Анатомия полости рта Содержание ü Введение ü

Анатомия полости рта

Содержание ü Введение ü Зубы ü Анатомическая структура ü Типы костей

Потеря зубов ü Эстетика ü Фонетика ü Анатомические изменения

Варианты лечения Мостовидный зубной протез Частичный съёмный зубной протез Полный съёмный зубной протез Имплантат

Зубы

Десневaя борозда Периодонт Краевая десна Корневая оболочка зубов ü Связывает и удерживает зуб в альвеолярной кости ü Распределительно-регулирующая функция заключается в равномерном перераспределении Цемент Периодонтальная связка нагрузки на зуб и на ткани альвеолы при жевании ü Защищает от внешних патогеннов (заболеваний) Aльвеолярная кость

Название Зубов

Нумерация зубов FDI

Нумерация зубов - Универсальный

Поверхность зуба - вид сверху на зубной ряд челюсти

Челюсть человека ü Maxilla - верхняя челюсть ü Mandible - нижняя челюсть

Верхняя челюсть ü Одна из костей, образующиеся из черепа ü Расположена в центре лица ü Тонкая губчатая кость

Верхнечелюстной Синус ü Пустотелая полость, в форме перевернутой пирамиды ü Толщина стен 1 -2 мм ü Дно синуса приближенно к корням верхних коренных зубов ü Расстояния от верхушек корней: 2 -8 mm

Резцовый канал v Расположен на участке задней части центральных резцов v Содержит: v Носонёбный нерв v Задняя септальная носовая артерия

Нижняя челюсть ü Соединение височной кости через височно-нижнечелюстный сустав (Temporo. Mandibular Joint TMJ) ü Разделенные на две секции: Тело и Рамус

Нижнечелюстной канал ü Костный канал в нижней челюсти, начинающийся на внутренней поверхности челюстной ветви, проходит через мандибулы и заканчивается в подбородочном отверстие ü Структуры внутри канала: § Нижняя альвеолярная артерия § Нижнечелюстной альвеолярный нерв § Альвеолярная нижняя вена

Mental Foramen - Подбородочное отверстие ü Расположенный в районе между верхушек корней 1 -го и 2 -го премоляров ü Подбородочный нерв иннервирует нижнюю губу и подбородок

Костная структура ü Кортикальная кость (плотная кость / твердая) ü Трабекулярная кость (губчатое вещество кости) Cortical bone Trabecular bone

Плотность костной ткани Hard Soft

D 1 -Anterior Mandible Передняя часть нижней челюсти ü Состоит в основном из кортикальной костной массы ü Меньше внутренних кровеносных сосудов ü Отличный (BIC - Bone Implant Contact – механический контакт) и первоначальная стабильность ü “Безопасная зона”

D 2 -Posterior Mandible Задняя часть нижней челюсти ü Толстый слой кортикальной кости ü Грубая губчатая кость под кортикальной костью ü Обильная внутренняя васкуляризация (обеспечение кровеносными сосудами ü Отличный BIC - Bone Implant Contact

D 3 -Anterior Maxilla Передняя часть верхней челюсти ü Пористый слой кортикальной кости ü Хороший слой губчатой кости под кортикальной костью ü Хорошая васкуляризация (обеспечение кровеносными сосудами) ü Небная часть толще губной части (Палатальная толще лабиальной) ü Уменьшенный BIC - Bone Implant Contact

D 4 -Posterior Maxilla Задняя часть верхней челюсти v Губчатая кость v Часто отсутствует кортикальная кость v Плохой BIC - Bone Implant Contact

Расстояние между имплантатами

Минимальное расстояние между имплантатами 2 мм

Расстояние между имплантатом и зубом

Панорамный снимок X-Ray

Имплантаты

Содержание ü Типы Имплантатов ü Имплантация ü Обработка поверхности

Шея Тело Апекс

Двойная резьба ü Увеличенный BIC (bone implant contact) ü Быстрая установка (2. 4 мм за оборот) ü Нежное сжатие кости ü Первичная механическая стабильность (BIC)

Спиральный канал ü Сбор костной стружки

Micro-rings Микро-кольца ü Повышенный BIC (Bone Implant Contact) в гребневой зоне (crestal area) ü Распределение сил

Внутренние шестигранное соединение 2. 42 mm

Плоский режущий Апекс Обеспечивает легкую установку в твердой и плотной кости, обеспечивая превосходную первичную стабильность, а также окончательную корректировку во время процедуры размещения. Куполообразный Апекс Обеспечивает безопасное размещение при работе вблизи канала подбородочного нерва и синуса

Типы Имплантатов ü Одноэтапный имплантат ü Двухэтапный имплантат ü One-piece - Моноблок Уровень магкой ткани Уровень кости

Одноэтапный имплантат Уровень магкой ткани ü Менее процедур и короче период заживления ü Менее резорбции (убыль) костной ткани в гребневой зоне ü Эстетические проблемы ü Пониженный показатель успеха Уровень кости

Двухэтапный имплантат ü Больше процедур и длинее период Tissue level заживления ü Резорбция (убыль) костной ткани в гребневой зоне ü Предсказуемый эстетический результат ü Более высокий показатель успеха Bone level

Monoblock - Имплантат ü Менее процедур и короче период заживления ü Отсутствие микроподвижности ü Ограниченные эстетические возможности ü Корректировка во рту пациента Tissue level Bone level

Процедуры имплантации Уровень магкой ткани Уровень кости ü Одноэтапная процедура ü Двухэтапная процедура ü Немедленная нагрузка ü Немедленное размещение

Устойчивость Имплантата Новая зона в кости Гнездо передних зубов Место полученной стабильности Гнездо задних зубов

Остеоинтеграция ü Стыковка между живой костью и поверхностью имплантата ü Критический фактор к долгосрочному успеху зубных имплантатов Факторы влияющие на остеинтеграцию: ü Дизайн имплантата ü Характеристики поверхности импланатата ü Качество и количество костной ткани ü Навыки специалиста

Имплантат Обработка поверхности ü Пескоструйная обработка и кислотнотравление ü Создание микро и нано структуры ü Устраняет различные загрязнения поверхности ü Увеличивает площадь поверхности Кость

Обработка поверхности Обработанная поверхность Механическая обработанная поверхность

Преимущества обработки поверхности Alfa Gate ü Высокие механические свойства сырья титанового сплава ü Процесс воспроизводимости оценивается с использованием передовых технологий ü Гидрофильная поверхность усиливает взаимодействие с кровью и стволовых клеток, что приводит к ранней остеоинтеграции ü Alfa Gate поверхность обеспечивает лучшую пористость для клеток, что приводит к улучшению остеоинтеграции

Содержание ü Типы Имплантатов ü Имплантация ü Обработка поверхности

Bio-active Porous MAX Sline Slim Patro

Что такое биоактивное покрытие поверхности? Биоактивное покрытие состоит из тонкого слоя фосфата кальция (Ca. P) Каковы преимущества этого покрытия? Ca. P способствует формированию кости. • Высокий процент приживляемости 99, 7% • Улучшает процесс заживления и сокращает период остеоинтеграции до 6 -10 недель • Гидрофильная поверхность притягивает и впитывает кровь, ускоряя процесс прикрепления костных клеток и остеинтеграции имплантата. • Покрытие полностью рассасывается и полностью замещается костью. • Остео-кондуктивное покрытие способствует улучшению биосовместимости имплантов.

Естественный эстетический вид Платформа SWITCHING Микро-кольца Повышенный BIC (Bone Implant Contact) Максимальное сохранение костной ткани Высокая первичная стабильность Ø: Ø 3. 3 mm Ø 3. 75 mm Ø Безопасная установка 4. 2 mm Ø 4. 7 mm Ø 5. 2 mm Ø 6. 0 mm L : 6, 8, 10, 11. 5, 13, 16 mm

Максимальная гибкость в реабилитации Высокая первичная стабильность Минимально инвазивная хирургия Безопасное размещение Ø: Ø 3. 0 mm L : 10, 11. 5, 13, 16 mm

SLIM Легкая корректировка абатмента Вогнутая шея Острая и глубокая резьба Bioactive or SLA SLIM implant Available In: Ø 3. 3 mm Ø 3. 75 mm Ø 4. 2 mm Узкий округленный апекс L : 10, 11. 5, 13, 16 mm

SLA Поверхность Пористая поверхность титана достигается путем сложного процесса пескоструйной продувки многоступенчатых крупных частиц и двойным травлением кислотой. Эта обработка поверхности увеличивает площадь поверхности имплантата путем создания микро и нано структур для увеличения площади формирования кости и более сильной связи кость-имплантат (BIC-Bone to Implant Contact-BIC). ü Механическая фиксация увеличивает стабильность имплантата. ü Пористая поверхность препятствует резорбции костной ткани. ü Пористая поверхность увеличивает контакт с начальной (ранней) костью.

Платформа SWITCHING Двойная резьба Цилиндрическо-коническое тело имплантата Острая апикальная часть Ø: Ø 3. 3 mm Ø 3. 75 mm Ø 4. 2 mm Плоская режущая апикальная часть Ø 4. 7 mm Ø 5. 2 mm L : 8, 10, 11. 5, 13, 16 mm

Платформа SWITCHING Двойная резьба Максимальное сохранение костной ткани Высокая первичная стабильность Ø: Ø 3. 3 mm Ø 3. 75 mm Ø 4. 2 mm Ø 4. 7 mm Ø 5. 2 mm Безопасная установка L : 6, 8, 10, 11. 5, 13, 16 mm

PATRO Абатмент Легкая корректировка абатмента Вогнутая шея Острая и глубокая резьба Ø: Ø 3. 3 mm Ø 3. 75 mm Ø 4. 2 mm Узкий округленный апекс L : 10, 11. 5, 13, 16 mm

Содержание ü Снятие слепков ü Цементная фиксация ü Винтовая фиксация ü Протезы

Формирователь десны Процесс восстановления десны после имплантации

Снятие слепков Зачем? Трансфер - передназначен для того что бы передать информацию технику о месте расположения импланта и угол импланта в полосте рта пациента.

Снятие слепков - Трансфер ü Открытая ложка ü Закрытая ложка

Открытая ложка ü Точность ü Дополнительное время кресла и дополнительные визиты ü Предпочтение в случаях непараллельных имплантатов ü Не желательно для использования в зонах ограниченного пространства

Открытая ложка Берется предварительный слепок и изготавливается гипсовая модель

Открытая ложка 1. Индивидуальное изготовление ложки 2. Для снятия слепков необходимо размещение трансфера на имплант 3. Открытую ложку с слепочным материалом помещают в рот

Открытая ложка 4. Дать подсохнуть слепочному материалу а затем выкрутить винт 5. Трансфер размещен в ложке и на него прикрепляется аналог (работа зубного техника) 6. Изготавливается гипсовая модель

Закрытая ложка ü Зависим от техники исполнения врача ü Экономит время кресла и дополнительные визиты ü Предпочтение в случаях непараллельных имплантатов ü Желательно для использования в зонах ограниченного пространства (posterior – расположены сзади)

Закрытая ложка 1. Трансфер размещается на имплантат 2. Закрытую ложку с слепочным материалом помещают в рот

Закрытая ложка 3. Дать подсохнуть слепочному материалу а затем извлечь закрытую ложку со рта

Закрытая ложка 4. Трансфер размещен в ложке и на него прикрепляется аналог (работа зубного техника) 5. Изготавливается гипсовая модель

Практика

Цементная фиксация ü Использование цемента для фиксации протеза с абатментом

ü Эстетические ü Стандартные

Шаг за шагом 1. Подготовка диагностического воскового слепка 2. Силиконовая модель служит в качестве негативной копией воскового слепка 3. Абатменты помещают в гипсовую модель

Шаг за шагом 4. Силиконовая модель используется для корректировки абатментов 5. Заключительные адаптации 6. Силиконовая модель используется для проверки

Шаг за шагом 7. Восковая резьба (Wax carving), оставляя 2 мм для изготовления фарфора 8. Силиконовая модель для проверки 9. Литье металлического каркаса - Metal casting

Шаг за шагом 10. Примерка металлического каркаса 11. Изготовление коронок из фарфора

Шаг за шагом 12. Примерка фарфоровых коронок и цементная фиксация

Эстетические абатменты ü Скошенный край для превосходной эстетики ü Минимальные корректировки ü Десневая высота 1, 2, 3 мм

Винтовая фиксация Использование винта для фиксации протеза с имплантом

Пластиковый абатмент Multi-Unit

Шаг за шагом 1. Подготовка диагностического воскового слепка 2. Силиконовая модель служит в качестве негативной копией воскового слепка 3. Пластиковые абатменты помещают в гипсовую модель

Шаг за шагом 4. Адаптация абатментов 5. Силиконовая модель используется для проверки 6. Восковая резьба (Wax carving), оставляя 2 мм для изготовления фарфора

Шаг за шагом 7. Силиконовая модель для проверки 8. Литье металлического каркаса - Metal casting 9. Примерка металлического каркаса

Шаг за шагом 10. Металлический каркас в полости рта пациента 11. Изготовление коронок из фарфора 12. Примерка фарфоровых коронок и винтовая фиксация

Пластиковый цилиндр – матрица (абатмент) ü Используется для подготовки персональных абатментов (Customization) ü Сгорают во время литья металлического каркаса - Metal casting ü Anti-Rotation – матрица с шестигранником (для одиночных реставраций) ü Rotational - матрица без шестигранника (для одиночных реставраций и мостов)

Multi-Unit ü Угловая гибкость-17 ° и 30 ° ü Позволяет работать над уровнем мягких тканей ü Хорошее распределение сил между имплантатами ü Высота профиля-1, 2, 3, 4 мм и 1, 4 в единицах выраженным углом

Multi-Unit

Цементная фиксация Винтовая фиксация Оптимальное эстетическое решение (контактная поверхность) Менее оптимальное эстетическое решение (контактная поверхность) Хорошее соединение implant-to Отличное соединение implant-to -crown connection Имплантат не в «идеальном» положении Имплантат в «идеальном» положении Коронка или мост не может быть легко удален Восстанавливаемость не проблема Избыток цемента может привести к повреждению мягких тканей Нет цемента

Протезы ü Частичный или полный протез с опорой на имплантаты ü Лучшее качество жизни ü Простота в обращении ü Улучшенное крепление ü Полное восстановления на 2 -х или 4 -х имплантатов ü Хорошая гигиена полости рта, техническое обслуживание протеза

Ball Attachment v Alfa Lock v

Хирургические наборы

Содержание ü Расширенный Хирургический набор ü Компактный хирургический набор ü Набор с коническими сверлами ü Набор сверл со стопперами

Расширенный Хирургический набор Расширенный хирургический набор включает в себя инструменты для Bio-Active, S-line, Slim и Patro имплантатов

Компактный хирургический набор

Набор с коническими сверлами Набор представляет собой компактный комплект, который содержит 6 конических сверл и инструменты для размещения Bio-Active имплантатов

Набор сверл со стопперами Набор обеспечивает хирурга-стоматолога полной и точной информацией о глубине во время сверления ü 25 внешних ирригационных сверл ü 5 различных диаметров - 2. 0 мм, 2. 80 мм, 3. 20 мм, 3. 65 мм, 4. 20 мм ü 5 вариантов длины – 6 мм, 8 мм, 10 мм, 11. 5 мм, 13 мм

Регенеративные решения

Содержание ü Наращивание кости ü Типы костных трансплантатов ü Регенеративные продукты ü Решение

Что такое наращивание кости? Наращивание костной ткани ü Наращивание костной ткани - это хирургическая процедура, которая увеличивает объем кости, в случаях, когда вследствие тех или иных факторов, ее не хватает. ü Основные типы заменителя костной ткани: Донор сам пациент, Донор - другой человек, Источник животного происхождения, Синтетический источник. ü Костный заменитель должен обеспечить аналогичные свойства естественной кости.

Что такое регенерация? Регенерация ü Регенерация это восстановление или возобновление утраченных, уничтоженных или поврежденных частей или органов. ü Регенерированная поверхность не всегда точно совпадает с оригинальной тканью или органом.

Причины потери костной ткани Disease - Заболевания Atrophy - Aтрофия Trauma - Травма

Резорбция костной ткани Процесс потери костной массы или атрофии кости

Многочисленные исследования показали, что срок существования имплантатов размер который менее чем 10 мм в длину - меньше по сравнению с имплантатами 10 мм в длину или больше. Потеря ширины объема кости или высоты может быть решающим фактором для использования имплантата менее 10 мм в длину.

Наращивание кости

Osteogenesis - Остеогенез Процесс формирования костной ткани Формирование кости 1 - Osteoclasts Резорбция костных клеток 2 - Osteoblasts - Остеобласты Построение костных клеток

Osteoconductive - Остеокондукция Обеспечение и предоставление каркаса (места) для роста новой костной ткани Остеобласты используют трансплантационный материал от края дефекта кости в качестве основы для создания новой кости.

Osteoinductive - Остеоиндукция Материал, со способностью стимулирования роста костей Стимуляция клеток в окружающей среде, чтобы начать образование новой кости

КОСТНЫЙ ТРАНСПЛАНТАТ

Аллопласты синтетические материалы Аутографты Сам пациент Аллографты Кость человека Ксенографты Нечеловеческая кость

Autograft - Аутографты – кость берется у самого пациента, обычно из подвздошного гребня, ребер, костей черепа и челюстных костей. Обладают всеми тремя свойствами регенерации и поэтому считаются золотым стандартом среди всех графтов.

Преимущества Недостатки ü Нет риска передачи заболеваний ü Болезненно - дополнительная ü Ограниченный риск отторжения трансплантата операция ü Продолжительное время операции ü Остеокондукция ü Длительное время заживления ü Остеоиндукция ü Ограниченное количество ü Стоимость

Allograft - Аллографты - используется кость человека, но не пациента, а также кости трупа

Преимущества Недостатки ü Хорошие механические свойства ü Риск вирусного заражения ü Человеческая кость, закрытый ü Может вызывать иммунную продукт на рынке ü Остеокондукция ü Остеоиндукция? ? ? негативную реакцию ü Нет повторяемости (Различия между образцами) ü Труп человеческого происхождения ü Нежелание пациента

Xenograft - Ксенографты Тканевые трансплантации между различных пород (человекживотное) Обычно от коров, свиней, лошадей • Коровы - семейство Bovine • Свиньи - семейство Porcine • Конная - семейство Equine

Преимущества Недостатки ü Высокие механические ü Риск перекрестного заражения свойства ü Большие поставки костной ткани ü Более 20 лет исследований ü Остеокондукция ü Трудно отследить историю костной ткани ü Частичная резорбция ü Стоимость

Alloplast - Аллопласты Синтетический материал Трансплантационный материал из гидроксиапатита, фосфат кальция, сульфат кальция

Преимущества Недостатки ü Нет риска передачи ü Как правило, плохие заболеваний ü Неограниченное количество ü Остеокондукция ü Остеоиндукция механические свойства ü Время резорбции слишком быстро или слишком медленно ü Более времени заживления и / или полученный меньший объем кости

Механизм заживления костей ü Кость является единственной тканью которая способна регенерировать себя полностью ü Регенерация кости является предпочтительным механизмом с точки зрения полного заживления костей

Granules Size Quantity catalog No. 5 -1. 0 mm 2 g x 5 ALBS 1. 0 -2. 0 mm 2 g x 5 ALBL

Костные трансплантаты: Идеальное решение ü Безопасный и биологически совместимый ü Остеоиндуктивный ü Остекондуктивный ü Саморассасывающийся, обеспечивает полную регенерацию костной ткани ü Простота в обращении, не требуется техническая подготовка ü Сокращает время процедуры и период до окончательной реабилитации

Современная аугментация наращивание кости ü Материалы не отвечают всем требованиям аугментации ü Практика, навыки и опыт являются основным фактором для получения оптимальных результатов процедур костной пластики

Thank you