Анатомия ВНЧС Анатомия Нижнечелюстная ямка и

Анатомия ВНЧС

Анатомия

Нижнечелюстная ямка и суставной бугорок височной кости находятся на нижней поверхности чешуи ВК. Суставная поверхность височной кости в 2 -3 раза превышает размер суставной поверхности головки нижней челюсти. Часть сустава образует только передняя часть нижнечелюстной ямки, принадлежащая к чешуйчатой части, идет в дорсальном направлении от суставного бугорка к каменисточешуйчатой борозде, в длину 19 мм, в ширину 25 мм.

1 – суставной бугорок, 2 – суставное возвышение, 3 – нижнечелюстная ямка, 4 – барабанная часть, 5 – наружный слуховой проход, 6 – задний суставной бугорок, 7 – барабанно-чешуйчатая шель.

Задняя часть нижнечелюстной ямки не образует суставной поверхности. Она принадлежит к барабанной части и находится снаружи суставной капсулы. Задняя часть нижнечелюстной ямки покрыта натянутой соединительной тканью. Из каменисто-барабанной борозды начинается барабанная струна. Спереди - седловидный бугорок пологой суставной поверхности, ориентированной назад и вниз.

• Передняя часть ямки и бугорка покрыты волокнистым хрящом, волокна коллагеновые, идут диагонально и параллельно. Промежуточная зона способна к пролиферации, инициирует коррекцию и уменьшает риск дегенеративных изменений. • В сагиттальном разрезе ямка и бугорок описывают 8 -образную кривую.

Головка нижней челюсти • • Краниальный конец мыщелкового отростка (ветвь НЧ), выдается медиально, выпуклая поверхность, цилиндрическая или эллипсовидная форма. С возрастом уменьшается насыщенность сосудами хрящевого слоя и толщина хряща на головке сустава. Передняя часть - ориентирована вперед и вверх, покрыта волокнистым хрящом. Поперечная ось головки НЧ начинается спереди и снаружи и идет в заднемедиальном и диагональном нижнем направлении. Продолжение оси пересекается с передней границей БЗО. На передней и сагиттальной стороне головка НЧ выпуклая. При рождении - плоские, и приобретают полусферическую форму в начале жевания и появления молочных коренных зубов. Окончательную цилиндрическую форму головка НЧ приобретает после завершения прорезывания постоянных зубов.

Межсуставной диск ВНЧС • Изменчивая гистологическая структура: волокнистая ткань, возможно 40% хряща • Гибкий, но не подвержен сжатию. Снабжен рецепторами, хорошо васкуляризирован, иннервирован. • Овальная пластинка утолщена сзади, что способствует предохранению от сильного выдвижения вперед и потери его интерпозиции между мыщелком и ВК, движению в обратном направлении при жевании и стискивании зубов • Соединен с сухожилием латеральной крыловидной мышцы • Сзади - выдвижению диска вперед препятствует ретродисковая ткань • Медиально и латерально – через коллатеральные связки соединен с полюсами нижнечелюстного мыщелка • Движение на мыщелке - вокруг поперечной оси, проходящей через полюсы мыщелка; • Посылает сигналы ЦНС в случае чрезмерного сдавления, от него – проприоцептивная информация в систему тройничного нерва

Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава • Суставная капсула - от мыщелка к диску и от диска к височной кости: различимо верхнее и нижнее суставное пространство. Волокна боковой стороны - истинная капсула, идя от мыщелка к ВК. • Широкая, над диском - свободнее, под диском – более натянута, можно рассматривать как периферическое, фиброзное и синовиальное продолжение диска. • Переднее прикрепление оставляет довольно много пространства для движений головки ВНЧС сустава, особенно в переднем направлении; обычно оно способно предотвратить разрыв капсулы в случае вывиха. • Ретродисковая ткань разделяет внутрикапсулярное пространство на две отдельные полости. Хорошо васкуляризирована, иннервирована, покрыта секретирущей синовиальной мембраной. • Верхний слой ее эластичен, что препятствует натяжению m. pterigoideus lateralis. Нижний – препятствует чрезмерному выдвижению диска вперед, ограничивает переднее вращательное движение диска на мыщелке

Связки

Коллатеральные связки ВНЧС Латеральная коллатеральная связка • Тонкая и слабая. Верхняя ее часть шире, чем нижняя. • Начало: диск. • Прикрепление: мыщелок. • Функция: контроль движения нижней челюсти. Медиальная коллатеральная связка • Существенно толще. • Начало: диск • Прикрепление: медиально, на мыщелковом отростке. • Функция: поддержка и ограничение движения мыщелка НЧ.

Латеральная связка височно-нижнечелюстного сустава (латеральная или височно-нижнечелюстная связка). • • Начало: корень скуловой дуги височной кости. Передняя часть: окружает суставной бугорок и идет от передней его части на скуловом отростке височной кости в косом заднем направлении. Прикрепление: латерально и сзади - к шейке нижней челюсти. Задняя часть: идет позади суставного бугорка на скуловом отростке. Прикрепление: сзади и слегка внизу - к мыщелку, вместе со средней и задней частью капсулы. Сзади связка плотно связана с суставной капсулой. Функция: 1. Усиление височно-нижнечелюстной суставной капсулы. 2. Ограничение предельного выпячивания и втягивания нижней челюсти. 3. Сопротивление движению нижней челюсти вниз в начале открытия рта. 4. Поддержка при переходе от ротации к скользящему движению и обратно. 5. Стабилизация головки нижней челюсти с рабочей стороны по время перемалывания (пищи) коренными зубами.

Шиловидно-нижнечелюстная связка • Начало: шиловидный отросток височной кости. • Прикрепление: задняя граница угла нижней челюсти; фасция медиальной крыловидной мышцы. • Функция: ограничение выпячивания, усиление фасции околоушной и жевательной мышц, место прикрепления некоторых волокон шиловидноязычной мышцы • Разделяет подчелюстную и околоушную железы

Дисфункция шиловидно-нижнечелюстной связки • Дисфункции, вызванные экстракцией зубов и связанные с антеролатеральным смещением диска. • Симптомы: невралгические боли, нарушения слуха, боль в ушах, нарушения глотания и боли, связанные со сдавлением сонной артерии, повышенная чувствительность над шиловидным отростком височной кости.

КЛИНОВИДНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ СВЯЗКА • Начало: гребень клиновидной кости. • Прикрепление: язычок нижней челюсти, нижнечелюстное отверстие на медиальной поверхности ветви. • Функция: ограничение движения вниз и выпячивания нижней челюсти. • Тонкая, плоская, волокнистая, книзу расширяющаяся связка, расположена медиально от капсулы, ориентирована вертикально • Ширина -0, 5 см, длина 2 -3 см • Эмбриологически – из хряща Меккеля • Часть волокон проходит через каменисто-барабанную щель, входят в среднее ухо и крепятся к молоточку. • Проблемы связки - снижение слуха или шум в ушах • Важные структуры – латеральная крыловидная мышца, аурикуловисочный нерв, верхнечелюстная артерия и вена, альвеолярные артерия, вена и нерв, дольки околоушной железы

ПЕРЕДНЯЯ СВЯЗКА МОЛОТОЧКА • Начало: передний отросток молоточка в среднем ухе. • Прикрепление: каменисто-барабанная щель; несколько волокон идут к гребню клиновидной кости и оттуда, с клиновиднонижнечелюстной связкой, к ветви нижней челюсти. • Была обнаружена непрерывность соединительной ткани, проходящей через барабанную перепонку. СВЯЗКА ПИНТУСА: • встречается не всегда • Начало: молоточек, в среднем ухе. • Прикрепление: проходит через каменисто-барабанную щель к головке нижней челюсти.

Связки молоточка среднего уха. DML Discomalleolar ligament fibers PML fibers from sphenomandibular ligament n nerve PMAL fibers from the discomalleolar and sphenomandibular ligament.

Тест подвижности шиловидно-нижнечелюстной связки • И. П. П. : лежа на спине, голова в нейтральном положении. • И. П. врача: сидя с противоположной стороны от тестируемой связки. • Положение рук: цефалическая рука захватывает височную кость по Мэгун. Каудальная рука – нижнюю челюсть так, что 1 палец интрабукально лежит как можно дальше на зубной аркаде, остальные наружно на гонионе. • В норме - при наружной ротации ВК гонион опускается книзу и идет кзади; • При рестрикции этой связки гонион не опускается и даже может подниматься кверху.

Техника уравновешивания шиловидно- нижнечелюстной связки по V. Frymann • И. П. П. : лежа на спине, голова в нейтральном положении. • И. П. врача: сидя с противоположной стороны от тестируемой связки. • Положение рук: цефалическая рука захватывает височную кость по Мэгун. Каудальная рука – нижнюю челюсть так, что 1 палец интрабукально лежит как можно дальше на зубной аркаде, остальные - наружно на гонионе. • Пальпаторное согласие с тканями. • Синхронизация с кранио-сакральным механизмом. • В фазу вдоха КСМ переводим височную кость в наружную ротацию и удерживаем ее, осуществляя легкое натяжение на НЧ (если регистрируем болезненность – фиброз связки). На каждой фазе вдоха КСМ увеличиваем наружную ротацию ВК и переводим гонион книзу, кзади и кнаружи до исчезновения сопротивления тканей. • Ре-тест.

Дисфункции клиновидно-нижнечелюстной связки • Дисфункции, вызванные экстракцией зубов: иммобилизация головы и широкое открытие рта приводят к ограничению височной кости во RI. • Экстракция зуба НЧ приводит к вытяжению клиновиднонижнечелюстной связки с противоположной стороны. • Прикрепление к клиновидной кости сзади от поперечной оси сгибания/разгибания: вытяжение связки вызывает краниальное перемещение большого крыла на этой же стороне (= на стороне, противоположной той, на которой удаляли зуб). • Экстракция коренного зуба НЧ: краниальное движение большого крыла на противоположной стороне (скручивание). • Экстракция коренного зуба ВЧ: краниальное движение большого крыла на этой же стороне (скручивание). • Результат - вытягивание каменисто-клиновидной связки на стороне смещенного краниально большого крыла os shp. Клиническая картина: -нарушения зрения (ЧН VI), боль в лице (ЧН V, тройничный ганглий), нарушение оттока крови из региона, звон в ушах.

Тест подвижности клиновидно-нижнечелюстной связки • И. П. П. : лежа на спине, голова в нейтральном положении. • И. П. врача: сидя с противоположной стороны от тестируемой связки. • Положение рук: цефалическая рука захватывает большие крылья клиновидной кости лобно-клиновидным захватом. Каудальная рука – нижнюю челюсть так, что 1 палец интрабукально лежит как можно дальше на зубной аркаде, остальные наружно на гонионе. • В норме - при флексии клиновидной кости гонион опускается книзу и идет кзади; • При рестрикции - связки гонион не опускается и даже может подниматься кверху.

Техника уравновешивания клиновидно-нижнечелюстной связки по V. Fryman • И. П. П. : лежа на спине, голова в нейтральном положении. • И. П. врача: сидя с противоположной стороны от тестируемой связки. • Положение рук: цефалическая рука захватывает большие крылья клиновидной кости лобно-клиновидным захватом. Каудальная рука – нижнюю челюсть так, что 1 палец интрабукально лежит как можно дальше на зубной аркаде, остальные наружно на гонионе. • Пальпаторное согласие с тканями. • Синхронизация с кранио-сакральным механизмом. • В фазу вдоха КСМ переводим клиновидную кость во флексию, осуществляя легкое натяжение на НЧ. и ставим мыщелок нижней челюсти на место, постеоризируя его. • На каждой фазе вдоха КСМ увеличиваем флексию клиновидной кости и переводим гонион книзу и кзади и кнаружи до исчезновения сопротивления тканей. • Ре-тест.

Мышцы

Височная мышца Начало: Височная ямка (височная, клиновидная, теменные и лобная кости), имеет форму веера Глубокий слой: нижняя височная борозда Поверхностный слой: височная фасция • Дополнительные места начала: височная фасция клиновидной кости и задняя часть скуловой кости. • Прикрепление: венечный отросток. Дополнительные фиброзные прикрепления к средней части передней капсулы (не напрямую к диску). • Ход волокон: Передняя часть: вертикально, снизу вверх Медиальная часть: спереди и снизу - назад и вверх. Задняя часть: спереди и снизу - назад и вверх или горизонтально. Функция: • Подъем верхней челюсти. Активно при усилии укуса, направленном назад (передняя и задняя части). • Приведение нижней челюсти. • Позиционирование НЧ для оптимального прикуса, с использованием жевательной и крыловидной мышц. • Натяжение капсулы • Задняя часть: втягивание • Иннервация: нижнечелюстной нерв (ЧН VЗ) (У каждой из трех частей мышцы есть собственная ветвь нерва) •

Височная мышца И. П. П. Лежа на спине • • • И. П. В. : Занимает положение у головы пациента. Положение рук врача: Для задних волокон - на мышцах выше ушей и сзади. Для средних волокон - над ушами. Для передних волокон - выше и спереди ушей, примерно на 1 см сзади от наружного края глазницы. • В каждом из положений выполняется мягкая тяга в краниальном направлении до расслабления мышцы.

ЖЕВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА • Жевательные и медиальные крыловидные мышцы - в совокупности нижнечелюстная связка, вместе с клиновидно-нижнечелюстными и височно-нижнечелюстными определяет ось вращения ВНЧС, а ВНЧС – направляющее устройство Поверхностная часть • Начало: передние две трети скуловой дуги. • Прикрепление: по диагонали, к углу нижней челюсти. • Ход волокон: сверху и спереди назад и вниз. • Функция: подъем и выпячивание нижней челюсти. • Иннервация: нижнечелюстной нерв (ЧН VЗ) Глубокая часть • Начало: нижняя треть скуловой дуги. • Прикрепление: Почти перпендикулярно жевательному бугру ветви нижней челюсти. • Глубокая часть: латеральная часть переднего отдела суставной капсулы (не напрямую к диску). • Ход волокон: вертикально. • Функция: подъем нижней челюсти, особенно при усилии укуса, направленном вперед; боковое втягивание, натяжение капсулы. • Активна при латерально направленном усилии укуса с ипсилатеральной стороны.

Жевательная мышца И. П. П. : лежа на спине И. П. В. : сидя у головы пациента. Положение рук врача: на жевательных мышцах, между скуловыми дугами височных костей, скуловыми костями и прикреплениями мышц на углах НЧ. (а) для фасций - очень легкое надавливание, следуем за фасциальным раслаблением мышц до уравновновешивания. (б) для поверхностной части медленно выровняйте мышцу на одной стороне в направлении от 2/3 скуловой дуги по диагонали к углу НЧ. Захват подбородка другой рукой; одновременно пациент слегка приоткрывает рот, врач оказывает мягкое сопротивление (вытягивание мышцы). (в) для глубокой части мышцы, выровняйте мышцу более сильным надавливанием от задней трети скуловой дуги, почти вертикально по направлению к жевательному бугорку ветви. Напряжения мышц ослабляются постепенно, мелкими ротационными движениям

Латеральная крыловидная мышца • Иннервация: нижнечелюстной нерв (ЧН VЗ). Верхняя часть Начало: подвисочная поверхность и подвисочный гребень клиновидной кости. Прикрепление: верхняя граница крыловидной ямки; спереди и медиально от суставной капсулы; диск. • Ход волокон: слегка по косой, изнутри, спереди и сверху они идут наружу и назад. • Функция: -Поднимание нижней челюсти (закрытие рта). - Переднее движение диска и мыщелка и одностороннее медиальное движение. -Стабилизация капсулы и диска в конечной стадии закрытия рта. -Позиционирование и стабилизация головки мыщелка и диска при закрытии рта. -Стабилизация остальной части мыщелка на рабочей стороне во время перемалывающих движений коренных зубов. • • Нижняя часть • • Начало: наружная часть латеральной крыловидной пластинки. Прикрепление: передняя часть мыщелка в крыловидной ямке. Ход волокон: горизонтальная ориентация, волокна идут изнутри и снизу наружу и вверх. Функция: Выпячивание при открытии рта или без него. Одностороннее перемалывание коренными зубами (медиальное движение) Синергические действия с надподъязычными мышцами при открытии рта. Содействие при поступательном каудальном, переднем и контралатеральном движении головки мыщелка во время открытия рта.

Медиальная крыловидная мышца Покрыта глубокой мышечной фасцией жевательной мышцы; вместе с ней образует мышечную петлю. • Начало: крыловидная ямка (внутренняя поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка). • Прикрепление: Внутренняя часть угла нижней челюсти (крыловидный бугор); может формировать шов с сухожильным прикреплением жевательной мышцы. • Ход волокон: почти вертикально, по косой вниз и назад; кнаружи. • Функция: 1. Подъем нижней челюсти (вместе с жевательной мышцей). 2. Выпячивание с сомкнутыми зубами (противодействие втягиванию височной мышцей, задней частью). 3. Одностороннее медиальное движение нижней челюсти. • Иннервация: нижнечелюстной нерв (ЧН VЗ). • Чрезмерность медиальных движений приводит к гипертрофии мышц. •

Подподъязычные мышцы • Лопаточно-подъязычная мышца: от верхней границы лопатки к телу подъязычной кости (С I - С III). • Грудиноподъязычная мышца: от верхней части грудины и грудиноключичного сустава к телу подъязычной кости (С 1 -С III). • Щитовидно-подъязычная мышца: от щитовидного хряща к большому рогу подъязычной кости (С I в составе ЧН XII). • Грудино-щитовидная мышца: от грудины и первого ребра к щитовидному хрящу (С 1 -С III).

Надподъязычные мышцы • Челюстно-подъязычная мышца: от челюстно-подъязычной борозды нижней челюсти к телу подъязычной кости и срединному шву (ЧН VЗ). • Левая и правая части челюстно-подъязычной мышцы образуют подвижную диафрагму в дней рта. Когда рот закрыт, волокна идут в верхнем, латеральном и немного в переднем направлении от подъязычной кости к шву нижней челюсти. Ход мышечных волокон между костными прикреплениями не прямой, как это часто утверждают, волокна, скорее, идут по кривой. Причина этого - в соединениях между данной мышцей, подбородочно-подъязычной мышцей сверху и передним брюшком двубрюшной мышцы снизу. • Подбородочно-подъязычная мышца: от подбородочного гребня нижней челюсти к телу подъязычной кости (ЧН XII, С I). • Двубрюшная мышца: от сосцевидной вырезки височной кости, через сухожильную петлю на подъязычной кости к двубрюшной ямке нижней челюсти (ЧН VЗ, ЧН VII). • Шиловидно-подъязычная мышца: от сосцевидного отростка височной кости к малому рогу подъязычной кости (ЧН VII). • Подъязычно-язычная мышца: от тела и большого рога подъязычной кости к боку языка (ЧН XII). • Хрящеязычная мышца: от малого рога подъязычной кости к боковой поверхности языка (ЧН XII).

Функции мышц При опускании нижней челюсти мышцы активизируются в след. порядке: • двубрюшная м. , челюстно-подъязычная м. , подбородочно-подъязычная м. При подъеме нижней челюсти мышцы активизируются в следующем порядке : • жевательная м. , медиальная крыловидная м. • височная м. • верхняя головка латеральной крыловидной м. При пропульсии мышцы активизируются в следующем порядке: • медиальная крыловидная м. • жевательная м. • надподъязычная м. • нижяя головка латеральной крыловидной м. • передняя группа волокон височной м. При ретрузии мышцы активизируются в следующем порядке: • средняя и задняя группа волокон височной м. • двубрюшная м. • глубокая часть жевательной м. При движении нижней челюсти в сторону мышцы активизируются в следующем порядке: • задняя группа волокон височной м. на ипсилатеральной стороне. • медиальная крыловидная м. и нижняя головка латеральной крыловидной м. на контрлатеральной стороне. • 3. жевательная м. на одной из сторон.

мышца Зона отраженных болей Клиническая картина височная Угол НЧ, лоб, верхняя челюсть Ограничение открывания рта, , ВНЧС, зауш. обл. смещение НЧ в сторону б. мышцы собственно жевательная Обе челюсти, моляры их, ухо, щека, ВНЧС наружная крыловидная ВНЧС, ухо, подглазничная область Смещение НЧ в противоположную сторону внутренняя крыловидная ВНЧС, язык, горло, небо Смещение НЧ в противоположную сторону грудинноключичнососцевидная лоб, ухо, подбородок, заушн. отсутствует трапециевид. Угол НЧ, сосцевидный отросток, висок, лоб, темя ограничение подвижности ШОП, НЧ, ротации головы, затылочная затылок Слабо выражена двубрюшная боков. область шеи и язык Слабо выражена То же обл. , зубы, глотка, грудина подъязычные и боковая область шеи и язык глоточная Напряжение, стягивание в горле и передней поверхности шеи

Мышцы языка • Хрящеязычная мышца • Шиловидно-язычная мышца: от шиловидного отростка в боковую часть языка. • Челюстно-язычная мышца (встречается не у всех): от точки сзади челюстно-подъязычной борозды к корню языка. • Небно-язычная мышца: от небного апоневроза в боковую часть языка. • Верхняя и нижняя продольные мышцы, поперечная мышца языка, вертикальная мышца языка. • Подбородочно- язычная мышца : от подбородочного гребня внутренней поверхности нижней челюсти; имеет форму веера (ЧМН XII) • Подъязычно-язычная мышца: от тела и большого рога подъязычной кости к боковой поверхности языка (ЧМН XII)

Фасции • Обертывающий слой шейной фасции: в особенности, височная фасция, а также жевательная, ушная и щечно-глоточная фасции. • Крыловидно-височнонижнечелюстной апоневроз: на переднем крае шейки отростка мыщелка. • Также имеются функциональные связи с серпом головного мозга, мозжечком, наметом мозжечка и мышцами задней поверхности шеи. Внутричерепные структуры передают баланс сил между лицевым черепом и компенсаторным тонусом мышц задней поверхности шеи. От этого баланса зависят функция височнонижнечелюстного сустава и паттерны окклюзии верхней и нижней челюсти

ИННЕРВАЦИЯ ВНЧС • • • Ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва, ЧН VЗ). Суставные ветви его идут снаружи внутрь и назад, входя в суставную капсулу. Жевательный нерв и глубокий височный нерв ( оба - ветви нижнечелюстного нерва, ЧН VЗ): их суставные ветви идут спереди и входят в суставную капсулу. Лицевой нерв (ЧН VII). Веточка этого нерва иногда входит в сустав снаружи. Автономная иннервация через ушной ганглий: преганглионарные парасимпатические волокна начинаются в малом каменистом нерве (ЧН IX), меняют ориентировку в ушном ганглии и входят в суставную капсулу с медиальной стороны, связаны с выработкой синовиальной жидкости. Симпатическая иннервация обеспечивается от каротидного сплетения без смены ориентировки в ушном ганглии. Богатую иннервацию имеет латеральная связка ВНЧС и окружающая ее жировая ткань. • • Дополнительные нервы нижней челюсти Щечный нерв (от ЧН УЗ) (полностью сенсорная ветвь) Нерв к медиальной крыловидной мышце Нижний альвеолярный нерв (от ЧН УЗ): в нижнечелюстном канале Подбородочный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва) (от ЧН VЗ): в подбородочном отверстии. Нерв к челюстно-подъязычной мышце (ветвь нижнего альвеолярного нерва): в челюстно-подъязычной борозде. Жевательный нерв (от ЧН VЗ): в нижнечелюстной выемке. Ушной ганглий и подподчелюстной ганглий обеспечивают иннервацию слюнных желез.

Кровоснабжение височно-нижнечелюстного сустава • Верхнечелюстная артерия (ветвь наружной каротидной артерии) дает ответвления к нижней челюсти и жевательным мышцам. • Нижняя альвеолярная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии): в нижнечелюстном канале. • Подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии: в подбородочном отверстии. • Артерия к челюстноподъязычной мышце (ветвь нижней альвеолярной артерии); в подбородочноподъязычной борозде. • Жевательная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии): в нижнечелюстной выемке. • Поверхностная височная артерия (ветвь лицевой артерии): снабжаемые ею структуры включают ВНС.

Артериальное снабжение зубов и десен верхней челюсти

Артериальное снабжение зубов и десен нижней челюсти нижней альвеолярной артерией и ветвями щечной артерии.

Лимфообращение ВНЧС • Ретроглоточный, над- и предсуставной, поднижнечелюстной лимфатические узлы. • Затылочные лимфатические узлы. • Шейные лимфатические узлы.

Движения нижней челюсти

• Пропульсия. Латеральная крыловидная (нижняя часть), медиальная крыловидная , жевательная и височная (передняя) мышцы • Ретропульсия. Латеральная крыловидная (верхняя часть), медиальная крыловидная, жевательная (глубокая часть), височная (задняя) и двубрюшная (заднее брюшко) мышцы.

Выпячивание –пропульсия-протрузия • • • Относительно небольшое -5 -7 мм. Происходит скольжения мыщелковых отростков вперед и назад (в верхнем дисково-нижнечелюстном суставе). Угол наклона может быть между 5° и 55°. Также в ВНС наблюдается легкий поворот вокруг поперечной оси, чтобы нижние резцы могли скользить вниз, достигая верхних резцов. Как только нижние резцы проходят верхние передние зубы, они вновь выходят вверх. Поступательное движение мыщелкового отростка вперед, вместе с небольшой ротацией. Диск скользит вперед. Проходимое расстояние меньше, чем путь движения мыщелка, результатом чего является движение назад относительно мыщелка. • Пропульсия сокращение латеральной крыловидной мышцы (нижняя часть); ему способствуют медиальная крыловидная мышца и жевательная мышца, а также передние волокна височной мышцы. Выпячивание ограничивается дисковомыщелковой, клиновиднонижнечелюстной и шиловиднонижнечелюстной связками. •

втягивание- ретропульсия - ретрузия • поступательное движение мыщелкового отростка назад, вместе с небольшой ротацией. • диск скользит назад. Проходимое расстояние меньше, чем путь движения мыщелка, результат - движение вперед относительно мыщелка. • ограничивается дисково-мыщелковой связкой и латеральной связкой ВНС. • сосудистая прослойка позади диска опустошается. • в норме- из положения центрального соотношения- до 1 мм, • характеризует свободу в ВНЧС и эластичность тканей • слишком большое – нестабильность мыщелков • сокращение латеральной крыловидной мышцы (верхняя часть), медиальной крыловидной мышцы, жевательной мышцы (глубокая часть), задней части височной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы.

трансверзальные движения • На стороне латеротрузии: Мыщелковый отросток поворачивается в полости сустава, вращаясь вокруг вертикальной оси, идущей через шейку НЧ. • Мыщелковый отросток идет слегка латерально и назад (либо вперед), а также вверх, или вниз, что зависит от требований. • Латеральная ротация диска. Относительно движения мыщелка диск идет в медиальном и переднем направлении. • На стороне медиотрузии: • Мыщелковый отросток идет в переднем, нижнем и немного медиально • Нормальное значение для максимальной латеротрузии и вместе с тем горизонтального перемещения- 11 -15 мм

Асимметрия движений в ВНЧС • Девиация боковое отклонение, выровненное к середине при продолжающемся открывании рта • Дефлекция боковое отклонение без выравнивания вплоть до максимального открывания

Биомеханика

Открытие рта Начальная стадия открытия рта. • • Верхняя часть латеральной крыловидной мышцы расслабляется. Ротация мыщелка вперед. Заднее поступательное движение диска по отношению к скользящему движению мыщелка. Двубрюшная мышца (переднее брюшко) сокращается; синергисты - челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Подъязычная кость стабилизирована подподъязычными мышцами , действует как фиксированная точка. Средняя стадия открытия рта. • • Мыщелок - ротацию вперед и скольжение вперед и вниз. Поступательное движение диска вперед (по косому направлению (созданному суставным бугорком височной кости и мыщелком). Путь диска меньше, чем путь, проходимый мыщелком, результатом чего - движение назад по отношению к мыщелку. • Сокращение латеральной крыловидной мышцы (нижняя часть) и двубрюшной мышц, где помощь оказывают челюстно-подъязычная и подбородочно -подъязычная мышцы, делает возможной среднюю стадию открытия рта. Максимальное открытие рта Ротация мыщелка вперед, переходящее в скользящее движение. • Поступательное движение диска назад относительно скользящего движения мыщелка. • Сокращение двубрюшной мышцы , чему способствуют челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы создает конечную стадию открытия рта. Открытие рта ограничено латеральной связкой ВНЧС, дисково-височная связка височной мышцей (задние волокна). жевательной мышцей. Изменение фиксированной точки (подъязычной кости) приводит к сгибанию головы и ШОП

Биомеханика диска • Физиологическое закрытие рта: Во время закрытия рта между мыщелковым отростком и суставной поверхностью ВК - физиологическая позиция: диск - по центру в нижнечелюстной ямке. Ретродисковая прокладка складывается, и дисково-височная связка расслабляется. Увеличенная нагрузка заставляет диск проскальзывать назад. Этому движению противодействует латеральная крыловидная мышца (верхнее брюшко). • Открытие рта: дисково-височная связка вытягивается, препятствуя дальнейшему открытию рта. • Средняя стадия открытия рта: диск скользит вперед в плане абсолютного движения, но движется назад по отношению к мыщелку. • Максимальное открытие рта: диск скользит назад по отношению к мыщелку.

Техники

Тест положения и подвижности ВНЧС • И. П. П. : лежа на спине, голова в нейтральном положении. • И. П. В. : сидя у головного конца кушетки. • Положение рук: 2 и 3 пальцы обеих рук располагаются на ВНЧС наружно кпереди и ниже козелка. • Тестирование: пациент открывает и закрывает рот, врач оценивает положение головок нижней челюсти, их симметричность, движение на уровне ВНЧС пальпаторно и визуально. (латерализация справа и слева).

Пальпация ритма ПДМ в нижней челюсти И. П. П. – лежа на спине И. П. В. : сидя у головного конца кушетки. Положение рук врача: Ладони обеих рук накладываются на нижние челюсти с обеих сторон так, чтобы закрывать ВНЧС. • Указательные пальцы соприкасаются на гнатионе и охватывают подбородок. • Остальные пальцы располагаются под нижней челюстью, мизинцы - на углах НЧ. • Фаза вдоха в норме: - Симфиз подбородка - назад. - Углы НЧ - кнаружи (вперед и вниз). - Мыщелки нижней челюсти -внутрь, назад и вниз, следуя за нижнечелюстными ямками ВК. • Фаза выдоха в норме: - Гнатион - вперед. - Углы НЧ - внутрь (назад и вверх). - Мыщелки нижней челюсти - кнаружи, вперед и вверх. • •

Коррекция внутрикостных повреждений верхней челюсти. • И. П. П. : лежа на спине, голова в нейтральном положении. • И. П. врача: сидя у головного конца кушетки. • Положение рук: 1 и 2 пальцы обеих рук захватывает верхнюю челюсть т. о. , что указательный палец латеральной руки – трансорально на постмаксилле, ук. палец медиальной руки –трансорально на премаксилле, большие пальцы обеих рук - на альвеолярной дуге снаружи на своей стороне. • Коррекция: • Пальпаторное согласие с тканями • Синхронизация с кранио-сакральным механизмом. • Совершая легкую латеральную тракцию, разводим пре- и постмаксиллу. На фазе вдоха переводим поврежденную зону в RE до максимума амплитуды, сохраняя разведение пре- и постмаксиллы, немного возвращаемся назад для того, чтобы позволить тканям совершить аутокоррекцию. • Следуем за расслаблением тканей до still point. • Ретест

Компрессия - декомпрессия ВНЧС • Врач: у головы пациента. Положение рук: Предплечья находятся на столе, сбоку от головы пациента. Средние пальцы сгибаются «крюком» и идут под углы НЧ. Базальные суставы пальцев накрывают ВНЧС, ладони закрывают уши и височные области. • • • Компрессия: Руками надавите на нижнюю челюсть в краниальном направлении. Позволяйте происходить любому движению нижней челюсти, не ослабляя цефального давления. Как только происходит освобождение ограничений НЧ, ВК кости выполняют пилообразное движение. Височные кости идут в краниальном направлении, одновременно осуществляя краниальную тягу намета мозжечка. Когда освобождается чешуйчатый шов, верхний край височной кости начинает стремиться к латеральному движению. Теменные кости также движутся в краниальном направлении, оттягивая за собой серп. Серп препятствует дальнейшему краниальному движению ТК и ВК, заставляя перейти в RE В связи с RE височных костей, намет мозжечка растягивается между двумя верхними границами каменистой части. Во время стимулирующего освобождения внутричерепной мембраны вы должны чувствовать мембранные напряжения в большом отверстии и ТМО, направленные непосредственно вниз, к крестцу. Отметьте все движения костей и мембран, не мешая им, и не ослабляя мягкого давления в цефальном направлении. Если дальнейшего расслабления не ощущается, мягко ослабьте давление на нижнюю челюсть и начните декомпрессию при помощи тяги в каудальном направлении.

Компрессия - декомпрессия ВНЧС Декомпрессия • Теперь применяйте тягу нижней челюсти в каудальном направлении. • ВНЧС освобождается, височные кости движутся в каудальном направлении. Намет мозжечка оттягивается каудально, в результате чего возникает каудальное смещение прямого синуса и серпа головного мозга. • Теменно-чешуйчатый шов освобождается от ограничений, теменная кость идет каудально. • При увеличении расслабления швов, тонкие движения участвующих костей и мембран приходят в точку покоя, и тягу можно мягко ослаблять • Удерживайте это положение, пока не наступит освобождение суставов и улучшение подвижности.

Коррекция ВНЧС А. Т. Стилла • • И. П. П. : лежа на спине, голова в нейтральном положении. И. П. врача: сидя с противоположной от корригируемого сустава стороны. Положение рук: Цефалическая рука 2 и 3 пальцами захватывает АТМ над суставом. Каудальная рука – нижнюю челюсть так, что 1 палец интрабукально лежит как можно дальше на зубной аркаде, остальные наружно- на гонионе. Пальпаторное согласие с тканями. Синхронизация с кранио-сакральным механизмом. Осуществляя каудальной рукой прямое опускание нижней челюсти каудально до ощущения расслабления тканей под цефалической рукой. Затем переводим нижнюю челюсть вентрально, сохраняя при этом натяжение книзу. Ждем расслабления тканей под цефалической рукой. Далее поворачиваем, смещая НЧ в противоположную сторону, пытаясь поставить мыщелок на место. Ре-тест.

Коррекция ВНЧС по Мэгун акцентуацией • • • . И. П. П. : лежа на спине, голова в нейтральном положении. И. П. врача: сидя со стороны корригируемого сустава. Положение рук: Цефалическая рука захватывает височную кость пятью пальцами. Каудальная рука – нижнюю челюсть так, что 1 палец интрабукально лежит как можно дальше на зубной аркаде, остальные наружно на гонионе. Пальпаторное согласие с тканями Синхронизация с кранио-сакральным механизмом. В фазу выдоха КСМ переводим височную кость во внутреннюю ротацию, а затем переводим нижнюю челюсть каудально и вентрально. В фазу вдоха КСМ переводим височную кость в наружную ротацию, и ставим мыщелок НЧ на место, постеоризируя его. Ре-тест.

Коррекция ВНЧС по Митчеллу • • И. П. П. : лежа на спине, голова в нейтральном положении. И. П. врача: сидя с противоположной от корригируемого сустава стороны ( со стороны подвывиха, а корригируем рестрикцию на противоположной, челюсть смещается в сторону рестрикции • Положение рук: цефалическая рука захватывает ВНЧС 2 и 3 пальцами над суставом. Каудальная рука захватывает НЧ так, что 1 палец интробукально лежит как можно дальше на зубной аркаде, остальные пальцы – наружно на гонионе. • 1 этап (вариант Стилла). Осуществляем каудальной рукой прямое опускание нижней челюсти кауданьно до ощущения расслабления тканей под цефалической рукой. Затем переводим нижнюю челюсть вентрально, сохраняя натяжение книзу. Ждем расслабления тканей под цефалической рукой. А далее поворачиваем , смещая НЧ в противоположную сторону, пытаясь поставить мыщелок на место. • 2 этап: работаем техникой мышечной энергии, направленной на наружную и внутреннюю крыловидные мышцы. Пациент активно толкает подбородок в сторону рестрикции в течение 3 секунд, расслабление – 3 секунды, выигрываем в барьере, смещая челюсть в противоположную сторону.

Коррекция дисфункции диска ВНЧС • И. П. П. : лежа на спине, голова в нейтральном положении. • И. П. врача: стоя лицом к пациенту. • Положение рук: 1 пальцы интрабукально лежит как можно дальше на зубных аркадах, 2 -е пальцы – наружно сзади гонионов, 3 -и – на нижнем крае горизонтальных ветвей. • Коррекция: осуществляем прямую коррекцию мыщелков (при этом поражении оба мыщелка сдвинуты вперед, диски находятся кпереди, они не могут вернуться кзади): оттягиваем НЧ каудально движением в лучезапястном суставе. Затем переводим НЧ вентрально, сохраняя натяжение книзу. Выполняем технику медленно , ожидая расслабления тканей (волокон наружной крыловидной мышцы). Затем переводим челюсти цефалически. В конце коррекции, пользуясь мыщелками , толкаем диски дорзально.