АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА ГЛОТОЧНО-ПИЩЕВОДНОЕ ШЕЙНЫЙ БИФУРКАЦИОННОЕ, АОРТАЛЬНОЕ ГРУДНОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЕ АБДОМИНАЛЬНЫЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СУЖЕНИЯ ОТДЕЛЫ ПИЩЕВОДА
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ВЕТВИ НИЖНИХ ЩИТОВИДНЫХ АРТЕРИЙ, РЕЖЕ – ВЕТОЧКИ ЛЕВОЙ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ И ЩИТОШЕЙНОГО СТВОЛА ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ВЕРХНЯЯ ТРЕТЬ ПИЩЕВОДА КОНЕЧНЫЕ ВЕТВИ НИЖНИХ ЩИТОВИДНЫХ АРТЕРИЙ, А ТАКЖЕ ВЕТВИ ЛЕВОЙ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ И ЩИТОШЕЙНОГО СТВОЛА СРЕДНЕГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПИЩЕВОДА БРОНХИАЛЬНЫЕ И МЕЖРЕБЕРНЫЕ АРТЕРИИ НИЖНЕГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПИЩЕВОДА ПИТАЮТ СОСУДЫ, ИДУЩИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННО ОТ АОРТЫ ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ И БРЮШНОЙ ОТДЕЛ ВЕТВИ ЛЕВОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ И НИЖНЕЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ АРТЕРИЙ ОТТОК КРОВИ ОТ ПИЩЕВОДА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ВЕНОЗНЫМ СТВОЛАМ, СООТВЕТСТВУЮЩИМ ОСНОВНЫМ АРТЕРИЯМ
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ПИЩЕВОДА ДВЕ ГРУППЫ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ – ОСНОВНАЯ СЕТЬ В ПОДСЛИЗИСТОМ СЛОЕ И СЕТЬ В МЫШЕЧНОМ СЛОЕ. В ПОДСЛИЗИСТОМ СЛОЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ ИДУТ КАК В НАПРАВЛЕНИИ БЛИЖАЙШИХ РЕГИОНАРНЫХ Л/У, ПРОБОДАЯ ПРИ ЭТОМ МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, ТАК И ПРОДОЛЬНО ПО ХОДУ ПИЩЕВОДА. ПРОДОЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ ОБЪЯСНЯЕТ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ НЕ ТОЛЬКО В БЛИЖАЙШИЕ, НО И В ОТДАЛЕННЫЕ Л/У. ИЗ МЫШЕЧНОЙ ЖЕ СЕТИ ЛИМФООТТОК ИДЕТ В БЛИЖАЙШИЕ РЕГИОНАРНЫЕ Л/У. НА ШЕЕ РЕГИОНАРНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ ГЛУБОКИЕ ШЕЙНЫЕ Л/У, РАСПОЛОЖЕННЫЕ ВДОЛЬ ВНУТРЕННИХ ЯРЕМНЫХ ВЕН И ОКОЛОТРАХЕАЛЬНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, В СРЕДОСТЕНИИ – ОКОЛОТРАХЕАЛЬНЫЕ, ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНЫЕ, БИФУРКАЦИОННЫЕ И ОКОЛОПИЩЕВОДНЫЕ Л/У, В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПАРАКАРДИАЛЬНЫЕ, ЧРЕВНЫЕ И УЗЛЫ ПО ХОДУ ЛЕВОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ АРТЕРИИ.
¶СЛИЗИСТАЯ СТРОЕНИЕ ПИЩЕВОДА ОБОЛОЧКА покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который переходит в цилиндрический желудочный эпителий, образуя зубчатую линию. ¶ПОДСЛИЗИСТЫЙ СЛОЙ представлен рыхлой подвижной эластичной соединительной тканью, в которой находятся сосуды и нервы. ¶МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА состоит из внутренних циркулярных и наружных продольных волокон, между которыми располагаются сосуды и нервы. В верхней трети пищевода оба слоя состоят из поперечнополосатой мускулатуры, в средней трети – из поперечнополосатой и гладкой, в нижней трети они представлены гладкими мышцами. ¶РЫХЛОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ (АДВЕНТИЦИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА), пищевод окружён снаружи в ней проходят лимфатические, кровеносные сосуды и нервы. Абдоминальный отдел пищевода покрыт серозной оболочкой.
ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВОДА ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ПИЩЕВОДА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРОВЕДЕНИИ ПИЩИ ИЗ ПОЛОСТИ ГЛОТКИ В ЖЕЛУДОК МЕХАНИЗМЫ ПРОДВИЖЕНИЯ ПИЩИ ПО ПИЩЕВОДУ F впрыскивающий эффект глотки; F сила тяжести и гидростатическое давление пищи; F перистальтика пищевода. МЕХАНИЗМЫ ПРЕПЯДСТВУЮЩИЕ ЗАБРОСУ ПИЩИ В ПИЩЕВОД F F нижний пищеводный сфинктер, создающий зону повышенного давления; острый угол Гиса; клапан Губарева; связка Морозова-Савина, удерживающая пищевод в одноименном отверстии диафрагмы.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОДА ФИБРОЭЗОФАГОСКОПИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ЭЗОФАГОМАНОМЕТРИЯ ВНУТРИПРОСВЕТНАЯ РН-МЕТРИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНАЯ И МР - ТОМОГРАФИИ
ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЕМ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ), ГОРАЗДО РЕЖЕ НАБЛЮДАЮТСЯ ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ТЯЖЕСТЬ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА И ЕГО ТОКСИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ЗАВИСЯТ: Ø Ø Ø от концентрации принятого вещества, количества, химической природы, времени воздействия на слизистую, сроков оказания первой помощи, реактивности организма. ЩЕЛОЧИ ВЫЗЫВАЮТ ГЛУБОКИЙ И ОБШИРНЫЙ КОЛЛИКВАЦИОННЫЙ НЕКРОЗ (МЯГКОЕ ОМЕРТВЕНИЕ) ТКАНЕЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА. КИСЛОТЫ ОБЛАДАЮТ ПРИЖИГАЮЩИМ И ДЕНАТУРИРУЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ И ВЕДУТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ КОАГУЛЯЦИОННОГО НЕКРОЗА.
СТЕПЕНИ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ПИЩЕВОДА: I (лёгкая степень) – повреждение поверхностных слоёв эпителия слизистой оболочки II (средняя степень) – поражение слизистой оболочки на всю глубину с распространением процесса на подслизистый слой III (тяжёлая степень) – распространение повреждения на все слои пищевода, нередко с вовлечением околопищеводной клетчатки и соседних структур (плевра, перикард, трахея). ,
ПЕРИОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ: 1) острый период, который длится до 2 недель и характеризуется выраженными воспалительными и дегенеративно-дистрофическими изменениями в стенке пищевода 2) период мнимого благополучия продолжительностью 2 – 3 недели – происходит отторжение некротических масс и образование грануляционной ткани, что приводит к уменьшению или полному исчезновению дисфагии 3) период формирования рубцовой стриктуры (начиная с 4 – 5 недели), когда происходит замещение грануляций плотной фиброзной соединительной тканью, вновь возникает дисфагия. 4) период поздних осложнений (облитерация просвета, развитие рака и др. ).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРЫЙ ПЕРИОД (СРАЗУ ПОСЛЕ ПРОГЛАТЫВАНИЯ ХИМИЧЕСКОГО ВЕЩЕСТВА) Многократная рвота, часто с примесью крови, сильная боль в полости рта, за грудиной, в эпигастральной области, рефлекторная дисфагия, страх, возбуждение, бледность кожи, обильное слюноотделение, осиплость голоса (вследствие распространения отёка с глотки на гортань), появляется одышка, тахикардия, гипотония. Во время рвоты возможна аспирация, в результате развивается ожог гортани, трахеи, бронхов, что может привести к тяжёлой пневмонии. При тяжёлых ожогах пищевода - адинамия, холодный пот, акроцианоз, тахикардия, одышка, может появляться спутанное сознание, бред. Гемолитическое действие некоторых химических веществ может привести к почечной недостаточности. При глубоких некрозах возникает перфорация пищевода с развитием медиастинита. В наиболее тяжёлых случаях пострадавшие погибают в первые часы или дни вследствие шока или полиорганной недостаточности (летальность в остром периоде составляет 3 – 10%).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРИОД МНИМОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ Через 7 – 14 дней после ожога дисфагия и боль при глотании уменьшаются, начинается отторжение некротических тканей пищевода. Отторжение тканей из участков глубокого некроза может привести к возникновению кровотечения или перфорации пищевода. Этот опасный для жизни больного период обычно длится две – три недели, после чего острое воспаление стихает и начинается процесс регенерации за счет развития грануляционной ткани. При этом общее состояние больного стабилизируется, дисфагия уменьшается или даже исчезает вовсе, больной начинает осторожно принимать пищу через рот. В период мнимого благополучия улучшение прохождения пищи по пищеводу вводит в заблуждение многих врачей, которые ошибочно прекращают лечение в эту стадию патологического процесса.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРИОД ФОРМИРОВАНИЯ РУБЦОВОЙ СТРИКТУРЫ Через 4 – 5 недель после ожога пищевода грануляции начинают замещаться плотной фиброзной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубец. Происходит формирование стриктуры пищевода, которая часто локализуется в области физиологических сужений. Выше рубцового сужения стенка пищевода со временем расширяется, истончается и склеротически изменяется в результате длительной задержки пищи, поддерживающей воспалительный процесс. Рубцовые сужения могут быть полными и неполными, короткими (до 3 – 5 см) и протяжёнными. ПЕРИОД ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ Длительно существующая стриктура пищевода может привести к развитию рака, частота которого в обожженном пищеводе превышает таковую у здоровых людей.
ПРОТЯЖЕННАЯ РУБЦОВАЯ СТРИКТУРА СРЕДНЕЙ И НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА (БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ).
ЛЕЧЕНИЕ q. Обезболивание, удаление остатков жидкости попавших в пищевод и желудок и её нейтрализация (промыванием пищевода и желудка большим количеством (не менее 10 литров) теплой воды или слабого раствора нейтрализующего вещества). q. Инфузионно-трансфузионная, противошоковая терапии, парентеральное питание, антибактериальная терапия. q. Стероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон), обеспечивающие противовоспалительный эффект и лучшую регенерацию тканей. q. Гипербарическая оксигенация, местное облучение через эндоскоп ожоговой поверхности гелий-неоновым лазером. q. При ожоге дыхательных путей необходима аспирация слизи из трахеи и бронхов для поддержания проходимости дыхательных путей, при необходимости – трахеостомия. q. При развитии печёночно-почечной недостаточности необходимо применение эфферентных методов лечения (гемодиализ, плазмаферез).
ЛЕЧЕНИЕ q. С первых дней после ожога рекомендуется приём жидких масел (подсолнечное, оливковое, облепиховое, рыбий жир). q. Если в течение 5 – 7 дней после ожога пациент не в состоянии принимать хотя бы жидкую пищу и отсутствуют условия для проведения длительного парентерального питания, необходимо выполнять гастростомию. q. Спустя 8 – 10 дней с момента ожога начинают раннее бужирование пищевода, которое проводят на протяжении 1 – 1, 5 месяцев. Использование раннего бужирования в 85 – 90% случаев предупреждает образование рубцового стеноза. q. Существует несколько наиболее распространённых методик бужирования пищевода: вслепую через рот, без конца, ретроградное, под контролем эзофагоскопа. Бужирование вслепую является самой опасной методикой, так как наиболее часто осложняется перфорацией пищевода. q. Современным методом является бужирование полыми рентгеноконтрастными бужами по металлической струнепроводнику, которую проводят под рентгенологическим контролем или под контролем фиброэзофагоскопа. ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА ДОЛЖНО БЫТЬ КОМПЛЕКСНЫМ И ПРОВОДИТЬСЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ: üполная облитерация просвета пищевода; üневозможность провести буж из-за плотных рубцов; üбыстро возникающие после повторных курсов бужирования рецидивы стриктуры (через 3 – 6 месяцев); üсочетания ожоговой стриктуры пищевода, глотки и желудка; üожоговые стриктуры, осложнённые пищеводными свищами; üперфорации пищевода при бужировании
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВИДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ: У ОСЛАБЛЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ ПЕРВЫМ ЭТАПОМ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ГАСТРОСТОМА (НАРУЖНЫЙ СВИЩ ЖЕЛУДКА) ДЛЯ ПОЛНОЦЕННОГО ПИТАНИЯ. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ И ПРОТЯЖЁННОСТИ СТРИКТУРЫ, ДЛИНЫ ВЫКРАИВАЕМОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРОИЗВОДЯТ МЕСТНУЮ, СЕГМЕНТАРНУЮ, СУБТОТАЛЬНУЮ И ТОТАЛЬНУЮ ПЛАСТИКУ ПИЩЕВОДА
СХЕМА ВЫКРАИВАНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА ИЗ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ С УЧАСТКОМ ПОДВЗДОШНОЙ 1 – правая ободочная артерия, 2 – подвздошно-ободочная артерия. Стрелками указаны места пересечения кишки и сосудов СХЕМА ФОРМИРОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА ИЗ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЫ ЖЕЛУДКА
ОСНОВНЫЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА @ @ @ КАРДИОСПАЗМ АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА ДИФФУЗНЫЙ ЭЗОФАГОСПАЗМ КАРДИОСПАЗМ – стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода, проявляющееся дисфагией и в далеко зашедших стадиях сопровождающееся органическими изменениями его вышележащих отделов. АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА (КАРДИИ) - отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время акта глотания. ДИФФУЗНЫЙ ЭЗОФАГОСПАЗМ (СИНДРОМ БАРСОНИТЕШЕНДОРФА), чаще не выделяют в особую форму, а характерную клиническую картину относят к проявлениям кардиоспазма или ахалазии кардии.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НЕРВНОМЫШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА СУЩЕСТВУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТЕОРИИ oтеория врождённого спазма, oтеория патологических изменений в окружающих органах, oинфекционная теория, oрефлекторная теория, oтеория нарушения обмена оксида азота, oпсихогенная теория и др.
СТАДИИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ (ПИЩЕВОДА) ПО Б. В. ПЕТРОВСКОМУ I СТАДИЯ – пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранён, но моторика пищевода усилена и дискоординирована; II СТАДИЯ – рефлекс раскрытия кардии отсутствует, отмечается расширение пищевода до 4 – 5 см; III СТАДИЯ – значительное расширение пищевода до 6 – 8 см, задержка в нём жидкости и пищи, отсутствие пропульсивной моторики; IV СТАДИЯ – резкое расширение, удлинение и искривление пищевода с атонией стенок, длительной задержкой жидкости и пищи.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА КЛИНИКА ДИСФАГИЯ РЕГУРГИТАЦИЯ БОЛИ В ГРУДИ ДИАГНОСТИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАНОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (ПИЩЕВОДА) III СТАДИИ (ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИЯ)
ДИФФУЗНЫЙ СПАЗМ ПИЩЕВОДА (БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА (КАРДИИ) И КАРДИОСПАЗМА (ПО А. Ф. ЧЕРНОУСОВУ) КАРДИОСПАЗМ АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА (КАРДИИ) КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ОБЫЧНО ДИСФАГИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НЕОЖИДАННО В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ДИСФАГИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПОСТЕПЕННО ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ДИСФАГИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ЧАСТО ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ДИСФАГИЯ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ИНТЕНСИВНАЯ СПАСТИЧЕСКАЯ ЗАГРУДИННАЯ БОЛЬ РАСПИРАЮЩАЯ БОЛЬ ВОЗНИКАЮЩАЯ РЕДКО РЕГУРГИТАЦИЯ ВО ВРЕМЯ ИЛИ ПОСЛЕ ЕДЫ РЕГУРГИТАЦИЯ ВОЗНИКАЕТ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ ИЛИ ПРИ НАКЛОНЕ ТУЛОВИЩА ВПЕРЁД, ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ ПОСЛЕ ЕДЫ ЗА ГРУДИНОЙ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ПИЩЕВОДНАЯ МОТОРИКА УСИЛЕНА, ВЫРАЖЕНЫ СЕГМЕНТАРНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ПИЩЕВОДА МОТОРНАЯ АКТИВНОСТЬ ПИЩЕВОДА СНИЖЕНА, СЕГМЕНТАРНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ОТСУТСТВУЮТ ТЕРМИНАЛЬНАЯ ЧАСТЬ КОНУСОВИДНУЮ ФОРМУ ТЕРМИНАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ПИЩЕВОДА ЗАКРУГЛЕНА, СУЖЕНИЕ ЧАСТО РАСПОЛОЖЕНО ЭКСЦЕНТРИЧНО ПИЩЕВОДА ИМЕЕТ ПИЩЕВОД ОПОРОЖНЯЕТСЯ ПУТЁМ ПРОДАВЛИВАНИЯ КОНТРАСТА ЧЕРЕЗ УЗКИЙ СЕГМЕНТ – СИМПТОМ «ШПРИЦА» НАЧАЛО ОПОРОЖНЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВЫСОТОЙ СТОЛБА БАРИЕВОЙ ВЗВЕСИ И НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ПОВЫШЕНИИ ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ ПО ТИПУ «ПРОВАЛА» РАССЛАБЛЕНИЕ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА В ОТВЕТ НА ВВЕДЕНИЕ ХОЛИНОЛИТИКОВ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ТЕСТ НА ХОЛИНОЛИТИКИ
ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ (ПИЩЕВОДА) И КАРДИОСПАЗМА КОНСЕРВАТИВНОЕ q q q РЕЖИМ ПИТАНИЯ, q КАРДИОДИЛАТАЦИЯ. НИТРАТЫ (НИТРОГЛИЦЕРИН, НИТРОСОРБИТ), АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (ВЕРАПАМИЛ, КОРИНФАР), СЕДАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРЕПАРАТЫ БОТУЛОТОКСИНА, КОТОРЫЕ ВВОДЯТСЯ ЧЕРЕЗ ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОСКОП В ЗОНУ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА И СПОСОБСТВУЮТ ЕГО РАССЛАБЛЕНИЮ (С ПОМОЩЬЮ ПНЕВМАТИЧЕСКОГО КАРДИОДИЛАТАТОРА),
ПНЕВМАТИЧЕСКИЙ КАРДИОДИЛАТАТОР
ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ (ПИЩЕВОДА) И КАРДИОСПАЗМА ХИРУРГИЧЕСКОЕ q ЭКСТРАМУКОЗНУЮ (ВНЕСЛИЗИСТУЮ) ЭЗОФАГОКАРДИОМИОТОМИЮ ПО ГЕЛЛЕРУ С НЕПОЛНОЙ ФУНДОПЛИКАЦИЕЙ (ОПЕРАЦИЯ ДОПОЛНЯЕТСЯ ПЕРЕДНЕЙ ФУНДОПЛИКАЦИЕЙ ПО ДОРУ ), q СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПИЩЕВОДА С ЭЗОФАГОПЛАСТИКОЙ, q В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ШИРОКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПОЛУЧАЮТ АССИСТИРОВАННЫЕ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКИЕ ЭКСТИРПАЦИИ И РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА. СХЕМА ВНЕСЛИЗИСТОЙ ЭЗОФАГОКАРДИОМИОТОМИИ ОДНОМОМЕНТНОЙ
ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОГО СПАЗМА ПИЩЕВОДА КОНСЕРВАТИВНОЕ q q q АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (ВЕРАПАМИЛ, КОРИНФАР), НИТРАТЫ (НИТРОГЛИЦЕРИН, НИТРОСОРБИТ), СЕДАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВИТАМИНОТЕРАПИЯ, СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (НО-ШПА, ПЛАТИФИЛЛИН, ПАПАВЕРИН), ДУРЫ q СУЛЬФАТОМ МАГНИЯ, ХЛОРИДОМ КАЛИЯ). КАРДИОДИЛАТАЦИЯ НЕ ДАЁТ ВЫРАЖЕННОГО ЭФФЕКТА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЭКСТРАМУКОЗНАЯ ЭЗОФАГОМИОТОМИЯ (РАССЕЧЕНИЕ АДВЕНТИЦИАЛЬНОГО И МЫШЕЧНОГО СЛОЯ ПИЩЕВОДА) НА ПРОТЯЖЕНИИ ОТ ДУГИ АОРТЫ ДО НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА (ОПЕРАЦИЯ БИОККА).
ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ – СМЕЩЕНИЕ КАКОГО-ЛИБО ОРГАНА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПОКРЫТОГО БРЮШИНОЙ, ЧЕРЕЗ ПИЩЕВОДНОЕ ОТВЕРСТИЕ ДИАФРАГМЫ В ЗАДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ. СКОЛЬЗЯЩИЕ (АКСИАЛЬНЫЕ) ПАРАЭЗОФАГАЛЬНЫЕ ПИЩЕВОДНЫЕ, ФУНДАЛЬНЫЕ, КАРДИАЛЬНЫЕ, АНТРАЛЬНЫЕ, КАРДИОФУНДАЛЬНЫЕ, КИШЕЧНЫЕ, СУБТОТАЛЬНЫЕ ЖЕЛУДОЧНЫЕ, КИШЕЧНОЖЕЛУДОЧНЫЕ, ТОТАЛЬНЫЕ ЖЕЛУДОЧНЫЕ. САЛЬНИКОВЫЕ.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЫИОННЫЕ o АППАРАТЕ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ (СТАРИКИ, БЕРЕМЕННЫЕ, БОЛЬНЫЕ, СТРАДАЮЩИЕ ОЖИРЕНИЕМ), o ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ. v. СОЧЕТАНИЕ С ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НОСИТ НАЗВАНИЕ ТРИАДЫ КАСТЕНА, v. СОЧЕТАНИЕ С ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ДИВЕРТИКУЛЁЗОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ – ТРИАДЫ САЙНТА.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА КЛИНИКА ЖГУЧИЕ ИЛИ ТУПЫЕ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ ОТРЫЖКА, СРЫГИВАНИЕ, ИЗЖОГА ДИСФАГИЯ, ИКОТА СКРЫТОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ДИАГНОСТИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАНОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРИПИЩЕВОДНАЯ р. Н-МЕТРИЯ СПЕЦИАЛЬНЫМ ТЕСТОМ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОБА БЕРНШТЕЙНА. ВВЕДЕНИЕ 0, 1 МЛ РАСТВОРА ХЛОРИСТОВОДОРОДНОЙ КИСЛОТЫ В ПИЩЕВОД ПРИ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ПРИВОДИТ К ПОЯВЛЕНИЮ ТИПИЧНОЙ СИМПТОМАТИКИ.
ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
РЕФЛЮКС – ЭЗОФАГИТ (ПЕПТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ) ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ОБУСЛОВЛЕННО ПОВТОРНЫМ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА СЛИЗИСТУЮ ПИЩЕВОДА ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА, ЖЕЛЧИ, ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО СОКА. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ, ЯЗВЕННЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА, СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА И ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИИ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА, ТЯЖЁЛАЯ РВОТА, ДЛИТЕЛЬНОЕ ТРАНСНАЗАЛЬНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА, СИНДРОМ БАРРЕТА. В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА ЛЕЖИТ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАРДИИ, НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА КЛИНИКА БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ ОТРЫЖКА, ИЗЖОГА ДИСФАГИЯ ДИАГНОСТИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАНОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРИПИЩЕВОДНАЯ р. Н-МЕТРИЯ
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА ПО А. Ф. ЧЕРНОУСОВУ 1 СТЕПЕНЬ - лёгкий эзофагит; 2 СТЕПЕНЬ - эзофагит средней тяжести; 3 СТЕПЕНЬ - тяжёлый эзофагит; 4 СТЕПЕНЬ - пептическая стриктура пищевода.
ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И РЕФЛЮКС ЭЗОФАГИТА КОНСЕРВАТИВНОЕ q ЧЕСКИЕ УЮТСЯ ЕЛЫЕ РУЗКИ, q РЕЖИМ ПРИЁМА ПИЩИ (ИЗБЕГАТЬ ПЕРЕЕДАНИЯ), НОШЕНИЕ ТУГОЙ ОДЕЖДЫ, Н 2 -ГИСТАМИНОВЫЕ БЛОКАТОРЫ (РАНИТИДИН, ФАМОТИДИН И ДР. ), q ЛАНСОПРАЗОЛ И ДР. ), q q ПРОКИНЕТИКИ (МОТИЛИУМ, КООРДИНАКС), АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА (МААЛОКС, ФОСФАЛЮГЕЛЬ И ДР. ). ! ПРИ СФОРМИРОВАВШЕЙСЯ ПЕПТИЧЕСКОЙ СТРИКТУРЕ НА ФОНЕ ПРОВОДИМЫХ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОВОДЯТ БУЖИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА, ЧАЩЕ ВСЕГО В КАЧЕСТВЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ.
ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ РЕФЛЮКС ЭЗОФАГИТА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ФУНДОПЛИКАЦИЯ ПО НИССЕНУ ПРИ ПРОТЯЖЁННЫХ СТРИКТУРАХ ВЫПОЛНЯЕТСЯ РЕЗЕКЦИЯ ПИЩЕВОДА.
ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ СТОЙКОЕ МЕШКОВИДНОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ СТЕНКИ ДАННОГО ОРГАНА В ПОЛОСТЬ СРЕДОСТЕНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ: ВРОЖДЁННЫЕ, ПРИОБРЕТЁННЫЕ ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ: ПУЛЬСИОННЫЕ, ТРАКЦИОННЫЕ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: ФАРИНГО-ЭЗОФАГЕАЛЬНЫЕ (ГЛОТОЧНОПИЩЕВОДНЫЕ), БИФУРКАЦИОННЫЕ, ЭПИФРЕНАЛЬНЫЕ (НАДДИАФРАГМАЛЬНЫЕ) ПО СТРОЕНИЮ: ИСТИННЫЕ, ЛОЖНЫЕ ПО КОЛИЧЕСТВУ: ОДИНОЧНЫЕ, МНОЖЕСТВЕННЫЕ
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА КЛИНИКА ДИСФАГИЯ СРЫГИВАНИЕ НЕПРИЯТНЫЙ ЗАПАХ ИЗО РТА ЭЛАСТИЧЕСКОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ СДАВЛЕНИЕ СОСЕДНИХ СТРУКТУР ОДЫШКА, СЕРДЦЕБИЕНИЕ НАБУХАНИЕ ШЕЙНЫХ ВЕН ОСИПЛОСТЬ ГОЛОСА СИНДРОМ ГОРНЕРА БОЛЬ ЗА ГРУДИНОЙ И В СПИНЕ ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ, ОТРЫЖКА ДИАГНОСТИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
БИФУРКАЦИОННЫЙ ДИВЕРТИКУЛ ПИЩЕВОДА (БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ)
ЭПИФРЕНАЛЬНЫЙ ДИВЕРТИКУЛ ПИЩЕВОДА (ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИЯ)
ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛОВ ПИЩЕВОДА КОНСЕРВАТИВНОЕ (при небольших дивертикулах без явлений дивертикулита) q q НЕТОРОПЛИВЫЙ ПРИЁМ ПИЩИ, q ПРОМЫВАНИЕ ПОЛОСТИ ДИВЕРТИКУЛА РАСТВОРАМИ АНТИСЕПТИКОВ (ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ, ФУРАЦИЛИН И ДР. ). ДИЕТА ДОЛЖНА БЫТЬ МЕХАНИЧЕСКИ, ТЕРМИЧЕСКИ И ХИМИЧЕСКИ ЩАДЯЩЕЙ, НО ПОЛНОЦЕННОЙ ПО АМИНОКИСЛОТНОМУ И ВИТАМИННОМУ СОСТАВУ, ХИРУРГИЧЕСКОЕ q q ИНВАГИНАЦИЯ ПО ЖИРАРУ, ДИВЕРТИКУЛЭКТОМИЯ, ЭЗОФАГОМИОТОМИЕЙ ДОПОЛНЕННАЯВНЕСЛИЗИСТОЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ХАРАКТЕРУ РОСТА ВНУТРИПРОСВЕТНЫЕ (ПОЛИПООБРАЗНЫЕ), ВНУТРИСТЕНОЧНЫЕ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ АДЕНОМАТОЗНЫЕ ПОЛИПЫ, ПАПИЛЛОМЫ, КИСТЫ. НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ) ЛЕЙОМИОМЫ, РАБДОМИОМЫ, ЛИПОМЫ, ФИБРОМЫ, ГЕМАНГИОМЫ, ХОНДРОМЫ И ДР.
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЕ В ПОЛОВИНЕ СЛУЧАЕВ ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО ДИСФАГИЯ БОЛЬ ЗА ГРУДИНОЙ ТОШНОТА, СЛЮНОТЕЧЕНИЕ ОЩУЩЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ЗА ГРУДИНОЙ ПРИ РЕГУРГИТАЦИИ ОПУХОЛИ НА НОЖКЕ, РАСПОЛОЖЕННОЙ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПИЩЕВОДА, МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ АСФИКСИЯ СДАВЛЕНИЕ ОРГАНОВ СРЕДОСТЕНИЯ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ И КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПРОСВЕТ КИСТЫ, ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ МИКРОБНОЙ ФЛОРОЙ КИСТЫ МОГУТ НАГНАИВАТЬСЯ ДИАГНОСТИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНОРЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО ХИРУРГИЧЕСКОЕ q ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИЯ С ПОМОЩЬЮ ЭНДОСКОПА q ВЫЛУЩИВАНИЕ (ЭНУКЛЕАЦИЯ) ОПУХОЛИ
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА ТАК ЖЕ МАЛО ИЗВЕСТНЫ, КАК И ПРИЧИНЫ РАКА ВООБЩЕ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ: ® ® ® ® ® СТАРЕНИЕ ОРГАНИЗМА ОЖОГОВЫЕ И ПЕПТИЧЕСКИЕ РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ КАРДИОСПАЗМ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ ДИВЕРТИКУЛЫ ЛЕЙКОПЛАКИИ СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (PLUMMER-VINSON) ГОРЯЧАЯ И ТВЕРДАЯ ПИЩА ТАБАКОКУРЕНИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ
ФОРМЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПИЩЕВОДА © ¶ ¶ ¶ © © © ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК (С ОРОГОВЕНИЕМ, БЕЗ ОРОГОВЕНИЯ, СМЕШАННЫЙ), ЖЕЛЕЗИСТЫЙ, КОЛЛОИДНЫЙ. АДЕНОКАРЦИНОМА ЛИМФОМА САРКОМА КАРЦИНОСАРКОМА ЛЕЙОМИОСАРКОМА МЕТАСТАЗЫ
МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛЕЙ ПИЩЕВОДА © ЯЗВЕННЫЙ (БЛЮДЦЕОБРАЗНЫЙ) © УЗЛОВОЙ (ГРИБОВИДНЫЙ, БОРОДАВЧАТОПАПИЛЛОМАТОЗНЫЙ) © ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ (СКИРР)
СТАДИЙНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ n. I стадия – опухоль располагается в пределах слизистой оболочки, метастазов нет; n II стадия – опухоль прорастает подслизистый слой и внутренние слои мышечной оболочки, имеются единичные метастазы в ближайшие лимфатические узлы; n III стадия – опухоль прорастает все слои стенки пищевода и периэзофагеальную клетчатку, имеются регионарные метастазы; n IV стадия – опухоль прорастает соседние органы, имеются отдаленные метастазы.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СИСТЕМЕ TNM Т - первичная опухоль Тis - преинвазивная карцинома Т 1 - опухоль вовлекает менее 5 -ти см длины пищевода, не вызывая сужения его просвета. Циркулярного поражения стенок пищевола нет. Внепищеводного распространения опухоли не отмечается. Т 2 - опухоль более 5 -ти см по длине пищевода. Опухоль любого размера, вызывающая сужение просвета пищевода. Опухоль распространяющаяся на все стенки пищевода. Внепищеводного распространения опухоли не отмечается. ТЗ - опухоль распространяется на соседние структуры. N - региональные лимфатические узлы. N 0 - регионарные лимфатические узлы не определяются N 1 - подвижные лимфатические узлы на стороне поражения N 1 а - увеличенные лимфатические узлы не содержат метастазов N 1 б - содержат метастазы N 2 - подвижные лимфатические узлы на противоположной стороне либо 2 -х сторонние N 2 а - не содержат метастазы N 2 б - содержат метастазы N 3 - фиксированные лимфатические узлы М - отдаленные метастазы. М 0 - отсутствие метастазов. М 1 - имеются отдаленные метастазы М 1 а - метастазы в отдаленные лимфатические узлы. М 1 б - другие отдаленные метастазы
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЕ НА РАННЕЙ СТАДИИ ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО ДИСФАГИЯ БОЛЬ ЗА ГРУДИНОЙ ЗАГРУДИННЫЙ ДИСКОМФОРТ, ЧУВСТВО ИНОРОДНОГО ТЕЛА СЛЮНОТЕЧЕНИЕ, ТОШНОТА, ОТРЫЖКА ПОХУДАНИЕ И СЛАБОСТЬ РЕГУРГИТАЦИЯ ОСИПЛОСТЬ ГОЛОСА ДИАГНОСТИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ТРАНСЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ТРАХЕОБРОНХОСКОПИЯ
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПИЩЕВОДА НЕСМОТРЯ НА ПРОГРЕСС, НАБЛЮДАЕМЫЙ ПРИ ЛУЧЕВОЙ И ХИМИОТЕРАПИИ, ЕДИНСТВЕННО РАДИКАЛЬНЫМ СПОСОБОМ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА ОСТАЕТСЯ ХИРУРГИЧЕСКИЙ. ПРИМЕНЯЮТ ТРИ ОСНОВНЫХ СТРАТЕГИЧЕСКИХ ПОДХОДА q ОДНОКОМПОНЕНТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ q КОМБИНИРОВАННОЕ q ПАЛЛИАТИВНЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ЧТО КАСАЕТСЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ, ТО ЕЕ ПРОВОДЯТ КАК ПРИ ОПЕРАБЕЛЬНОМ, ТАК И ПРИ НЕОПЕРАБЕЛЬНОМ РАКЕ ПИЩЕВОДА, В ДОПОЛНЕНИЕ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ И САМОСТОЯТЕЛЬНО
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ОБЪЕМ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ШЕЙНЫЕ ВЕРХНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ, + ПАРАТРАХЕАЛЬНЫЕ БИФУРКАЦИОННЫЕ СРЕДНИЕ И НИЖНИЕ ПАРАЭЗОФАГЕАЛЬНЫЕ ПЕРИГАСТРАЛЬНЫЕ, ЧРЕВНОГО СТВОЛА, ОБЩ. ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ, СУПРАПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ЗОНЫ 3 F 2 F 2 S
ДВУХМОМЕНТНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА ЭКСТИРПАЦИЯ ПИЩЕВОДА ПО ДОБРОМЫСЛОВУ-ТОРЕКУ ØС ТОТАЛЬНОЙ ЭЗОФАГОПЛАСТИКОЙ ТОЛСТОЙ КИШКОЙ ØС ТОТАЛЬНОЙ ЭЗОФАГОПЛАСТИКОЙ ЖЕЛУДКОМ
НАИБОЛЬШЕЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА ПОЛУЧИЛИ ОДНОМОМЕНТНЫЕ РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ I. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ: ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОРЕЗЕКЦИЯ ОПУХОЛИ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ МУКОЗЭКТОМИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ЛАЗЕРНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДЫ II. ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ПИЩЕВОДА В РАЗЛИЧНОМ ОБЪЕМЕ И ОДНОМОМЕНТНОЙ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ
ЕСЛИ ХИРУРГИЮ ПИЩЕВОДА СПРАВЕДЛИВО МОЖНО СЧИТАТЬ ОДНОЙ ИЗ ТРУДНЕЙШИХ ГЛАВ НАШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ, ТО ТЕМ ПРИЯТНЕЕ ОТМЕТИТЬ, ЧТО В РАЗВИТИИ ЕЁ РУССКИЕ ХИРУРГИ ВСЕГДА ЗАНИМАЛИ ВЫДАЮЩЕЕСЯ МЕСТО. С. С. ЮДИН.
Скачать презентацию АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА ГЛОТОЧНО-ПИЩЕВОДНОЕ ШЕЙНЫЙ БИФУРКАЦИОННОЕ АОРТАЛЬНОЕ ГРУДНОЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЕ
ПИЩЕВОД.ppt