АНАТОМИЯ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА Домрачева Ирина врач акушер-гинеколог

АНАТОМИЯ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА Домрачева Ирина врач акушер-гинеколог

Строение костного таза

Связки таза (вид спереди) 1 -передняя продольная связка; 2 -мыс; 3 -подвздошно-поясничная связка; 4 -передние крестцово-подвздошные связки; 5 -паховая связка; 6 -подвздошно-гребенчатая дуга; 7 -крестцово-остистая связка; 8 -вертлужная впадина; 9 -поперечная связка вертлужной впадины; 10 -запирательная мембрана; 11 -лобковый бугорок; 12 -дугообразная связка лобка; 13 -лобковый симфиз; 14 -верхняя лобковая связка; 15 -запирательный канал; 16 -лакунарная связка; 17 -верхняя передняя подвздошная ость.

Связки таза (вид сзади) 1 -верхний суставной отросток крестца; 2 -подвздошно-поясничная связка; 3 -задиие (дорсальные) крестцовоподвздошные связки; 4 -надостистая связка; 5 -крестцово-подвздошная связка; 6 -большое седалищное отверстие; 7 -поверхностная задняя крестцовокопчиковая связка; 8 -подвздошно-бедренная связка; 9 -седалищно-бедренная связка; 10 -большой вертел; 11 -крестново-бугорная связка; 12 -запирательная мембрана; 13 -крестцово-бугорная связка (отрезана); 14 -круговая зона; 15 -шейка бедренной кости; 16 -вертлужная губа; 17 -крестцово-остистая связка; 18 -крыло подвздошной кости; 19 -верхняя задняя подвздошная ость.

Мышцы таза Пристеночные мышцы Внутренняя подвздошна я Мышцы тазового дна Большая поясничная II средний слой I наружный слой – луковично-губчатая – седалищно-пещеристая – поверхностная поперечная мышца промежности – наружный сфинктер заднего прохода – мочеполовая диафрагма – глубокая поперечная мышца промежности III внутренний слой – диафрагма таза (мышца, поднимающая задний проход)

Мышцы таза 1 — луковично-губчатая мышца; 2 — седалищно-пещеристая мышца; 3 — поверхностная поперечная мышца промежности; 4 — сухожильный центр промежности; 5 — сфинктер прямой кишки; 6 — мочеполовая диафрагма; 7 — бартолинова железа; 8— 10 — диафрагма женского таза (m. levator ani).

Женская мочеполовая система

Пищеварительная система

Кровоснабжение ЖКТ Чревная артерия: желудок, проксимальную часть двенадцатиперстной кишки, часть поджелудочной железы и печень. Верхняя брыжеечная артерия: часть поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, тощаю, подвздошнаю и проксимальные две трети поперечно-ободочной кишки. Нижняя брыжеечная артерия: одна треть поперечно-ободочной кишки, прямая кишка, кроме ее дистального отдела, который снабжается веточками от внутренней подвздошной артерии. Венозный отток от желудка, из поджелудочной железы, кишечника происходит в воротную вену, за исключением дистальной части прямой кишки, от которой отток осуществляется во внутренние подвздошные вены.

Кровоснабжение тазовых органов Внутренняя подвздошная артерия. Висцеральные ветви : верхние пузырные артерии, маточная артерия, средняя прямокишечная артерия внутренняя срамная артерия Париетальные ветви: подвздошно-поясничная артерии латеральная крестцовая артерия, верхняя и нижняя ягодичные артерии запирательная артерия Верхняя прямокишечная артерия (конечная ветвь нижней брыжеечной артерии) Яичниковые артерии Срединная крестцовая артерия

ФИЗИОЛОГИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Яичники Функции Образование и созревание яйцеклеток Выработка гормонов (эстрогены, прогестерон и др. )

Гипоталамо-гипофизарная система Гормоны гипоталамуса: Либерины и статины Гормоны гипофиза Передняя доля: СТГ ТТГ АКТГ Гонадотропины (ФСГ, ЛГ) 1. 2. 3. 4. 1. 2. Задняя доля: АДГ Окситоцин

Регуляция эндокринной системы

Щитовидная железа и ее влияние на репродуктивную функцию Гормоны щитовидной железы: Тироксин Трийодтиронин Тиреокальцитонин Их функции Влияние на обменные процессы в организме, рост и дифференцировку тканей, Поддержание температуры тела и производство энергии Контроль свободных радикалов Стимуляция синтеза белка, Влияние на умственное, психическое и физическое развитие организма Участие в реакциях иммунитета Влияние на половое развитие, менструальную функцию, овуляцию Кальцитонин регулирует уровень кальция в организме

Симптомы нарушений функции щитовидной железы Гипотиреоз утомляемость, слабость, снижение работоспособности, ухудшение памяти, зябкость, отечность, быстрая прибавка в весе, сухость кожи, тусклость и ломкость волос. Тиреотоксикоз раздражительность и вспыльчивость, снижение массы тела (при повышенном аппетите), учащенное сердцебиение (иногда с нарушением ритма), нарушение сна, постоянная потливость, повышенная температура тела.

Патология щитовидной железы Нарушения менструального цикла Олигоменорея Маточные кровотечения Аменорея Бесплодие. Патология беременности • Самопроизвольные аборты и преждевременные роды • Анемия • Преждевременная отслойка плаценты • Плацентарная недостаточность и гипотрофия плода • Гиперстимуляция щитовидной железы плода

Вегетативная нервная система - приспосабливает организм к меняющимся условиям среди, сохраняет гомеостаз, участвует в психических реакциях Симпатическая усиливает обмен веществ, повышает возбуждаемость большинства тканей, мобилизует силы организма на активную деятельность Ядра находятся в спинном мозге Симпатические узлы находятся за пределами спинного мозга, волокна подходят ко всем внутренним органам. Парасимпатическая Способствует восстановлению израсходованных запасов энергии, регулирует работу организма во время сна Ядра лежат в среднем и продолговатом мозге и в крестцовой части спинного мозга Нервные волокна от ядер продолговатого мозга входят в состав блуждающих нервов. От ядер крестцовой части нервные волокна идут к кишечнику, органам выделения.

Влияние вегетативной системы на внутренние органы Влияние симпатического отдела: На сердце — повышает частоту и силу сокращений сердца. На артерии — не влияет в большинстве органов, вызывает расширение артерий половых органов и мозга, сужение коронарных артерий и артерий лёгких. На кишечник — угнетает перистальтику кишечника и выработку пищеварительных ферментов. На слюнные железы — угнетает слюноотделение. На мочевой пузырь — расслабляет мочевой пузырь. На бронхи и дыхание — расширяет бронхи и бронхиолы, усиливает вентиляцию лёгких. На зрачок — расширяет зрачки. Влияние парасимпатического отдела: На сердце — уменьшает частоту и силу сокращений сердца. На артерии — расширяет артерии. На кишечник — усиливает перистальтику кишечника и стимулирует выработку пищеварительных ферментов. На слюнные железы — стимулирует слюноотделение. На мочевой пузырь — сокращает мочевой пузырь. На бронхи и дыхание — сужает бронхи и бронхиолы, уменьшает вентиляцию лёгких. На зрачок — сужает зрачки.

Менструальный цикл

Здоровье женщины Правильное питание, поддержание адекватной массы тела, наличие в рационе достаточного количества белка, полиненасыщенных жирных кислот и витаминов Физическая активность Гигиена половых органов Разумный подход к сексуальной жизни Оптимальный график деторождения

Эндокринные нарушения в гинекологии Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: - гиперпролактинемия Заболевания щитовидной железы: - гипертиреоз (увеличение превращения андрогенов в эстрогены и их дисбаланс); - гипотиреоз (дисфункция яичников). Заболевания надпочечников: - адреногенитальный синдром (вирилизация); - опухолевые процессы, гиперкортицизм Заболевания яичников (вызывают дисфункции яичников, гормональный дисбаланс, нарушение менструаций, бесплодие, общее ухудшение самочувствия): - синдром истощённых яичников (преждевременная менопауза); - синдром резистентных яичников; - поражения яичников (опухоли); - предменструальный синдром; - синдром поликистозных яичников.

Бесплодие 1) Трубное 2) Перитонеальное 3) Эндокринное 4) Маточное 5) Эндометриоз 6) Иммунологическое бесплодие 7) Хромосомная патология 8) Психологическое бесплодие 9) ? ? ?

Методы обследования Обследование мужа Исключение трубно-перитонеальных факторов Анализ гормонов, гемостаза, выявление инфекций Иммунологические факторы

Физиология зачатия I этап Овуляция

Физиология зачатия II этап Оплодотворение и образование зиготы

Физиология зачатия III этап Дробление и перемещение зиготы

Физиология зачатия IV этап Имплантация

Физиологические изменения при беременности Нервная система Понижение возбудимости коры большого мозга, которое достигает наибольшей степени к моменту наступления родов. К родам резко возрастает возбудимость подкорковых отделов спинного мозга и рецепторов беременной матки. Указанные изменения способствуют началу родовой деятельности. В течение почти всей беременности (до 38 — 39 нед) возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обусловливает инертность ( «покой» ) матки и способствует правильному течению беременности. Изменения в тонусе вегетативной нервной системы (в начале беременности наблюдается повышение тонуса блуждающего нерва), в связи с чем нередко возникают различные явления: изменение вкуса и обоняния, тошнота, повышенное выделение слюны, запоры, склонность к головокружению.

Физиологические изменения при беременности Эндокринная система Образование желтого тела и синтез прогестерона. Желтое тело беременности с III — IV месяца подвергается регрессу и функции его выполняет плацента. Основные гормоны плаценты: Прогестерон Хорионический гонадотропин - способствует функционированию желтого тела Эстриол – развитие мышц матки, синтез сократительного белка Эстрон и эстрадиол – повышают возбудимость матки и ее чувствительность к окситоцину и другим веществам, вызывающим сокращение мускулатуры. В гипофизе повышается синтез ФСГ, ЛГ, ТТГ, СТГ и АКТГ.

Физиологические изменения при беременности Эндокринная система Образование желтого тела и синтез прогестерона. Желтое тело беременности с III — IV месяца подвергается регрессу и функции его выполняет плацента. Основные гормоны плаценты: Прогестерон Хорионический гонадотропин - способствует функционированию желтого тела Эстриол – развитие мышц матки, синтез сократительного белка Эстрон и эстрадиол – повышают возбудимость матки и ее чувствительность к окситоцину и другим веществам, вызывающим сокращение мускулатуры. В гипофизе повышается синтез ФСГ, ЛГ, ТТГ, СТГ и АКТГ. Усиливается функция щитовидной железы, надпочечников

Физиологические изменения при беременности Иммунная система Реакции, связанные с антигенными различиями матери и плода Плод не отторгается, так как: Подавляется материнский иммунитет Плацента выполняет роль барьера Обмен веществ Активация всех видов обмена Увеличение количества продуктов обмена Увеличение потребности в витаминах и минералах

Физиологические изменения при беременности Сердечно-сосудистая и кровеносная система Увеличение объема крови Увеличение нагрузки на сердце Гемодилюция Усиление кроветворения Увеличение проницаемости капилляров и сосудистого тонуса Дыхательная и пищеварительная система Увеличение объема грудной клетки Изменения аппетита Изменение моторики ЖКТ Увеличение нагрузки на печень

Физиологические изменения при беременности Выделительная система Увеличение нагрузки на почки Преходящая протеинурия Преходящая глюкозурия Изменения мочеиспускания

Гинекологические заболевания и беременность Инфекции влагалища, шейки матки (бактериальные, вирусные и грибковые) Эндокринные нарушения Эктопия шейки матки Миомы матки Онкологические заболевания шейки, матки и яичников Эндометриоз

Инфекции и беременность Вирусные (ВПЧ, ВПГ) Бактериальные (ИППП) Грибковые (молочница) TORCH-инфекции

Осложнения инфекций при беременности СО СТОРОНЫ МАТЕРИ Воспалительные процессы влагалища, шейки матки и наружных половых органов Хориоамнионит Послеродовый эндометрит, перитонит и сепсис Обострение хронических инфекционных заболеваний (пиелонефрит, тонзиллит и т. п. ) СО СТОРОНЫ ПЛОДА Восходящая инфекция Формирование пороков развития плода Анте-, интра- и постнатальное заражение специфическими инфекциями Плацентарная недостаточность, гипотрофия плода Антенатальная гибель плода

Осложнения беременности Ранний токсикоз Кровотечения Угроза прерывания беременности, выкидыш и преждевременные роды Предлежание плаценты Отслойка плаценты Анемия Диабет беременных Холестаз беременных Гестоз

Гестоз ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗА СИМПТОМЫ Отеки Протеинурия Гипертензия Патология плаценты Нарушения микроциркуляции, сосудистого тонуса и гемостаза Нарушение баланса простагландинов Иммунологические нарушения Эндокринные нарушения Белковая недостаточность

Осложнения гестоза 1. Плацентарная недостаточность 2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 3. Развитие преэклампсии, эклампсии 4. Печеночная недостаточность 5. Почечная недостаточность 6. Кровоизлияние и отслойка сетчатки глаза 7. Сердечная недостаточность, отек легких 8. Кровоизлияния в мозг, тромбозы, отек мозга, кома 9. Кровоизлияния в кишечник, желудок, поджелудочную железу, надпочечники 10. Преждевременные роды

Питание беременных