АНАТОМИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ Строение глаза Человек познаёт

АНАТОМИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Строение глаза Человек познаёт окружающий мир (форму, тон, оттенки, текстуру предметов), ориентируется в пространстве, то есть, получает основную (до 80 %) информацию из внешней среды благодаря зрению. Зрение - уникальный дар, благодаря которому человек может наслаждаться всей полнотой красок живого мира. Это все поэзия… В прозе - зрение – сложная цепь биохимических реакций и биофизических преобразований, а глаз человека представляет собой сложную оптическую систему, воспринимающую и преобразующую световые лучи в нервный импульс, передающийся по зрительному нерву в головной мозг.

• Орган зрения – важнейший из органов чувств, обеспечивающий человеку максимум информации. Он теснейшим образом связан с мозгом. Светочувствительная оболочка глаза развивается из мозговой ткани. • Орган зрения, представляющий собой периферическую часть зрительного анализатора, состоит из глазного яблока и вспомогательных органов глаза (придаточный аппарат), которые расположены в глазнице.

Орган зрения • Придаточный аппарат - орбита - мышечный аппарат - слезный аппарат - защитный аппарат (веки) • Глазное яблоко • Зрительный анализатор

Строение орбиты и ее содержимое • Глазница (орбита) является костным вместилищем для глазного яблока, имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, обращенной вершиной в сторону черепа под углом 45° к сагиттальной плоскости. У взрослого человека глубина глазницы 4— 5 см, горизонтальный размер у входа около 4 см, вертикальный — 3, 5 см. • Через ее полость, задний (ретробульбарный) отдел которого заполнен жировой клетчаткой проходят зрительный нерв, двигательные и чувствительные нервы, глазодвигательные мышцы, мышца, поднимающая верхнее веко, фасциальные образования, кровеносные сосуды.

Строение орбиты

Стенки орбиты Три из четырех стенок глазницы (кроме наружной) граничат с околоносовыми пазухами. Это соседство нередко служит исходной причиной развития в ней тех или иных патологических процессов, чаше воспалительного характера. Возможно и прорастание опухолей, исходящих из решетчатой, лобной и верхнечелюстных пазух.

Строение орбиты • Наружная - наиболее • • прочная и наименее уязвимая при заболеваниях и травмах. Образована скуловой, отчасти лобной костью и большим крылом клиновидной кости. Отделяет содержимое глазницы от височной ямки.

Строение орбиты • Верхняя стенка глазницы образована лобной • • • костью, в толще которой, как правило, имеется пазуха (sinus frontalis), и отчасти (в заднем отделе) — малым крылом клиновидной кости. Граничит с передней черепной ямкой, и этим определяется тяжесть возможных осложнений при ее повреждениях. На внутренней поверхности глазничной части лобной кости, у ее нижнего края, имеется небольшой костный выступ (spina trochlearis), к которому крепится сухожильная петля. Через нее проходит сухожилие верхней косой мышцы, которая после этого резко меняет направление своего хода. В верхненаружной части лобной кости имеется ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis).

Строение орбиты • Внутренняя стенка глазницы - образована очень • • тонкой костной пластинкой решетчатой кости. Спереди к ней примыкают слезная кость с задним слезным гребнем и лобный отросток верхней челюсти с передним слезным гребнем. Сзади — тело клиновидной кости. Сверху — часть лобной кости. Снизу — часть верхней челюсти и небной кости. Между гребнями слезной кости и лобного отростка верхней челюсти имеется углубление — слезная ямка размером 7 x 13 мм, в которой находится слезный мешок. Внизу эта ямка переходит в носослезный канал, находящийся в стенке верхнечелюстной кости. Медиальная стенка глазницы легко повреждается с развитием эмфиземы век (чаще) и самой глазницы (реже). Патологические процессы, возникающие в решетчатой пазухе, легко распространяются в орбиту.

Строение орбиты • Нижняя стенка глазницы является • • • одновременно и верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. Образована глазничной поверхностью верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком небной кости. При травмах возможны переломы нижней стенки, которые могут сопровождаться опущением глазного яблока и ограничением его подвижности кверху и кнаружи при ущемлении нижней косой мышцы. Воспалительные и опухолевые процессы, развивающиеся в верхнечелюстной пазухе, легко распространяются в сторону глазницы.

Отверстия вершины орбиты • Канал зрительного нерва • Верхняя глазничная щель • Нижняя глазничная щель

Верхняя глазничная щель • Образована телом клиновидной кости и ее крыльями • Соединяет глазницу со средней черепной ямкой • Закрыта соединительнотканной пленкой, через которую в глазницу проходят: -1 ветвь тройничного нерва (n. ophthalmicus), делящаяся на слезный, носоресничный и лобный нервы (пп. 1 аеrimalis, nasociliaris et frontalis) - глазодвигательные нервы: глазодвигательный (n. оculomotorius), блоковый (n. trochlearis) и отводящий (n. abducens). - через нее орбиту покидает верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior)

- Синдром «верхней глазничной щели» птоз, неподвижность глазного яблока (офтальмоплегия) широкий зрачок (мидриаз) расстройство чувствительности в зоне распределения первой ветви тройничного нерва расширение вен в структурах переднего отрезка глаза экзофтальм

Отверстия орбиты • Канал зрительного нерва (canalis opticus) - длиной 5 -6 мм начинается в глазнице круглым отверстием (foramen opticum) диаметром около 4 мм, соединяет орбиту cо средней черепной ямкой. Через него в глазницу входят зрительный нерв (n. opticus) и глазная артерия (a. ophthalmica).

Отверстия орбиты Нижняя глазничная щель (fissurа orbitalis inferior) • Образована нижним краем большого крыла клиновидной кости и • • • телом верхней челюсти. Сообщается с крылонебной (в задней половине) и височной ямками. Закрыта соединительнотканной перепонкой, в которую вплетаются волокна орбитальной мышцы (m. orbitalis), иннервируемой симпатическим нервом. Через нее глазницу покидает одна из двух ветвей нижней глазной вены (другая впадает в верхнюю глазную вену), анастомозируюшая затем с крыловидным венозным сплетением (et plexus venosus pterygoideus), а входят нижнеглазничные нерв и артерия (n. a. infraorbitalis), скуловой нерв (n. zygomaticus) и глазничные ветви крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum).

Отверстия орбиты • Круглое отверстие (foramen rotundum) - находится в большом • • • крыле клиновидной кости. Связывает среднюю черепную ямку с крылонебной. Через это отверстие проходит вторая ветвь тройничного нерва (n. maxillaris), от которой в крылонебной ямке отходит подглазничный нерв (п. infraorbitalis), а в нижневисочной — скуловой нерв (n. zygomaticus). Оба нерва затем проникают в полость глазницы (первый поднадкостнично) через нижнюю глазничную щель

Зоны обеспечения чувствительности ветвей тройничного нерва

Глазодвигательные мышцы • 4 прямые и 2 косые мышцы, все кроме нижней косой • • начинаются от сухожильного кольца вокруг зрительного нерва Наружняя и внутренняя прямые мышцы поворачивают глаз в соответствующую сторону. Верхняя и нижняя прямые мышцы за счет косого прикрепления к глазному яблоку поворачивают его кнутри и в соответсвующую сторону. Косые мышцы поворачивают глазное яблоко кнаружи и в противоположную сторону. Инервация: глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы

Глазодвигательные мышцы

Слезный аппарат • Слезопродуцирующий - добавочные слезные железы Краузе, располагающиеся в конъюнктивальном своде - слезная железа • Слезоотводящий: слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, носослезный канал

Слезоотводящий аппарат

Веки

Строение век • Кожа и подкожная • • • клетчатка Мышцы Хрящ Конъюнктива

Конъюнктива • Конъюнктива – тонкая прозрачная слизистая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и глазного яблока. • На основании анатомофизиологических особенностей подразделяется на три отдела - конъюнктива век - конъюнктива сводов - конъюнктива глазного яблока

Фиброзная оболочка • защитная • формообразующая • тургорная • к ней прикрепляются глазодвигательные мышцы • оптическая • представлена плотной эластичной тканью, 5/6 ее • • составляет непрозрачная часть – склера 1/6 прозрачная часть – роговица. Место перехода роговицы в склеру называется лимб

Роговица Толщина в центре около 0, 6 мм, на периферии – около 0, 8 мм. Средний диаметр – 11 мм, средний радиус кривизны 7, 5 мм. Преломляющая способность (вместе с влагой передней камеры) – 40 дптр - передний эпителий, - боуменова мембрана, - строма, - десцеметова мембрана, - задний эпителий (эндотелий).

Роговица • Свойства: прозрачная, сферичная, • • блестящая, зеркальная, высокочувствительная Питание: краевая петлистая сеть (передние ресничные артерии), влага передней камеры, слеза, кислород воздуха Инервация: 1 ветвь тройничного нерва

Лимб • Место перехода роговицы в склеру имеет вид полупрозрачного • кольца шириной до 1 мм. Наличие его объясняется тем, что глубокие слои роговицы распространяются кзади несколько дальше, чем передние. Лимбальная зона богато васкуляризирована за счет передних ресничных артерий (ветви мышечных артерий), которые на расстоянии 2— 3 мм от нее отдают веточки не только внутрь глаза, но и еще в трех направлениях: непосредственно к лимбу (образуют краевую сосудистую сеть), эписклере и прилежащей конъюнктиве. По окружности лимба расположено густое нервное сплетение, образованное длинными и короткими ресничными нервами. От него отходят ветви, входящие затем в роговицу.

Склера • состоит из плотных коллагеновых • • • волокон, лишенных прозрачности три слоя: надсклеральная пластинка – эписклера; собственное вещество, и внутренний - бурая пластинка толщина в области выхода зрительного нерва до 1, 1 мм, в области прикрепления прямых мышц – 0, 3 -0, 6 мм большая часть волокон склеры у диска зрительного нерва переходит в оболочку, покрывающую зрительный нерв снаружи

Склера • Склера имеет 2 зоны истончения (экватор – место • • прикрепления глазодвигательных мышц и решетчатая пластинка). Они уязвимы для воздействия повышенного внутриглазного давления и повреждающих факторов, прежде всего механических. Кроме того, в ней имеются особые каналы (выпускники, эмиссарии). По одним из них к сосудистой оболочке проходят артерии и нервы, а по другим — выходят венозные стволы различного калибра. В ткани склеры мало сосудов, она почти лишена чувствительных нервных окончаний и предрасположена к развитию патологических процессов, характерных для коллагенозов.

Сосудистая оболочка • • Радужка Цилиарное тело Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) Перихориоидальное (супрахориоидальное)пространство

Радужка • Функция диафрагма • Состоит из двух слоев : - передний соединительноткан- ный, строма; - задний эпителиальный Содержит: • - мышцу, суживающую зрачок (m. sphincter pupillae); • - мышцу, расширяющую зрачок (m. dilatator pupillae).

Цилиарное тело • Состоит из двух частей: • - передняя часть – отросчатая - покрыта • отростками (70 – 80) высотой около 1 мм и длиной около 2 мм и гребнями. Эти возвышения образованы кровеносными сосудами – широкими капиллярами и небольшими венами - задняя часть - плоская • Состоит из пяти слоев: • - наружный слой, прилежащий к склере – • • цилиарная мышца (musculus ciliaris); - сосудистый слой - наружная пограничная мембрана Бруха - эпителиальный слой (внутренний непигментный и наружный пигментный слои) - внутренняя пограничная мембрана

Цилиарное тело Цилиарная мышца состоит из: • - меридиональных волокон (мышца Брюкке); • - радиальных или косых волокон (мышца Иванова); • - циркулярных волокон (мышца Мюллера) • - иридальных волокон (мышца Калазанса)

Цилиарное тело Функции • Участие в продукции внутриглазной жидкости • Аккомодационная – обеспечивает способность • глаза фокусировать изображение рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на котором находится предмет Участие в оттоке внутриглазной жидкости

Хориоидея • Самый большой отдел сосудистой оболочки. • Состоит из трех слоев (снаружи кнутри): - слой крупных сосудов; - слой средних сосудов; - хориокапилляры. • Функции: - питание наружного слоя сетчатки - терморегуляция

Перихориоидальное (супрахориоидальное) пространство • Располагается между склерой и сосудистой оболочкой. • Начинается от передней кольцевой связки сосудистой оболочки глаза, заканчивается у зрительного нерва. • Функции: - содержит нервы и сосуды, питающие сосудистый тракт - является дополнительным путем оттока внутриглазной жидкости - обладает функциями лимфатичекского пространства

Функции сетчатки: Преобразование световосприятия и цветовосприятия в нервный импульс Рецептор органа зрения

Принципы строения сетчатки • Три нейрона (наружного — фоторецепторного, среднего— ассоциативного и внутреннего — ганглионарного). В совокупности они образуют 10 слоев сетчатки.

Строение сетчатки Состоит из 10 слоев: - Пигментный эпителий; - Слой фоторецепторов - (палочки, колбочки) Наружная глиальная пограничная мембрана Наружный ядерный слой наружный сетчатый слой Внутренний ядерный слой Внутренний сетчатый слой Ганглиозный слой Слой нервных волокон Внутренняя глиальная пограничная мембрана

Принципы строения сетчатки • Инверсия (луч света, прежде чем попасть на светочувствительный слой сетчатки, должен пройти через прозрачные среды глаза: роговицу, хрусталик, стекловидное тело и всю толщу сетчатки. Палочки и колбочки фоторецепторов являются самыми глубокими частями сетчатки

Принципы строения сетчатки • Имеет 2 источника питания - хориоидея - центральная артерия сетчатки

Глазное дно - толщина сетчатки около диска 0, 4 мм, в области желтого пятна — 0, 1— 0, 05 мм, у зубчатой линии — 0, 1 мм - диск зрительного нерва – discus n. оptici (с анатомической точки зрения является началом зрительного нерва), - желтое пятно – macula lutea или fovea centralis является функциональным центром сетчатки; в центре углубления располагается foveola, выстланная только колбочками, - центральная артерия и вена сетчатки – a. centralis retinae, v. centralis retinae

ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ - ЗРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ • Внутриглазная часть представлена диском диаметром 2 мм. В центре - воронкообразное углубление белесоватого цвета (экскавация). В области экскавации входит центральная артерия сетчатки и выходит центральная вена сетчатки. • Внутриорбитальная часть начинается сразу после выхода из решетчатой пластинки. Внутриорбитальная часть имеет длину 3 см и S-образный изгиб. • Внутрикостная (внутриканальцевая) часть зрительного нерва начинается от зрительного отверстия клиновидной кости, проходит по каналу и заканчивается у внутричерепного отверстия канала. Длина этого отрезка около 1 см. • Внутричерепной отдел имеет длину до 1, 5 см. В области диафрагмы турецкого седла зрительные нервы сливаются, образуя перекрест – так называемую хиазму. После частичного перекреста зрительных нервов в области хиазмы образуются правый и левый зрительные тракты. Оба зритель– ных тракта, дивергируя, направляются к подкорковым зрительным центрам – латеральным коленчатым телам • Зрительная лучистость • Затылочная доля головного мозга.

Зрительный тракт • Зрительный нерв, • • состоящий из 3 нейронов Латеральные коленчатые тела (4 нейрон), зрительная лучистость Затылочная доля головного мозга (5 нейрон).

Содержимое глазного яблока Водянистая влага передней и задней камер глазного яблока (сamera anterior et posterior bulbi) Хрусталик (lens) Стекловидное тело (corpus vitreum)

Водянистая влага • Водянистая влага- прозрачная жидкость, заполняющая переднюю и заднюю камеры глаза. По своему составу она похожа на плазму крови, но имеет меньшее содержание белка. Водянистая влага образуется специальными непигментированными эпителиальными клетками цилиарного тела из крови. Секреция происходит со скоростью 2 -3 μl/мин. Отток жидкости происходит через трабекулярную сеть, увеосклеральную систему и эписклеральные сосуды. Функции водянистой влаги: 1) содержит питательные вещества (аминокислоты, глюкозу), которые необходимы для питания неваскуляризованных частей глаза: . хрусталика, эндотелия роговицы, трабекулярной сети, передней части стекловидного тела; 2) Благодаря присутствию в водянистой влаге иммуноглобулинов и своей постоянной циркуляции, она способствует удалению потенциальных факторов повреждения из внутренней части глаза. 3) Водянистая влага - это светопреломляющая среда. 4) Соотношение количества образованной водянистой влаги к выведенной обусловливает внутриглазное давление.

Передняя камера глазного яблока Пространство между частью передней поверхности цилиарного тела, передней поверхностью радужки, противозрачковой частью хрусталика и задней поверхностью роговицы. Ее передняя и задняя стенки сходятся в углу передней камеры, образуемом местом перехода роговицы в склеру с одной стороны и цилиарным краем радужки – с другой. Объем этого пространства в глазу взрослого человека составляет 0, 24 куб. см

Угол передней камеры глазного яблока Структуры: - Переднее пограничное кольцо Швальбе - Вырезка - Склеральный синус (шлеммов канал) - Венозный коллектор - Внутренняя стенка шлеммова канала - Трабекула - Склеральная шпора - Ресничное тело - Корень радужки

Схема оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) ВГЖ Задняя камера глазного яблока Зрачок Угол передней камеры Передняя камера глазного яблока Трабекула Шлеммов канал (склеральный синус) Интрасклеральное венозное сплетение Коллекторные каналы Водяные вены Ашера Эписклеральные вены

Задняя камера глазного яблока Пространство, ограниченное: - задней поверхностью радужки, - экваториальной частью хрусталика, - передней поверхностью стекловидного тела, - внутренней поверхностью ресничного тела.

Хрусталик • Представляет собой прозрачную двояковыпуклоую «линзу» , форма которой меняется во время аккомодации. Радиус кривизны передней поверхности – 10 мм, задней – 4, 5— 5 мм, диаметр по экватору 9 мм. • Хрусталик является второй после роговицы преломляющей средой оптической системы глаза. • Хрусталик покрыт капсулой. Под передней капсулой имеется слой эпителия, клетки которого отличаются высокой пролиферативной активностью. По направлению к экватору эпителиальные клетки становятся выше и образуют ростковую зону, которая в течение всей жизни поставляет новые клетки как на переднюю, так и на заднюю поверхности хрусталика. Эти клетки дифференцируются в хрусталиковые волокна, тесно упакованные в виде шестигранных призматических тел. По мере роста новых волокон старые оттесняются к центру и уплотняются, образуя ядро хрусталика.

Хрусталик Выделяют: переднюю и заднюю капсулы, ядро и кортекс хрусталика. Передней поверхностью он граничит с радужкой, задней - со стекловидным телом, располагаясь в соответствующем углублении (fossa patellaris). В своем положении хрусталик удерживается цинновой связкой, идущей от ресничного тела к капсуле хрусталика несколько кпереди и кзади от его экватора. Преломляющая сила хрусталика в состоянии покоя примерно 1819 дптр. В состоянии аккомодации - может значительно увеличиваться (до 30 дптр. ).

Функции хрусталика 1. Светопроведение 2. Светопреломление 3. Участие в аккомодации 4. Защитная: предотвращает «засвет» сетчатки, т. к. отсекает лучи света с длиной волны 390 – 500 нм

Стекловидное тело – бессосудистое прозрачное студенистое образование, заполняющее пространство между сетчаткой, цилиарным телом, волокнами цинновой связки и хрусталиком. Стекловидное тело более чем на 99% состоит из воды. Основные функции: • поддержание формы и тонуса глазного яблока; • проведение света; • участие во внутриглазном обмене веществ; • обеспечение контакта сетчатки с сосудистой оболочкой.

Стекловидное тело прикрепляется к окружающим его отделам глаза в нескольких местах. • Главное место прикрепления, представляет собой кольцо, выступающее несколько кпереди от зубчатого края. • Второе по прочности место прикрепления стекловидного тела – к задней капсуле хрус– талика – называется гиалоидохрусталиковой связкой. • Третье место прикрепления стекловидного тела приходится на область диска зрительного нерва и по размерам соответствует примерно площади диска зрительного нерва. Это место прикрепления наименее прочное из трех перечисленных. • Существуют также места более слабого прикрепления стекловидного тела в области экватора глазного яблока.

Кровоснабжение • Глазная артерия (а. oftalmica) - ветвь внутренней сонной артерии - является основным коллектором питания глаза, глазницы. • Кровоснабжение глазного яблока осуществляется следующими ветвями глазной артерии: 1) центральной артерией сетчатки, 2) задними - длинными и короткими ресничными артериями, 3) передними ресничными артериями - конечными ветвями мышечных артерии.

Кровоснабжение Вены глазницы: 1 - надблоковая вена; 2 - угловая вена; 3 - вортикозные вены; 4 - лицевая вена; 5 - глубокая вена лица; 6 - нижнечелюстная вена; 7 - верхнечелюстная вена; 8 - крыловидное венозное сплетение; 9 - нижняя глазная вена; 10 - пещеристое сплетение; 11 - верхняя глазная вена; 12 - надглазничная вена.

Иннервация глаза и глазницы Чувствительная иннервация - глазной нерв (1 ветвь тройничного нерва), который разделяется на три ветви: 1) Слезный нерв иннервирует слезную железу, наружные отделы конъюнктивы век и глазного яблока, кожу наружнего верхнего угла века 2) Носоресничный нерв отдает веточки к ресничному узлу и длинные ресничные нервы, которые обеспечивают чувствительную иннервацию роговицы. 3) Лобный нерв иннервирует кожу верхнего века. В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носоресничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного и симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии. От него отходят 4 -6 длинных ресничных нервов, которые снабжают ткани глаза чувствительностью, парасимпатическими и симпатическими волокнами. Парасимпатическую иннервацию имеют сфинктер зрачка и ресничная мышца; симпатическую – дилятатор зрачка. Двигательная иннервация – глазодвигательный, блоковый, отводящий – шлазодвигательные мышцы; веки – лицевой нерв.