Анатомия органа зрения Зрительный анализатор состоит из

Анатомия органа зрения

Зрительный анализатор состоит из: Глазное яблоко Система «переработки» , кодирования и передачи воспринятых изображений по каналам нейронной связи в корковый отдел анализатора (зрительный путь); Вспомогательные органы (веки, конъюнктива, слезный аппарат, глазодвигательные мышцы, фасции глазницы); Система жизнеобеспечения структур анализатора (кровоснабжение, иннервация, выработка ВВ, регуляция гидро- и гемодинамики).

Стенки орбиты: Наружная (наиболее прочная) образована скуловой и отчасти лобной костями, а в задней половине – большим крылом клиновидной кости (отделяет содержимое глазницы от височной ямки); Верхняя образована в основном за счет лобной кости, в заднем отделе – малым крылом клиновидной кости (в толще заложена лобная пазуха, граничит с передней черепной ямкой);

Стенки орбиты: Внутренняя стенка образована главным образом lamina papyracea решетчатой кости , спереди примыкает слезная косточка и лобный отросток верхнечелюстной кости , в глубине глазницы – тело клиновидной кости, верхняя часть образована лобной костью (отделяет содержимое глазницы от решетчатой пазухи носа, самая тонкая).

Стенки орбиты: Нижняя стенка образована главным образом за счет орбитальной поверхности верхнечелюстной кости, в передненаружном отделе – за счет скуловой кости, а в заднем – за счет орбитального отростка небной кости (служит крышей гайморовой пазухи)

Отверстия и щели глазницы: Зрительное отверстие (foramen opticum) – начало костного канала для зрительного нерва (n. opticus) и глазной артерии (a. ophthalmica) – соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой; Верхняя глазная щель (fissura orbitalis superior) соединяет глазницу со средней черепной ямкой. Через нее проходят три основные ветви глазного нерва (n. ophthalmicus) – первой ветви тройничного нерва, все глазодвигательные нервы, верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior);

Отверстия и щели глазницы: Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) соединяет глазницу с крылонебной и височной ямками. Через нее проходят венозные анастомозы, соединяющие вены глазницы с венозными сплетениями крылонебной ямки и глубокой веной лица, нижнеглазничный нерв и артерия (n. a. infraorbitalis), скуловой нерв (n. zigomaticus) и глазничные ветви крылонебного узла (g. pterygopalatinum);

Отверстия и щели глазницы: Круглое отверстие (foramen rotundum) соединяет среднюю черепную ямку с крылонебной. Через нее проходит вторая ветвь тройничного нерва (n. maxillaris); Передние и задние решетчатые отверстия (foramina ethmoidalia anteriora et posteriora). Через них проходят одноименные нервы, артерии и вены из глазницы в решетчатые клетки и полость носа.

Клиническая анатомия верхнего века В структуре века выделяют восемь анатомических образований - кожа с краем века (слезные точки, ресницы, мейбомиевы железы); - подкожная соединительная ткань; - круговая мышца глаза; - тарзоорбитальная фасция; - леватор; - тарзус; - тарзальная мышца Мюллера; - конъюнктива.

Клиническая анатомия век делятся на две пластинки – переднюю (кожа, железы Moll и Zeis, круговая мышца глаза, леватор верхнего века) и заднюю (хрящ, тарзальная мышца Мюллера, ретракторы век, мейбомиевы железы, конъюнктива); между пластинами расположена тонкая многослойная перегородка;

Кожа века обладает наименьшей в рамках организма толщиной (0, 5 – 1 мм) и типичным гистологическим строением; рыхлая подкожная клетчатка практически лишена жировой ткани;

Ресницы каждый волосяной фолликул окружен густым сплетением чувствительных нервных окончаний;

Край века линия роста ресниц – самое переднее образование края века; 100 - 150 ресниц – на верхнем веке, 50 - 75 ресниц – на нижнем веке; волосяные фолликулы находятся на передней поверхности хряща; • каждый волосяной фолликул окружен двумя сальными железами Zeis; • потовые железы Moll также открываются в волосяной фолликул; • позади линии роста ресниц и кпереди от хряща века расположена серая линия, являющаяся видимой частью мышцы Riolan из претарзальной порции круговой мышцы глаза. • разрез позади серой линии расщепляет веко на переднюю и заднюю пластинки; • мейбомиевы железы и тарзус формируют заднюю половину края века, относясь к задней пластинке века; • элементы pars ciliaris (m. Riolani) иногда обнаруживаются и позади мейбомиевых желез (pars subtarsalis m. Klod's); • слизисто-кожное соединение расположено позади выводных протоков мейбомиевых желез; • слезные точки.

Тарзоорбитальная фасция тонкая многослойная соединительнотканная структура, производная мезодермального слоя эмбрионального века; передняя, мягкотканная стенка орбиты, удерживающая ее жировое тело в правильном положе-нии; является серьезным препятствием для распространения инфекции вглубь орбиты; Heerfordt (1904) - у молодых пациентов выдерживает подъем внутриорбитального давления до 100 мм рт. ст. (гематома, эмфизема).

Вид тарзоорбитальной фасции спереди AE - arcuate expansion of the inferior oblique; CFP - central fat-pad; IO - inferior oblique muscle; LA - levator aponeurosis; LCT - lateral canthal tendon; LFP - lateral fat-pad; LGO - lacrimal gland orbital lobe; LGP - lacrimal gland palpebral lobe; LLR - lower lid retractors; MCT - medial canthal tendon; MFP - medial fat-pad; OS - orbital septum; STA - supratrochlear artery, nerve, vein; SOA supraorbital artery, nerve, vein; TP - tarsal plate; Tr - trochlea; WL - Whitnall's ligament.

Клиническая анатомия нижнего века ретракторы нижнего века - m. tarsalis inferior (аналог мышцы Мюллера) и капсулопальпебральная связка (аналог сухожилия леватора верхнего века).

Хрящ века входит в заднюю пластинку века, формируя его контур; размеры хряща верхнего века 25 mm × 9 - 10 mm × 1 mm; размеры хряща нижнего века 25 mm × 4 - 5 mm × 1 mm; стабильность века обеспечивается высотой хряща 4 – 5 мм; прикрепляются к спайкам век; к передней поверхности хряща верхнего века фиксируется тарзоорбитальная фасция и ретракторы; хрящ верхнего века – примерно 30 мейбомиевых желез, нижнего века - 20; их протоки расположены между серой линией и слизисто-кожным соединением; несостоятельность эластиновых волокон хряща - floppy eyelid syndrome.

Кровоснабжение век два основных источник – ВСА и НСА; ВСА – глубокая или интраорбитальная сеть (а. ophthalmicа), чьи концевые ветви кровоснабжают верхнее веко; НСА – поверхностная артериальная сеть, ветви которой (а. facialis et a. angularis) питают нижнее веко; четыре концевых ветви а. ophthalmicа, кровоснабжающие верхнее веко: - а. lacrimalis (a. palpebralis lateralis - cлезная железа, конъюнктива и наружная половина верхнего века; - a. supraorbitalis (верхнее веко, лоб, скальп, синус); - a. supratrochlearis (a. frontalis) (лоб, скальп); - a. dorsalis nasi (а. palpebralis medialis – cлезный ме-шок, переносица).

Кровоснабжение век 1 – надглазничная артерия и вена, 2 – артерия спинки носа, 3 – угловая артерия (конечная ветвь лицевой артерии – 4), 5 – подглаз-ничная артерия, 6 – перед-няя ветвь поверхностной височной артерии, 6’ – ветвь поперечной артерии лица, 7 – слезная артерия, 8 – краевая и перифериче-ская (8‘) аркада верхнего века , 9 – анастомозы арка-ды верхнего века с повер-хностной височной и слез-ной, 10 – аркада нижнего века, 11 – лицевая вена, 12 – угловая вена, 13 – ветвь поверхностной височной вены.

Конъюнктива площадь прозрачной слизистой мембраны равна 25 см 2; тарзальная конъюнктива плотно сращена с хрящом; бокаловидные клетки (крипты Генле по краю хряща); добавочные слезные железы Krause и Wolfring – в субконъюнктивальной ткани верхнего века между верхним краем хряща и сводом, в нижнем своде; богата лимфоидной тканью, отсюда выраженность аллергических реакций; полулунная складка; слезное мясцо.

СЭМ эпителия конъюнктивы выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием

Конъюнктива конъюнктива век; конъюнктива сводов; конъюнктива глазного яблока; Функции конъюнктивы продукция слизи (слезная пленка, прозрачность роговицы); защитная функция: 1. богатое кровоснабжение; 2. обилие клеточных элементов, участвующих в воспалении; 3. иммунокомпетентные клетки с их запасом иммуноглобулинов; 4. микроворсинки на поверхности эпителия и энзиматическая активность.

Железы конъюнктивы железы Krause – добавочные слезные железы, заложенные глубоко в субконъюнктивальной соединительной ткани верхнего (42 железы) и нижнего (6 – 8) сводов. Аналогичны основной слезной железе; NB! – беречь верхний край хряща верхнего века в ходе операций; железы Wolfring – 2 - 5 добавочных слезных желез в толще верхнего века и 2 железы в нижнем веке, залегающие вдоль края хряща; железы Manz – продуцируют муцин (у людей не обнаружены).

Артерии конъюнктивы Два источника из бассейна а. ophthalmicа: 1. пальпебральные ветви a. lacrimalis и a. dorsalis nasi; 2. передние цилиарные артерии;

Артерии конъюнктивы передние цилиарные артерии, выходя из сухожилий прямых мышц, отдают передние конъюнктивальные артерии непосредственно перед вхождением в полость глаза; передние конъюнктивальные артерии отдают ветви перикорнеальному сплетению и перилимбальным участкам бульбарной конъюнктивы; в этой зоне существует связь субконъюнктивальной и эписклеральной ткани благодаря анастомозу меж-ду передними конъюнктивальными и концевыми ветвями задних конъюнктивальных сосудов (зона палисад Busacca); таким образом, поверхностная и глубокая лимбаль-ные системы тесно взаимосвязаны.

Слезные органы • часть придаточного аппарата глаза; • продукция и отведение слезы в полость носа, т. о. выделяют слезопродуцирующий и слезоотводящий аппарат; • защитная и увлажняющая функции; • активное слезоотделение начинается со второго месяца жизни; • базальная секреция – поддержание постоянной влажности роговицы и конъюнктивы (добавочные слезные железы); • рефлекторная секреция – продукция избыточного количества слезной жидкости в ответ на рефлекторное раздражение (gl. lacrimalis).

Слезопродуцирующий аппарат основная слезная железа (глазничная и вековая части); железы Krause – 50; железы Wolfring – 5; слезное мясцо – 1 железа, аналогичная железе Krause; Итого: 57 слезопродуцирующих желез! мейбомиевы железы (липиды); железы Цейса и Молля (липиды); крипты Генле (муцин); железы Манца (муцин) (у человека их наличие оспаривается) ; бокаловидные клетки Бехера (муцин); слезные железы имеются лишь у тех животных, которые живут в воздухе (и отсутствуют у рыб).

Слезная железа • верхняя (орбитальная) и нижняя (вековая) части слезной железы разделены латеральным рогом апоневроза леватора; • задние отделы железы не разделены; • глазничная часть: сагиттальный размер – 10 – 12 мм, фронтальный – 20 – 25 мм, толщина – 5 мм; спереди граничит с тарзоорбитальной фасцией и преапоневротическим жировым комком, сзади – с клетчаткой орбиты, снаружи - с костью; • вековая часть: 9 – 11 × 7 – 8 мм при толщине 1 – 2 мм; залегает под апоневрозом леватора в субапоневротическом пространстве Jones; • 3 – 5 выводных канальцев глазничной части и 3 – 9 канальцев вековой части.

Слезопроводящий аппарат

Функции глазодвигательных мышц Мышца Внутренняя прямая Верхняя прямая Нижняя косая Верхняя косая Наружная прямая Иннервация Первичная функция Вторичная функция Третичная функция III аддукция -- -- III элевация инторзия аддукция III депрессия эксторзия аддукция III эксторзия элевация абдукция IV инторзия депрессия абдукция VI абдукция -- --

Глазное яблоко (bulbus oculi): Наружная оболочка глаза(склера (sclera), роговица (cornea), лимб (limb); Сосудистая оболочка глаза (радужка (iris), цилиарное тело (corpus ciliare), собственно сосудистая оболочка (chorioidea); Внутренняя оболочка глаза (сетчатка (retina); Содержимое глазного яблока (передняя и задняя камеры (camera anterior et posterior), хрусталик (lens), стекловидное тело (corpus vitrea).

Склера Непрозрачная часть (5/6) наружной оболочки; Толщина 0, 3 -1, 0 мм; Наименьшая толщина – в области экватора и в месте выхода зрительного нерва; Бедна сосудами, за исключением наружного более рыхлого слоя – эписклеры; Почти лишена чувствительных нервных окончаний; К ее поверхности крепятся 6 глазодвигательных мышц.

Функции склеры: Каркасная; Защитная.

Роговица: Передняя прозрачная часть (1/6) наружной оболочки; Сферичная, зеркально блестящая; Горизонтальный диаметр 11 мм, толщина в центре – 0, 5 -0, 6 мм; Отсутствуют кровеносные сосуды; Обладает высокой тактильной и болевой чувствительностью и низкой температурной чувствительностью; Нервные окончания лишены миелиновой оболочки; Преломляет световые лучи с силой 40 -43 дптр

Гистологически в роговице выделяют 5 слоев:

Источники питания роговицы: 1. 2. За счет осмоса из влаги передней камеры глаза и слезной жидкости; За счет диффузии из перилимбальной сосудистой сети, образованной передними цилиарными артериями.

Функции роговицы: Оптическая; Защитная.

Лимб: Место слияния трех разных структур – роговицы, склеры и конъюнктивы глазного яблока; Ширина составляет примерно 1 мм; Лимбальная зона богато васкуляризирована за счет передних цилиарных артерий – образует краевую петлистую сеть; В окружности лимба расположено густое нервное сплетение, образованное короткими и длинными цилиарными нервами.

Радужка Передняя часть сосудистой оболочки; Расположена во фронтальной плоскости; Наиболее тонкая в корневой зоне; В центре расположено отверстие – зрачок; Имеет 2 мышцы: кольцевидный сфинктер зрачка, который иннервируется глазодвигательным нервом (по краю зрачка, в зрачковой поясе) и радиально ориентированный дилятатор зрачка, иннервируется симпатическим нервом (в цилиарном поясе).

Радужка Кровоснабжение осуществляется за счет двух задних длинных и нескольких передних ресничных артерий, которые образуют большой артериальный круг. От него в радиальном направлении отходят новые веточки, которые на границе зрачкового и ресничного поясов формируют малый артериальный круг; Чувствительная иннервация от длинных ресничных нервов (ветви n. nasociliaris).

Функции радужки: Экранирование глаза от избыточного потока света; Световая диафрагма; Разделительная диафрагма: вместе с хрусталиком выполняют функцию иридохрусталиковой диафрагмы, разделяющей передний и задний отделы глаза, удерживающей стекловидное тело от смещения вперед; Сократительная функция радужкииграет положительную роль в механизме оттока ВВ; Трофическая и терморегуляторная.

Цилиарное тело Средняя часть сосудистой оболочки; На поверхность склеры проецируется в в иде пояска шириной 6 -7 мм, начинающегося на расстоянии 2 мм от лимба; Имеет две части: плоскую, которая граничит с зубчатой линией (ora serrata) сетчатки и ресничную с 70 -80 отростками; Внутренняя поверхность связана с хрусталиком, посредством ресничного пояска, который выполняет роль связки подвешивающей хрусталик – циннова связка; Обладает наибольшей чувствительностью.

Цилиарное тело Кровоснабжение осуществляется за счет двух длинных задних цилиарных артерий; Имеет общее кровоснабжение с радужкой; Иннервируется ветвями глазодвигательного нерва (парасимпатические нервные волокна), веточками тройничного нерва и симпатическими волокнами из сплетения внутренней сонной артерии.

Функции цилиарного тела: Опора для хрусталика Участие в акте аккомодации; Продукция ВВ; Тепловой коллектор переднего отрезка глаза.

Хориоидея Собственно сосудистая оболочка, выстилает весь задний отдел склеры от зубчатой линии до зрительного нерва; Образуется задними короткими ресничными артериями (6 -12); Лишена чувствительных нервных окончаний; Ее сосудистая сеть не анастомозирует с передними цилиарными артериями;

Хориоидея Обширное сосудистое ложе при небольшом количестве отводящих сосудов (4 вортикозные вены) способствует замедлению кровотока и оседанию здесь возбудителей различных заболеваний; Органично связана с сетчаткой (при заболеваниях хориоидеи, как правило, также вовлекается в патологический процесс); Достаточно легко отслаивается от склеры (изза наличия перихориоидального пространства).

4 пластинки хориоидеи: 1. 2. 3. 4. Надсосудистая; Сосудисто-капиллярная; Базальный комплекс (мембрана Бруха).

Функции хориоидеи: Питание пигментного эпителия сетчатки, фоторецепторов и наружного плексиформного слоя сетчатки; Поставляет сетчатке вещества, способствующие осуществлению фотохимических превращений зрительного пигмента; Является фильтром для тепловой энергии, возникающей при абсорбции света; Участвует в поддержании ВГД и температуры глазного яблока.

Сетчатка Выстилает изнутри всю внутреннюю поверхность сосудистой оболочки; Различают 2 части: оптическую и реснично-радужковую; К хориоидеи плотно крепится вдоль зубчатой линии, вокруг ДЗН и по краю желтого пятна; Оптическая часть почти на всем протяжении состоит из 10 слоев; Аксоны ганглиозных клеток на всем протяжении лишены миелиновой оболочки; Лишена чувствительных нервных окончаний; Фоторецепторы представлены колбочками (группируются в центральных отделах) и палочками (больше к периферии);

Сетчатка Анатомически и при офтальмоскопии в сетчатке четко выделяют два очень важных участка – ДЗН и желтое пятно (макулу). ДЗН находится в носовой половине сетчатки (на расстоянии 4 мм от заднего полюса глаза). Он лишен фоторецепторов ( «слепое пятно» ); Макула – на расстоянии 3, 5 мм от височного края ДЗН.

Источники питания сетчатки: Шесть внутренних слоев получают питание из ЦАС (ветвь глазной артерии); Нейроэпителий – из хориокапиллярного слоя хориоидеи.

Функция сетчатки Преобразование светового раздражения в нервное возбуждение и первичная обработка сигнала.

Передняя камера глаза Пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика; Место, где роговица переходит в склеру, а радужка – в ресничное тело, называется углом передней камеры (находится дренажная система глаза).

Задняя камера глаза Находится за радужкой, которая является ее передней стенкой, и ограничена снаружи цилиарным телом, сзади стекловидным телом. Внутреннюю стенку образует экватор хрусталика; Все пространство пронизано цинновыми связками.

Хрусталик Прозрачное полутвердое бессосудистое тело; Имеет форму двояковыпуклой линзы; Радиус кривизны передней поверхности равен 10 мм, задней – 6 мм; Преломляющая сила хрусталика в покое аккомодации составляет 19 дптр, при максимальном напряжении – 33 дптр; Содержит наибольшее количество белков (3540%); Питание осуществляется из камерной влаги.

Гистологически в хрусталике выделяют: Капсулу. Выделяют переднюю (толщиной 0, 0080, 02 мм) и заднюю (толщиной 0, 002 -0, 004 мм) части с границей в экваториальной зоне; Капсулярный эпителий. Находится под передней капсулой. Однослойный; Хрусталиковое вещество. Формирование происходит в течении всей жизни.

Функции хрусталика: Светопроведение; Светопреломление; Участвует в аккомодации; Играет роль разделительного барьера (деление на передний и задний отдел глазного яблока); Защитный барьер.

Стекловидное тело Спереди прилежит к хрусталику, а на остальном протяжении контактирует с сетчаткой; Представляет собой прозрачную студенистую массу; Содержит в большом количестве гиалуроновую кислоту и воду (до 98%); С сетчаткой плотно связано лишь в области ДЗН и на 1 -2 мм кпереди от зубчатой линии.

В стекловидном теле выделяют: Строму. Состоит из рыхлого центрального вещества, в которых имеются оптически пустые зоны, заполненные жидкостью, и коллагеновые фибриллы; Клокетов канал. Начинается от краев ДЗН и проходит через его строму по направлению к задней капсуле хрусталика. В эмбриональном периоде в нем проходит артерия стекловидного тела; Гиалоидную мембрану. Состоит из двух частей – передней и задней. Граница проходит по зубчатой линии.

Зрительный путь Периферическая часть зрительного анализатора (фоторецептор – 1 нейрон, слой биполярных клеток – 2 нейрон, аксоны ганглиозных клеток – 3 нейрон); Проводящие пути (зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт); Первичный зрительный центр (клетки наружного коленчатого тела); Волокна центрального нейрона (зрительная лучистость); Корковый центр зрительного анализатора (шпорная борозда (sulcus calcarinus) затылочной доли).

Зрительный нерв (n. opticus) Образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки; Заканчивается в хиазме; Выделяют 4 части: внутриглазная, внутриглазничная (самая длинная), внутриканальная, внутричерепная; Имеет три оболочки (твердую, паутинную и мягкую); Подоболочечные пространства глазничной части нерва (субдуральное и субарахноидальное) соединяется с аналогичными пространствами головного мозга.

Хиазма (chiasma opticus) В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму; Покрыта мягкой мозговой оболочкой; В этой области волокна зрительных нервов частично перекрещиваются за счет порций, связанных с носовыми половинами сетчаток.

Зрительные тракты (tractus opticus) Начинаются у задней поверхности хиазмы и оканчиваются в наружном коленчатом теле, задней части зрительного бугра и переднем четверохолмии.

Наружные коленчатые тела (corpus geniculatum laterale) Являются подкорковым зрительным центром (4 нейрон)

Зрительная лучистость (radiatio optici) Волокна центрального нейрона; Начинается от ганглиозых клеток пятого и шестого слоев наружного коленчатого тела; Сначала образует поле Вернике, затем, пройдя через заднее бедро внутренней капсулы, веерообразно расходится в белом веществе затылочной доли мозга.

Корковый зрительный центр Центральный нейрон заканчивается в борозде птичьей шпоры (sulcus calcarinus); 17 -е корковое поле по Бродману.

Спасибо за внимание