Скачать презентацию Анатомия печени Печень — самая крупная Скачать презентацию Анатомия печени Печень — самая крупная

Анатомия печени.PPT

  • Количество слайдов: 167

Анатомия печени Анатомия печени

Печень - самая крупная из пищева рительных желез. Печень занимает верхний отдел брюшной полости, Печень - самая крупная из пищева рительных желез. Печень занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. Железа имеет форму, отчасти напоминающую шляпку большого гриба, или форму клина; имеет верхнюю выпуклую и нижнюю слегка вогнутую поверхности. Однако выпуклость ее лишена симметричности, так как наиболее выпуклой и объемистой ее частью является не цен тральная, а правая задняя, которая кпереди и влево клино образно суживается.

Размеры печени справа налево составляют в среднем 26 30 см, спереди назад правая доля Размеры печени справа налево составляют в среднем 26 30 см, спереди назад правая доля 20 22 см, левая доля 15 16 см, а наибольшая толщина (правая доля) 6 9 см. Масса печени достигает в среднем 1500 г. Цвет ее красно бурый, консистенция мягкая.

В печени различают верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, острый нижний В печени различают верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, острый нижний край, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть диафрагмальной поверхности.

На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки и правее располагается вырезка желч ного На нижнем крае печени имеется вырезка круглой связки и правее располагается вырезка желч ного пузыря.

Диафрагмальная поверхность печени выпуклая и соответствует по форме куполу диафрагмы. Наибольшая выпуклость расположена справа, Диафрагмальная поверхность печени выпуклая и соответствует по форме куполу диафрагмы. Наибольшая выпуклость расположена справа, ближе к заднему краю диа фрагмы, там, где печень имеет наибольшую толщину.

От диафрагмальной поверхности печени кверху, к диафрагме, идет сагитально расположенная брюшинная серповидная связка печени, От диафрагмальной поверхности печени кверху, к диафрагме, идет сагитально расположенная брюшинная серповидная связка печени, которая идет от нижнего края печени назад на протяжении примерно 2/3 ширины печени; сзади листки связки расходятся вправо и влево, переходя в венечную связку печени.

Серповидная связка делит печень соответственно верхней ее поверхности на две части правую долю печени, Серповидная связка делит печень соответственно верхней ее поверхности на две части правую долю печени, большую и имеющую наибольшую толщину, и левую долю печени, - меньшую.

Правая доля расположена под правым куполом диафрагмы, левая под левым. На верхней поверхности левой Правая доля расположена под правым куполом диафрагмы, левая под левым. На верхней поверхности левой доли видно небольшое сердечное вдавление, соответствующее положению сердца над диафрагмой.

На диафрагмальной поверхности печени различают: верхнюю часть, обращенную к сухожильному центру диафрагмы, переднюю часть, На диафрагмальной поверхности печени различают: верхнюю часть, обращенную к сухожильному центру диафрагмы, переднюю часть, обращенную кпереди, к реберной части диафрагмы, и к передней стенке живота в надчревной области (левая доля), правую часть, направленную вправо к боковой брюшной стенке (соответственно подмышечной линии), заднюю часть, обращенную в сторону спины.

Левая борозда состоит из двух отделов: переднего, простирающегося до уровня поперечной борозды, и заднего Левая борозда состоит из двух отделов: переднего, простирающегося до уровня поперечной борозды, и заднего – кзади от поперечной. Передний более глубокий отдел, щель круглой связки (в эмбриональном периоде борозда пупочной вены начинается на нижнем крае печени от вырезки круглой связки, в ней залегает круглая связка печени, , идущая спереди и снизу от пупка и заключающая облитерированную пупочную вену.

Задний отдел левой борозды щель венозной связки (в эмбриональном периоде ямка венозного протока); она Задний отдел левой борозды щель венозной связки (в эмбриональном периоде ямка венозного протока); она тянется от поперечной борозды назад к левой печеночной вене.

Левая борозда по своему положению на нижней поверхности соответствует линии прикрепления серповидной связки на Левая борозда по своему положению на нижней поверхности соответствует линии прикрепления серповидной связки на верхней поверхности печени и, таким образом, служит здесь границей левой и правой долей печени. Вместе с тем круглая связка печени заложена в нижнем крае серповидной связки, на свободном переднем ее участке.

Правая борозда представляет собой продольно расположенную ямку и называется ямкой желчного пузыря, которой на Правая борозда представляет собой продольно расположенную ямку и называется ямкой желчного пузыря, которой на нижнем крае печени соответствует вырезка. Она менее глубокая, чем борозда круглой связки, но более широкая и представляет отпечаток расположенного в ней желчного пузыря; ямка тянется кзади до поперечной борозды; продолжением ее кзади от поперечной борозды служит борозда полой вены.

Поперечная борозда представляет ворота печени, где залегают собственная печеночная артерия, печеночный проток и воротная Поперечная борозда представляет ворота печени, где залегают собственная печеночная артерия, печеночный проток и воротная вена. Как артерия, так и вена делятся на основные ветви, правую и левую, уже в воротах печени.

Три описанные выше борозды делят нижнюю поверхность печени на четыре доли. Левая борозда отграничивает Три описанные выше борозды делят нижнюю поверхность печени на четыре доли. Левая борозда отграничивает справа нижнюю поверхность левой доли печени; правая борозда отграничивает слева нижнюю поверхность правой доли печени.

Между правой и левой бороздой на нижней поверхности печени расположен средний участок, который делится Между правой и левой бороздой на нижней поверхности печени расположен средний участок, который делится поперечной бороздой на передний и задний участки. Передний участок представляет квадратную долю, задний хвостатую долю печени.

Висцеральная поверхность правой доли печени несет на себе ближе к переднему краю ободочнокишечное вдавление; Висцеральная поверхность правой доли печени несет на себе ближе к переднему краю ободочнокишечное вдавление; позади, до самого заднего края, находятся: правее обширное углубление от прилегающей здесь правой почки, почечное вдавление, левее примыкающее к правой борозде двенадцатиперстнокишечное вдавление; еще более кзади, левее почечного вдавления, имеется вдавление правого надпочечника, надпочечниковое вдавление.

Квадратная доля печени, ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева щелью круглой связки, спереди нижним Квадратная доля печени, ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева щелью круглой связки, спереди нижним краем, сзади воротами печени. На середине ширины квадратной доли имеется углубление в виде широкого поперечного желоба отпечаток верхней части двенадцати перстной кишки, двенадцатиперстнокишечное вдавление, продолжающееся сюда с правой доли печени.

Хвостатая доля печени расположена кзади от ворот печени, ограничена спереди поперечной бороздой ворот печени, Хвостатая доля печени расположена кзади от ворот печени, ограничена спереди поперечной бороздой ворот печени, справа бороздой полой вены, слева щелью венозной связки и сзади задней поверхностью печени.

На переднем участке хвостатой доли слева расположен небольшой выступ, сосочковый отросток, примыкающий сзади к На переднем участке хвостатой доли слева расположен небольшой выступ, сосочковый отросток, примыкающий сзади к левой части ворот печени: справа хвостатая доля образует хвостатый отросток, который направляется вправо, образует мостик между задним концом ямки желчного пузыря и передним концом борозды нижней полой вены и переходит в правую долю печени.

Левая доля печени на нижней поверхности, ближе к переднему краю, несет выпуклость сальниковый бугор, Левая доля печени на нижней поверхности, ближе к переднему краю, несет выпуклость сальниковый бугор, который обращен к малому сальнику. На заднем крае левой доли, непосредственно рядом со щелью венозной связки, находится вдавление от прилегающей брюшной части пищевода пищеводное вдавление. Левее этих образований, ближе кзади, на нижней поверхности левой доли имеется желудочное вдавление.

Задняя часть диафрагмальной поверхности представляет довольно широкий, слегка закругленный, не покрытый брюшиной задний участок Задняя часть диафрагмальной поверхности представляет довольно широкий, слегка закругленный, не покрытый брюшиной задний участок печени внебрюшинное поле. Задняя часть образует вогнутость соответственно месту прилегания к позвоночнику.

Центральный ее участок широк, а по краям, вправо и влево, она суживается. Соответственно правой Центральный ее участок широк, а по краям, вправо и влево, она суживается. Соответственно правой доле на ней имеется желобок, в который заложена нижняя полая вена борозда полой вены. Ближе к верхнему концу этой борозды в веществе печени видны три печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Строение печени. Строение печени.

Поверхность печени одета серозной оболочкой с подлежащей подсерозной основой, а затем волокнистой оболочкой. Соединительная Поверхность печени одета серозной оболочкой с подлежащей подсерозной основой, а затем волокнистой оболочкой. Соединительная ткань оболочки проникает вместе с сосудами через ворота печени в паренхиму в виде так называемой вокругсосудистой волокнистой капсулы, и следует в дальнейшем ходу сосудов, т. е. идет вместе с междольковыми ветвями воротной вены как междольковая соединительная ткань; она одевает каждую долю печени отдельно и соединяет их между собой; по ходу долек и сосудов она достигает изнутри поверхности печени и одевает орган под серозной оболочкой, составляя его волокнистую оболочку.

Печень состоит из долек, имеющих диаметр 1 2 мм. Дольки состоят из клеток, окружающих Печень состоит из долек, имеющих диаметр 1 2 мм. Дольки состоят из клеток, окружающих в виде рядов балок центральную вену. Вокруг дольки располагаются междольковые вены и междольковые артерии. От междольковых вен (система воротной вены) в дольку проникают внутридольковые капилляры (синусоиды), которые сливаются с капиллярами от междольковых артерий и впадают в центральную вену.

Центральные вены вливаются в собирательные вены, а последние в печеночные вены. Печеночные вены в Центральные вены вливаются в собирательные вены, а последние в печеночные вены. Печеночные вены в числе трех впадают в нижнюю полую вену, там, где последняя непосредственно прилежит к печени.

Междольковые желчные протоки, соединяясь между собой, образуют правый и левый печеночные протоки, правый и Междольковые желчные протоки, соединяясь между собой, образуют правый и левый печеночные протоки, правый и левый протоки хвостатой доли, которые, выйдя через ворота, уже вне печени сливаются в один общий печеночный проток. Соединившись с пузырным протоком общий печеночный проток образует общий желчный проток. Общий желчный проток открывается в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки.

Топография печени. Топография печени.

Печень располагается в правой подреберной области, в надчревной области и частично в левой подреберной Печень располагается в правой подреберной области, в надчревной области и частично в левой подреберной области. Скелетотопически печень определяется проекцией на грудные стенки.

Справа и спереди по сосковой (срединно ключичной) линии наиболее высокая точка положения печени (правая Справа и спереди по сосковой (срединно ключичной) линии наиболее высокая точка положения печени (правая доля) определяется на уровне четвертого межреберья; слева от грудины находится высшая точка левой доли на уровне пятого межреберья.

Нижний край печени справа по подмышечной линии определяется на уровне десятого межреберья; далее Нижний край печени справа по подмышечной линии определяется на уровне десятого межреберья; далее вперед нижняя граница печени следует по правой реберной дуге. На уровне правой сосковой линии она выходит из под дуги, идет справа налево и вверх, пересекая надчревную область.

Белую линию нижний край печени пересекает на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. Белую линию нижний край печени пересекает на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком. Далее на уровне VI левого реберного хряща нижняя граница левой доли пересекает реберную дугу, чтобы слева от грудины встретиться с верхней границей.

Сзади справа, по лопаточной линии, граница печени определяется в пределах между седьмым межреберьем (или Сзади справа, по лопаточной линии, граница печени определяется в пределах между седьмым межреберьем (или VIII ребром) вверху и верхним краем XI ребра внизу.

Ультразвуковая анатомия печени. Ультразвуковая анатомия печени.

Различают четыре доли печени: -правая доля; -левая доля; -квадратная доля; -хвостатая доля. Различают четыре доли печени: -правая доля; -левая доля; -квадратная доля; -хвостатая доля.

Атомическими ориентирами границ являются: Атомическими ориентирами границ являются:

· между правой и квадратной долями - ложе желчного пузыря; · между правой и квадратной долями - ложе желчного пузыря;

· между квадратной и левой долями - круглая связка и борозда круглой связки ; · между квадратной и левой долями - круглая связка и борозда круглой связки ; печени

· между квадратной и хвостатой долями - ворота печени; · между квадратной и хвостатой долями - ворота печени;

IV Левая доля I IV Левая доля I

между левой и хвостатой долями - выемка венозной связки в виде гиперэхогенной перегородки между левой и хвостатой долями - выемка венозной связки в виде гиперэхогенной перегородки (удвоенный листок капсулы и жировая клетчатка).

АНАТОМИЧЕС Е СЕГМЕНТЫ ПЕЧЕНИ АНАТОМИЧЕС Е СЕГМЕНТЫ ПЕЧЕНИ

I сегмент соответствует хвостатой доле. I сегмент соответствует хвостатой доле.

II и III сегменты располагаются в левой доле. II и III сегменты располагаются в левой доле.

II сегмент виден в нижней части изображения левой доли с централным расположением левой долевой II сегмент виден в нижней части изображения левой доли с централным расположением левой долевой ветви воротной вены.

III II I III II I

III II I III II I

III сегмент занимает верхнюю часть изображения левой доли с аналогичным расположением соответствующей ветви воротной III сегмент занимает верхнюю часть изображения левой доли с аналогичным расположением соответствующей ветви воротной вены.

III II III II

IV сегмент печени соответствует квадратной доле. IV сегмент печени соответствует квадратной доле.

Его условными границами являются - от III сегмента круглая связка печени и борозда круглой Его условными границами являются - от III сегмента круглая связка печени и борозда круглой связки от I сегмента - ворота печени.

Четко видимый ориентир, отграничивающий IV сегмент от сегментов правой доли, отсутствует. Четко видимый ориентир, отграничивающий IV сегмент от сегментов правой доли, отсутствует.

IV III I IV III I

Косвенными ориентирами служат: Косвенными ориентирами служат:

во - первых, ямка желчного пузыря (ложе), видимая при УЗИ как гиперэхогенный тяж, идущий во - первых, ямка желчного пузыря (ложе), видимая при УЗИ как гиперэхогенный тяж, идущий в косом направлении от ворот печени к нижнему краю правой доли;

во-вторых, средняя печеночная вена, проходящая частично позади IV сегмента. во-вторых, средняя печеночная вена, проходящая частично позади IV сегмента.

V, VII, VIII сегменты относятся к правой доле. V, VII, VIII сегменты относятся к правой доле.

Определение их границ в толще правой доли затруднительно в связи с отсутствием четких ориентиров Определение их границ в толще правой доли затруднительно в связи с отсутствием четких ориентиров - возможно лишь примерное определение сегмента.

5 сегмент располагается за областью ложа желчного пузыря и несколько латеральнее. 5 сегмент располагается за областью ложа желчного пузыря и несколько латеральнее.

V IV V IV

6 сегмент занимает область 1/3 части правой доли латеральнее и ниже 5 сегмента. 6 сегмент занимает область 1/3 части правой доли латеральнее и ниже 5 сегмента.

VI VI

Еще ниже располагается 7 сегмент, который доходит своей границей до контура диафрагмы. Еще ниже располагается 7 сегмент, который доходит своей границей до контура диафрагмы.

VI VII VI VII

Оставшуюся часть правой доли занимает 8 сегмент, который еще иногда называется «язычковым» . Оставшуюся часть правой доли занимает 8 сегмент, который еще иногда называется «язычковым» .

IV V VIII VI VII IV V VIII VI VII

Капсула печени отчетливо визуализируется в виде гиперэхогенной структуры, окружающей паренхиму печени, за исключением Капсула печени отчетливо визуализируется в виде гиперэхогенной структуры, окружающей паренхиму печени, за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней.

КРУГЛАЯ СВЯЗКА ПЕЧЕНИ И ВЕНЕЧНАЯ БОРОЗДА КРУГЛАЯ СВЯЗКА ПЕЧЕНИ И ВЕНЕЧНАЯ БОРОЗДА

Структура паренхимы неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением. Структура паренхимы неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением.

По эхогенности ткань нормальной печени сопоставима или несколько превышает эхогенность коркового вещества почки По эхогенности ткань нормальной печени сопоставима или несколько превышает эхогенность коркового вещества почки (являющегося эталоном при отсутствии патологии органа).

При определении размеров печени ориентируются на: При определении размеров печени ориентируются на:

· косой вертикальный размер правой доли (КВР) - до 150 мм, · косой вертикальный размер правой доли (КВР) - до 150 мм,

Косо-вертикальный размер правой доли печени КВР до 150 мм Косо-вертикальный размер правой доли печени КВР до 150 мм

· кранио-каудальный размер левой доли (ККР) - до 100 мм, · кранио-каудальный размер левой доли (ККР) - до 100 мм,

Кранио-каудальный размер левой доли (ККР) До 100 мм Кранио-каудальный размер левой доли (ККР) До 100 мм

· толщину правой доли - до 110 -125 мм, · толщину правой доли - до 110 -125 мм,

Толщина правой доли печени До 110 -125 мм Толщина правой доли печени До 110 -125 мм

· толщину левой доли - до 60 мм. · толщину левой доли - до 60 мм.

Толщина левой доли печени. До 60 мм Толщина левой доли печени. До 60 мм

При УЗИ печени визуализируют разнообоазные трубчатые структуры: При УЗИ печени визуализируют разнообоазные трубчатые структуры:

· печеночные вены (их мелкие ветви), · ветви воротной вены, · печеночной артерии желчевыводящие · печеночные вены (их мелкие ветви), · ветви воротной вены, · печеночной артерии желчевыводящие протоки.

Воротная вена делится на два крупных ствола в воротах печени - правую и левую Воротная вена делится на два крупных ствола в воротах печени - правую и левую долевые ветви.

Воротная вена Воротная вена

Сегментарные ветви воротной вены располагаются в центральных отделах сегментов печени и далее разделяются на Сегментарные ветви воротной вены располагаются в центральных отделах сегментов печени и далее разделяются на субсегментарные ветви, характерными признаками которых является наличие четко выраженных эхопозитивных стенок.

Нормальный диаметр вены - 10 -13 мм. Нормальный диаметр вены - 10 -13 мм.

Печеночные вены обычно представлены тремя крупными магистральными стволами - правым, средним и левым, Печеночные вены обычно представлены тремя крупными магистральными стволами - правым, средним и левым, и мелкими ветвями. Нормальный диаметр печеночных вен 6 -10 мм на расстоянии до 2 см от устьев.

Отличительные признаки печеночных вен: · радиальное расположение, т. е. направление от периферии в центр; Отличительные признаки печеночных вен: · радиальное расположение, т. е. направление от периферии в центр; · «отсутствие» стенок; расширение печеночных вен при пробе Вальсальвы.

В комплекс исследования печени входит также осмотр нижней полой вены на участке ее В комплекс исследования печени входит также осмотр нижней полой вены на участке ее прилежания к печени.

Печеночные вены Печеночные вены

НПВ располагается в борозде между правой, левой и хвостатой долями. НПВ располагается в борозде между правой, левой и хвостатой долями.

Ее поперечное сечение имеет диаметр 20 -25 мм и четко видимые стенки. Ее поперечное сечение имеет диаметр 20 -25 мм и четко видимые стенки.

Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени над воротной веной как трубчатая структура Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени над воротной веной как трубчатая структура небольшого диаметра 4 -5 мм с высокоэхогенными стенками.

Желчевыводящие протоки печени могут дифференцироваться только начиная с долевых. Отличительной особенностью этих трубчатых структур Желчевыводящие протоки печени могут дифференцироваться только начиная с долевых. Отличительной особенностью этих трубчатых структур является отсутствие кровотока в режиме ЦДК.

Для ультразвукового исследования печени используют конвексный трансдьюсер с частотой от 3, 5 до 5 Для ультразвукового исследования печени используют конвексный трансдьюсер с частотой от 3, 5 до 5 МГц

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ. ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ.

1. Увеличение печени гепатомегалия. 2. Подозрение на наличие абсцесса печени. 3. Желтуха. 1. Увеличение печени гепатомегалия. 2. Подозрение на наличие абсцесса печени. 3. Желтуха.

4. Травма живота. 5. Асцит. 6. Подозрение на наличие метастазов печени. 4. Травма живота. 5. Асцит. 6. Подозрение на наличие метастазов печени.

7. Боль в правом верхнем квадранте живота. 8. Скрининг на наличие эхинококка в эндемичных 7. Боль в правом верхнем квадранте живота. 8. Скрининг на наличие эхинококка в эндемичных районах

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

Диета: исключение из рациона в течение полутора – двух дней овощей, фруктов, черного хлеба, Диета: исключение из рациона в течение полутора – двух дней овощей, фруктов, черного хлеба, молочных продуктов, вызывающих нежелательное для исследования вздутия кишечника, ограничение количества растительного сока.

Исследование проводится натощак - при воздержании от приема пищи в течение 8 -12 Исследование проводится натощак - при воздержании от приема пищи в течение 8 -12 часов.

При наличии у пациента нарушения функции кишечника целесообразно проведение медикаментазной коррекции перед исследованием (эспумизан). При наличии у пациента нарушения функции кишечника целесообразно проведение медикаментазной коррекции перед исследованием (эспумизан).

В тех случаях, когда исследование проводится не с утренние часы или у больных с В тех случаях, когда исследование проводится не с утренние часы или у больных с инсулинзависимым сахарным диабетом, возможно употребление в пищу несладкого чая и подсушенного белого хлеба.

При наличии экстренной ситуации можно проводить исследование без подготовки При наличии экстренной ситуации можно проводить исследование без подготовки

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УЛЬТРА КОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УЛЬТРА КОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

1. Оценка расположения, формы, контуров и анатомического строения печени. 2. Оценка размеров печени. 3. 1. Оценка расположения, формы, контуров и анатомического строения печени. 2. Оценка размеров печени. 3. Оценка структуры и эхогенности печени.

4. Оценка протоковой системы печени и сосудистого рисунка в В режиме, ЦДК и ЭД. 4. Оценка протоковой системы печени и сосудистого рисунка в В режиме, ЦДК и ЭД. 5. Оценка влияния окружающих органов и структур на состояние изображения печени.

6. Проведение дифференциальной диагностики выявленных изменений. 7. При недостаточной определенности выявленных изменений проведение динамического 6. Проведение дифференциальной диагностики выявленных изменений. 7. При недостаточной определенности выявленных изменений проведение динамического наблюдения.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ ПЕЧЕНИ ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

Сканирование должно осуществляться в продольной, поперечной и косых плоскостях, включая срезы по межреберным Сканирование должно осуществляться в продольной, поперечной и косых плоскостях, включая срезы по межреберным промежуткам и субкостальным пространствам.

При продольном сканировании датчик скользит вдоль реберной дуги в направлении от левой доли печени При продольном сканировании датчик скользит вдоль реберной дуги в направлении от левой доли печени к правой и наоборот, располагаясь вдоль длинной оси тела.

При поперечном сканировании датчик располагается под мечевидным отростком грудины. Придание датчику различных углов наклона При поперечном сканировании датчик располагается под мечевидным отростком грудины. Придание датчику различных углов наклона 10 90º и скольжение датчика в кранио каудальном направлении позволяет качественно исследовать левую долю.

При косом сканировании датчик скользит вдоль реберной дуги. При таком расположении датчика и изменении При косом сканировании датчик скользит вдоль реберной дуги. При таком расположении датчика и изменении угла сканирования имеется возможность исследования всех отделов печени, за исключени 6 ем передне-верхней поверхности.

Помимо указанных методик целесообразно также использовать доступ через межреберья по передней аксилярной и среднеключичной Помимо указанных методик целесообразно также использовать доступ через межреберья по передней аксилярной и среднеключичной линиям.

В этих случаях датчик располагается по ходу межреберья и с помощью изменения угла его В этих случаях датчик располагается по ходу межреберья и с помощью изменения угла его наклона имеется возможность хорошего акустического доступа к правой доли печени, воротам, ложу желчного пузыря.

Проводить исследование печени целесообразно в большинстве случаев либо в положении пациента лежа на спине, Проводить исследование печени целесообразно в большинстве случаев либо в положении пациента лежа на спине, либо на левом боку.

Для успешного исследования в различных фазах дыхания - как при максимальном вдохе, так Для успешного исследования в различных фазах дыхания - как при максимальном вдохе, так и на выдохе и при нормальном дыхании.

Измерение КВР правой доли печени получается в положении косого сканирования с расположением датчика Измерение КВР правой доли печени получается в положении косого сканирования с расположением датчика по средне -ключичной линии вдоль реберной дуги. При отсутствии патологии КВР правой доли печени не превышает 150 мм.

Толщина правой доли отображает ее величину от передней поверхности до места перехода диафрагмальной поверхности Толщина правой доли отображает ее величину от передней поверхности до места перехода диафрагмальной поверхности в висцеральную. Нормальная величина не превышает 120 мм.

Этот размер измеряется в положении продольного сканирования с расположением датчика в сагиттальной плоскости по Этот размер измеряется в положении продольного сканирования с расположением датчика в сагиттальной плоскости по среднеключичной линии или ближе к передне-аксилярной линии.

Измерение левой доли печени получается в положение продольного сканирования с расположением датчика по Измерение левой доли печени получается в положение продольного сканирования с расположением датчика по срединной линии (в эпигастральной области).

Кранио-каудальный размер левой доли (ККР) соответствует величине левой доли от ее нижнего края Кранио-каудальный размер левой доли (ККР) соответствует величине левой доли от ее нижнего края до диафрагмальной поверхности. Его нормальные показатели не превышают 100 мм.

Толщина левой доли является одним из важнейших параметров, позволяющих своевременно определять увеличение печени. Нормальное Толщина левой доли является одним из важнейших параметров, позволяющих своевременно определять увеличение печени. Нормальное значение данного размера не должны превышать 50 -60 мм.

Толщина хвостатой доли измеряется при продольном сканировании и ее величина в норме не Толщина хвостатой доли измеряется при продольном сканировании и ее величина в норме не превышает 30 -35 мм.

Обязательному измерению подлежат: · Магистральный ствол воротной вены; · Печеночные вены; · Общий Обязательному измерению подлежат: · Магистральный ствол воротной вены; · Печеночные вены; · Общий желчный проток; · Печеночная артерия; Нижняя полая вена.

Исследование магистрального ствола воротной вены, печеночной артерии и общего желчного протока целесообразно проводить в Исследование магистрального ствола воротной вены, печеночной артерии и общего желчного протока целесообразно проводить в положении пациента на левом боку при продольном сканировании по срединноключичной линии.

Печеночные вены и НПВ исследуют при косом сканировании. Печеночные вены обычно измеряются на удалении Печеночные вены и НПВ исследуют при косом сканировании. Печеночные вены обычно измеряются на удалении не более двух сантиметров от места их впадения в НПВ.

НПВ измеряется в месте ее расположения около хвостатой доли. НПВ измеряется в месте ее расположения около хвостатой доли.