Анатомия сердца практическое занятие 1 Овсянко Я

Анатомия сердца практическое занятие № 1 Овсянко Я. У. Машак А. Н. Шкловчик О. В. Овсянко Е. В.

РЕГЛАМЕНТ ЗАНЯТИЯ № п/п 1 1. 2 2 2. 1 3 3. 1 3. 2 4. 4. 1 4. 2 4. 3 4. 4 5 5. 1 5. 2 6 Этап практического занятия Организационная часть Приветствие, овладение вниманием аудитории, установление контакта с аудиторией Проверка присутствующих (отсутствующих), записи в журнале Введение Сообщение темы, цели (актуальность и проблемность практического занятия), план практического занятия, инструктаж по технике безопасности работы с трупным материалом Разбор и контроль материала Разбор материала с элементами опроса/дискуссии и разбором ситуационных задач с использованием плазменных панелей, муляжей, трупного материала для демонстрации Тестовый контроль Ориентирование на новую тему Введение в новую тему с демонстрацией презентации, анатомических препаратов и других учебных пособий. Выдача методических указаний Самостоятельная практическая работа студентов по анатомическим препаратам и другим учебным пособиям. Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении заданий Заключительная часть Подведение итогов практической работы. Оценка результатов, ответы на вопросы. Информация для студентов, которые получили неудовлетворительные оценки Задание для самостоятельной работы, источники информации, рекомендуемая литература Завершение занятия, оформление учебного журнала Примерное распределение учебного времени (%, мин) ~ 5% ~ 10 мин ~ 45% ~ 90 мин ~ 40% ~ 80 мин ~ 5% ~ 10 мин

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ Знать (Зн. ): Зн. 2 Зн. 3 Зн. 4 Зн. 5 Уметь (Ум. ): Ум. 1 Ум. 2 – Ум. 3 Владеть (Вл. ): Вл. 1 медико анатомическим понятийным аппаратом

СЕРДЦЕ. ВИД СПЕРЕДИ

СЕРДЦЕ. ВИД СЗАДИ

СЕРДЦЕ. СТРОЕНИЕ Имеет 4 камеры (2 желудочка и два предсердия) Согласно току крови каждая камера имеет входное и выходное отверстие

Камеры сердца: - правое и левое предсердия; - правый и левый желудочки

Анатомические особенности правого предсердия 1. Отверстие нижней полой вены, ограниченное valvae v. cavae inferioris (Евстахия)-т. е. нижняя полая вена имеет клапан 2. Межвенозный бугорок(torus intervenosus) 3. Fossa ovalis (в septum interatriale) 4. Отверстие венечного синуса, ограниченное заслонкой Тибезия 5. Tendo Todari( часть сердечного скелета) 6. Треугольник Коха( огр: fossa ovalis, valva v. cavae inferioris, tendo Todari)

ЖЕЛУДОЧКИ( VENTRICULI DEXTRUM ET SINISTRUM). ОБЩИЕ ЧЕРТЫ И ОТЛИЧИЯ Ventriculus dexter Ventriculus sinister 1. Трехстворчатый клапан(Valva tricuspidalis: cuspis ant, post, septalis) Митральный клапан(Valva bicuspidalis: cuspis ant, post) 2. Trabeculae carnae+ mm. papillares(ant, post, septalis) Trabeculae carnae+ mm. papillares(ant, post) более выражены 3. Входная и выходная части разделены crista supravenricularis Входная и выходная части близко друг от друга(45°) 4. Вых. сосуд- truncus pulmonalis(малый круг кровообращения) Вых. Сосуд- aorta( большой круг кровообращения) 5. Полулунный клапан- valvula semilunaris anterior, dextra, sinistra Полулунный клапан- valvula semilunaris posterior, dextra, sinistra 6. Стенки миокарда намного толще

КЛАПАНЫ. НОМЕНКЛАТУРА P Б A M Б А А. Предсердножелудочковые (створчатые): Справатрехстворчатый(T) Слева- митральный(M) P T А Б. Полулунные (имеют noduli, sinus, lunulae): В v. d. - Пульмональный(P) В v. s. - Аортальный(А) ¢

СТВОРЧАТЫЕ КЛАПАНЫ Ventriculus dexter Ventriculus sinister К створкам(cuspides)c помощью сухожильных хорд(chordae tendineae) прикреплены сосочковые мышцы (mm. papillares)

СКЕЛЕТ СЕРДЦА – составляют: • Фиброзные кольца • Треугольные пластинки • Фиброзная часть межжелудочковой перегородки Функции фиброзных структур сердца: 1. Препятствуют проведению импульсов 2. Создают механическую опору 3. Служат эластической опорой для клапанного аппарата сердца

СЛОИ СЕРДЕЧНОЙ СТЕНКИ(ИЗНУТРИ КНАРУЖИ) Endocardium Myocardium Epicardium= pericardium viscerale

CТРОЕНИЕ МИОКАРДА(НАПРАВЛЕНИЕ ВОЛОКОН) Внешний слой-продольное Средний- циркулярное Внутренний- продольное (лонгитудинальное)

ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА Располагается в перикардиальной полости в переднем средостение в нижнем его этаже

СТРОЕНИЕ ПЕРИКАРДА Задняя поверхность перикарда. Сердце удалено. Перикард удален, аорта и другие сосуды отрезаны. 1 аорта; 2 стрелка показывает место поперечного синуса перикарда; 3 правое ушко сердца; 4 верхняя полая вена; 5 правое предсердие; 6 правые легочные вены; 7 нижняя полая вена; 8 зонд введен в косой синус перикарда; 9 место перехода перикарда на основание сердца; 10 левое предсердие; 11 левые легочные вены; 12 легочный ствол. Вид невскрытого перикарда Синусы перикарда: 1. поперечный 2. косой

СКЕЛЕТОТОПИЯ СЕРДЦА Верхняя граница на уровне верхнего края 3 -их реберных хрящей (у детей - 2 межреберье) Граница слева от хряща 3 ребра слева до верхушки(apex cordis) Граница справа Вверху: 2 -2, 5 см от края грудины (от 3 до 5 ребра) Нижняя граница Слева- 5 межреберье 1, 5 cm кнутри от linea medioclavicularis(mammilaris)= apex cordis Cправа-место соединения 5 ребра с грудиной

СИНТОПИЯ СЕРДЦА Сердце со всех сторон покрыто серозным мешком-перикардом, с висцеральным листком которого плотно срастается (за исключением basis cordis) Большая часть передней поверхности перикарда прикрыта плевральными мешками На уровне Th 5 -Th 6 сердце прилегает к грудине и хрящам 5, 6 ребер Диафрагмальная поверхность сердца в верхней части обращена к oesophagus и aorta dorsalis

Порядок аускультации сердца: 1) Митральный клапан (valva bicuspidalis=mitralis) на верхушке сердца 2) Аортальный клапан (valva aortae) во II межреберье справа от грудины 3) Легочный ствол (valva trunci pulmonalis) во II межреберье слева от грудины 4) Трехстворчатый клапан (valva tricuspidalis) А. у места соединения хряща 5 ребра с грудиной Б. ниже мечевидного отростка АУСКУЛЬТАЦИЯ КЛАПАНОВ

ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ СЕРДЦА Особенности кровоснабжения сердца

Arteria coronaria dextra Области кровоснабжения -правое предсердие - часть передней стенки и вся задняя стенка правого желудочка, - небольшой участок задней стенки левого желудочка, - межпредсердная перегородка, - задняя треть межжелудочковой перегородки, - сосочковые мышцы правого желудочка - задняя сосочковая мышца левого желудочка. Rr. atriales Ramus interventricularis anterior Rami ventriculares

Arteria coronaria sinistra Область кровоснабжения: левое предсердие, всю передняя стенка и большая часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки передняя сосочковая мышца левого желудочка.

Система венечных артерий 2 Анастомозы венечных артерий • между ветвями венечных артерий 1. Sulcus coronarius 2. Septum interventriculare et interatriale 3. Apex cordis 1 2 • Вневенечные анастомозы образованные артериями бронхов, диафрагмы и перикарда 3

ВЕНЫ СЕРДЦА Sinus coronarius (v. cordis magna, v. cordis media, v. cordis parva, v. obliqua atrii sinistri) Vv. cordis anteriores (v. dx) впадают непосредственно в полость правого предсердия Vv. cordis minimae (Тебезия Вьессена) впадают в полость предсердий и меньшей степени желудочков

ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ОТТОК Пути оттока в лимфатические узлы: 1. трахеобронхиальные 2. трахеальные 3. медиастинальные Правый коллектор Левый коллектор

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА – ФОРМИРУЕТ ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА Синусный узел (Кис Фляка) Водитель ритма 1 порядка Пейсмекер 1 порядка Атрио-вентрикулярный узел (Ашофф Тавара) Водитель ритма 2 порядка Пейсмекер 2 порядка Пучок Гисса Водитель ритма 3 порядка Пейсмекер 3 порядка

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА – ФОРМИРУЕТ ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА – ФОРМИРУЕТ ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА Систола

ИННЕРВАЦИЯ СЕРДЦА

Рентгенологическое изображение сердца Правый контур Левый контур Нисходящая аорта Восходящая аорта Легочный ствол Левое предсердие Правое предсердие Левый желудочек

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Изучить материал учебника и учебнометодического пособия «Анатомия сердца» по плану презентации, включая материал, изложенный в презентации Самостоятельно изучить препараты по теме, опираясь на список анатомических элементов для демонстрации (далее) Решить ситуационные задачи (далее) Презентация расположена на сайте ngmu. ru: кафедра анатомии человека – факультет – презентации занятий – анатомия сердца

АНАТОМИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ДЛЯ ДЕМОНСТРАЦИИ Показать сердце, его верхушку и основание, поверхности (грудинореберную, диафрагмальную, легочные). Показать борозды на поверхности сердца: переднюю и заднюю меж желудочковые, венечную. Показать на передней поверхности сердца правый и левый желудочки, правое и левое ушки. Показать места выхода из сердца аорты и легочного ствола, а также места входа в сердце полых вен (верхней и нижней) и легочных (правых и левых). Показать правое предсердие, правое ушко, межпредсердную перегородку, на ней – овальную ямку. Показать в правом предсердии отверстия верхней и нижней полых вен, правое предсердно желудочковое отверстие, отверстие венеч ного синуса. Показать в правом ушке гребенчатые мышцы, в правом предсердии – отверстия наименьших вен сердца. Показать правый желудочек, межжелудочковую перегородку, правое предсердно желудочковое отверстие, правый предсердно желудочковый клапан (его створки: переднюю, заднюю и перегородочную), сухожильные хорды, сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Показать в правом желудочке артериальный конус, отверстие легочного ствола, его клапан с 3 мя полулунными заслонками (передней, правой и левой). Показать левое предсердие, левое ушко, отверстия легочных вен, левое предсердно желудочковое отверстие. Показать левый желудочек, левое предсердно желудочковое отверстие, левый предсердно желудочковый клапан (его переднюю и заднюю створки), сухожильные хорды и сосочковые мышцы. Показать в левом желудочке отверстие аорты, ее клапан, состоящий из трех полулунных заслонок (задней, правой и левой), в области верхушки показать мясистые трабекулы. Показать на влажном или музейном препарате луковицу аорты, синусы аорты, от которых отходят правая и левая венечные артерии (показать устья этих артерий). Показать на препарате сердца правую венечную артерию и ее заднюю межжелудочковую ветвь. Показать на препарате сердца левую венечную артерию, ее ветви – переднюю межжелудочковую и огибающую. Показать венечный синус в венечной борозде на задней поверхности сердца и вены, впадающие в него: большую, среднюю и малую вены сердца, заднюю вену левого желудочка и косую вену левого предсердия. На вскрытой грудной клетке показать перикард, его висцеральную и париетальную пластинки, полость перикарда между ними, поперечный и косой синусы.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИНТЕРНЕТ РЕСУРСОВ 1 Привес М. Г. Анатомия человека : учебник для студ. мед. вузов/ М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. 12 е изд. , перераб. и доп. . СПб. : СПб. МАПО, 2009. 720 с. УЧЛ Учебник, УЧЛ Рекомендовано отраслевым мин вом 2 Неттер Ф. Атлас анатомии человека : учебное пособие для студ. мед. вузов; Пер. с англ. / Ф. Неттер. М. : ГЭОТАР МЕД, 2003. 600 с. УЧЛ Учебное пособие, УЧЛ Рекомендовано отраслевым мин вом Научная электронная библиотека: http: //elibrary. ru/defaultx. asp Единое окно доступа к образовательным ресурсам: http: //window. edu. ru/