Анатомия сердца практическое занятие к м н

Анатомия сердца (практическое занятие) к. м. н. , ст. преп. Овсянко Я. У. о

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ Стадии развития сердца, формирование камер сердца Топография, внешнее строение сердца Особенности строения правого и левого желудочков Особенности строения эндокарда, клапаны сердца, проекция, точки аускультации Особенности артериального кровоснабжения и иннервации сердца

СЕРДЦЕ. ВИД СПЕРЕДИ

СЕРДЦЕ. ВИД СЗАДИ

СЕРДЦЕ. СТРОЕНИЕ Имеет 4 камеры (2 желудочка и два предсердия) Согласно току крови каждая камера имеет входное и выходное отверстие

ЧЕТЫРЕХКАМЕРНАЯ ПРОЕКЦИЯ СЕРДЦА

Камеры сердца: - правое и левое предсердия; - правый и левый желудочки

ПРЕДСЕРДИЯ( ATRIUM DEXTRUM ET SINISTRUM). ОБЩИЕ СТРУКТУРЫ Auriculae(dextrae et sinistrae) Mm. pectinati (in auriculis dx et sns) Foramina venarum minimarum Crista terminalis(между гладкой частью предссердия и mm. pectinati) Atrium dextrum- вливается vena cava superior+vena cava inferior Atrium sinistrum- впадает 4 venae pulmonales( 2 dx+ 2 sinistrae)

Анатомические особенности правого предсердия 1. Отверстие нижней полой вены, ограниченное valvae v. cavae inferioris (Евстахия)-т. е. нижняя полая вена имеет клапан 2. Межвенозный бугорок(torus intervenosus) 3. Fossa ovalis (в septum interatriale) 4. Отверстие венечного синуса, ограниченное заслонкой Тибезия 5. Tendo Todari( часть сердечного скелета) 6. Треугольник Коха( огр: fossa ovalis, valva v. cavae inferioris, tendo Todari)

ЖЕЛУДОЧКИ( VENTRICULI DEXTRUM ET SINISTRUM). ОБЩИЕ ЧЕРТЫ И ОТЛИЧИЯ Ventriculus dexter Ventriculus sinister 1. Трехстворчатый клапан(Valva tricuspidalis: cuspis ant, post, septalis) Митральный клапан(Valva bicuspidalis: cuspis ant, post) 2. Trabeculae carnae+ mm. papillares(ant, post, septalis) Trabeculae carnae+ mm. papillares(ant, post) более выражены 3. Входная и выходная части разделены crista supravenricularis Входная и выходная части близко друг от друга(45°) 4. Вых. сосуд- truncus pulmonalis(малый круг кровообращения) Вых. Сосуд- aorta( большой круг кровообращения) 5. Полулунный клапан- valvula semilunaris anterior, dextra, sinistra Полулунный клапан- valvula semilunaris posterior, dextra, sinistra 6. Стенки миокарда намного толще

КЛАПАНЫ. НОМЕНКЛАТУРА P Б A M Б P T А А. Предсердножелудочковые(створч атые): Справатрехстворчатый(T) Слева- митральный(M) А Б. Полулунные (имеют noduli, sinus, lunulae): В v. d. - Пульмональный(P) В v. s. - Аортальный(А) ¢

СТВОРЧАТЫЕ КЛАПАНЫ Ventriculus dexter Ventriculus sinister К створкам(cuspides)c помощью сухожильных хорд(chordae tendineae) прикреплены сосочковые мышцы (mm. papillares)

СКЕЛЕТ СЕРДЦА – составляют: • Фиброзные кольца • Треугольные пластинки • Фиброзная часть межжелудочковой перегородки Функции фиброзных структур сердца: 1. Препятствуют проведению импульсов 2. Создают механическую опору 3. Служат эластической опорой для клапанного аппарата сердца

СЛОИ СЕРДЕЧНОЙ СТЕНКИ(ИЗНУТРИ КНАРУЖИ) Endocardium Myocardium Epicardium= pericardium viscerale

CТРОЕНИЕ МИОКАРДА(НАПРАВЛЕНИЕ ВОЛОКОН) Внешний слой-продольное Средний- циркулярное Внутренний- продольное (лонгитудинальное)

ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА

ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА Располагается в перикардиальной полости в переднем средостение в нижнем его этаже

СТРОЕНИЕ ПЕРИКАРДА Задняя поверхность перикарда. Сердце удалено. Перикард удален, аорта и другие сосуды отрезаны. 1 -аорта; 2 -стрелка показывает место поперечного синуса перикарда; 3 -правое ушко сердца; 4 -верхняя полая вена; 5 -правое предсердие; 6 -правые легочные вены; 7 -нижняя полая вена; 8 -зонд введен в косой синус перикарда; 9 -место перехода перикарда на основание сердца; 10 -левое предсердие; 11 -левые легочные вены; 12 -легочный ствол. Вид невскрытого перикарда Синусы перикарда: 1. поперечный 2. косой

СКЕЛЕТОТОПИЯ СЕРДЦА Верхняя граница на уровне верхнего края 3 -их реберных хрящей (у детей - 2 межреберье) Граница слева от хряща 3 ребра слева до верхушки(apex cordis) Граница справа Вверху: 2 -2, 5 см от края грудины (от 3 до 5 ребра) Нижняя граница Слева- 5 межреберье 1, 5 cm кнутри от linea medioclavicularis(mammilaris)= apex cordis Cправа-место соединения 5 ребра с грудиной

СИНТОПИЯ СЕРДЦА Сердце со всех сторон покрыто серозным мешком-перикардом, с висцеральным листком которого плотно срастается (за исключением basis cordis) Большая часть передней поверхности перикарда прикрыта плевральными мешками На уровне Th 5 -Th 6 сердце прилегает к грудине и хрящам 5, 6 ребер Диафрагмальная поверхность сердца в верхней части обращена к oesophagus и aorta dorsalis

Порядок аускультации сердца: 1) Митральный клапан (valva bicuspidalis=mitralis) на верхушке сердца 2) Аортальный клапан (valva aortae) во II межреберье справа от грудины 3) Легочный ствол (valva trunci pulmonalis) во II межреберье слева от грудины 4) Трехстворчатый клапан (valva tricuspidalis) А. у места соединения хряща 5 ребра с грудиной Б. ниже мечевидного отростка АУСКУЛЬТАЦИЯ КЛАПАНОВ

ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ СЕРДЦА Особенности кровоснабжения сердца

Arteria coronaria dextra Области кровоснабжения -правое предсердие - часть передней стенки и вся задняя стенка правого желудочка, - небольшой участок задней стенки левого желудочка, - межпредсердная перегородка, - задняя треть межжелудочковой перегородки, - сосочковые мышцы правого желудочка - задняя сосочковая мышца левого желудочка. Rr. atriales Ramus interventricularis anterior Rami ventriculares

Arteria coronaria sinistra Область кровоснабжения: -левое предсердие, - всю передняя стенка и большая часть задней стенки левого желудочка, - часть передней стенки правого желудочка, - передние 2/3 межжелудочковой перегородки - передняя сосочковая мышца левого желудочка.

Система венечных артерий 2 Анастомозы венечных артерий • между ветвями венечных артерий 1. Sulcus coronarius 2. Septum interventriculare et interatriale 3. Apex cordis 1 2 • Вневенечные анастомозы образованные артериями бронхов, диафрагмы и перикарда 3

ВЕНЫ СЕРДЦА Sinus coronarii Sinus coronarius (v. cordis magna, v. cordis media, v. cordis parva, v. obliqua atrii sinistri) Vv. cordis anteriores (v. dx)впадают непосредственно в полость правого предсердия Vv. cordis minimae (Тебезия. Вьессена) - впадают в полость предсердий и меньшей степени желудочков

ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК Пути оттока в лимфатические узлы: 1. трахеобронхиальные 2. трахеальные 3. медиастинальные Правый коллектор Левый коллектор

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА – ФОРМИРУЕТ ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА Синусный узел (Кис-Фляка) Водитель ритма 1 порядка Пейсмекер 1 порядка Атрио-вентрикулярный узел (Ашофф-Тавара) Водитель ритма 2 порядка Пейсмекер 2 порядка Пучок Гисса Водитель ритма 3 порядка Пейсмекер 3 порядка

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА – ФОРМИРУЕТ ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА – ФОРМИРУЕТ ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА Систола

ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА

Рентгенологическое изображение сердца Правый контур Левый контур Нисходящая аорта Восходящая аорта Легочный ствол Левое предсердие Правое предсердие Левый желудочек

Положение сердца в грудной клетке Нормостеники угол наклона 45 о косое положение сердца Гиперстеники Астеники угол наклона < 45 о угол наклона > 45 о вертикальное положение горизонтальное положение

Эмбриогенез сердца 1. 2. 3. 4. Стадии развития Стадия эндокардиальных трубок Стадия трубчатого сердца Стадия сердечной петли Стадия формирования перегородок и камер сердца

4. Стадия формирования перегородок и камер сердца

Части межжелудочковой перегородки Перепончатая часть Спиральная перегородка Эндокардиальные подушки Мышечная часть Миокард желудочка

Деление артериального ствола деление идет спирально через ствол к желудочкам • начинается между корнями 4 и 6 дуг аорты за счет парных складок, которые образуют полную перегородку между аортой и легочным стволом;

Формирование межпредсердной и межжелудочковой перегородок

Врожденные пороки 1. Нарушение развития перегородок • • Незаращение овального отверстия(foramen ovale) Дефект межжелудочковой перегородки и др. 2. Дефекты деления артериального ствола • • Стеноз аорты Стеноз легочного ствола и транспозиция аорты и др.

Дефекты перегородок Дефект межпредсердной перегородки

Триада Фалло • дефект межпредсердной перегородки • стеноз устья легочной артерии • гипертрофия правого желудочка Тетрада Фалло (10 -15% случаев) • стеноз устья легочного ствола. • дефект межжелудочковой перегородки. • гипертрофия правого желудочка. • смещения аорты вправо и кпереди (декстропозиция аорты).

Пентада Фалло • стеноз легочного ствола • декстропозиция аорты • дефект межпредсердной перегородки дефект межжелудочковой перегородки • гипертрофия правого желудочка

(1) (2) ГЕМОДИНАМИКА.

1. Открытый артериальный проток (Боталлов проток) 1. Открытый артериальный проток 2. Открытое овальное отверстие 3. Гипоплазия левого желудочка

Трёхкамерное сердце. Общий желудочек «Зеркальная» болезнь- сердце справа

СЕРДЦЕ ВНЕ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

ЛИТЕРАТУРА 1. 2. 3. http: // meduniver. com /Medical/Topochka/353 http: // nmed. likar. info http: // anatomy-portal. info