхания, умеренное его выпячивание. • Наиболее постоянный симптом – защит- ное напряжение мышц передней брюшной стенки. Ребенка раннего возраста лучше осмотреть во время сна, когда активная защита брюшных мышц исчезает, а истинное напряжение остается.
• Болевые точки, характерные для острых • воспалительных процессов у взрослых и детей старшего возраста, у маленьких детей недостаточно достоверны. Симптом Щеткина-Блюмберга считается положительным, если посте-пенное, осторожное надавливание на брюшную стенку в правой подвздошной области не причиняет больному резкой боли, а внезапное и быстрое отнятие руки вызывает резкую сильную боль. У детей раннего возраста этот симптом отрицательный.
Симптомы интоксикации - с первых часов • Ребенок становится напряженным, беспокойным, отказывается от еды. • Т-ра тела у детей школьного возраста повышается до 37, 3 -37, 5 С, в раннем возрасте - 38 -40 С. • Рвота (одно- или многократная). • Постепенно нарастает вялость, апатия. • Общее состояние тяжелое. • Кожа бледная или бледно-серая, черты лица заостряяются, язык сухой. • Тургор тканей снижен.
• У детей раннего возраста в легких может выслушиваться жесткое дыхание. • Тахикардия значительная, не соответствует температуре тіла (обычно на 1 градус повышения температуры тела частота сердечных сокращений увеличивется на 20 ударов в минуту). Иногда, особенно у детей раннего возраста, отмечаются жидкие испражнения.
Скачать презентацию Анатомо-физиологичекские особенности системы пищеварения у детей Семиотика поражений
Желудочно-кишечный тракт.ppt