Анатомия и гистология полости рта Авторы Кузакова Наталья

Анатомия и гистология полости рта Авторы: Кузакова Наталья, Морозова Юлия

План: 1. Введение 2. Анатомия полости рта Верхняя челюсть Нижняя челюсть Височно-нижнечелюстной сустав Зубы и зубные ряды 3. Гистология полости рта Мягкое небо Твердое небо Губы Щеки Десны Язык Зубы 4. Заключение

Введение В ортопедической стоматологии, как и в других областях медицинской науки, одним из наиболее важных является понятие о норме. По мнению Г. И. Царегородцева, норму следует рассматривать как меру качественной определенности органа, включающую все возможные вариации формы, размеров, топографии и строения. Ведущую роль играют те особенности нормального строения органов, которые обусловлены выполняемой функцией. С этой точки зрения качество диагностики и ортопедического лечения болезней челюстнолицевой системы во многом зависит от знания функциональных и анатомических особенностей ее отдельных органов.

Анатомия полости рта

Верхняя челюсть представляет собой парную кость. Каждая из половин имеет тело и по 4 отростка: Ø лобный, Ø скуловой, Ø небный, Ø альвеолярный. Последний заканчивается справа и слева альвеолярными буграми. Верхнечелюстные кости участвуют в образовании глазниц, полости носа и подвисочной впадины. Внутри тела челюсти имеется пазуха. Сопротивление жевательному давлению на верхней челюсти оказывают сошник, медиальные стенки верхнечелюстных пазух и костные устои (контрфорсы). В верхней челюсти различают контрфорсы: Ø лобно-носовой, Ø скуловой, Ø крыло-небный, Ø небный. В клинической анатомии выделяют твердое и мягкое небо.

Верхняя челюсть (верхнечюстная кость-maxilla) правая. Вид сбоку. 1 -лобный отросток; 2 -передний слезный гребень; 3 -подглазничный край; 4 -передняя поверхность; 5 -подглазничное отверстие; 6 -носовая вырезка; 7 -передняя носовая ость; 8 -тело верхней челюсти; 9 -альвеолярные возвышения; 10 -скуловой отросток; 11 -альвеолярные отверстия; 12 -бугор верхней челюсти; 13 -подглазничная борозда; 14 -глазничная поверхность.

Верхняя челюсть (верхнечелюстная кость-maxilla), правая. Вид с внутренней стороны: 1 -лобный отросток; 2 -слезный край; 3 -слезная борозда; 4 -верхнечелюстная (гайморова) пазуха; 5 -носовая поверхность тела верхней челюсти; 6 -большая небная борозда; 7 -альвеолярный отросток; 8 -небный отросток; 9 -резцовый канал; 10 -передная носовая ость; 11 -раковинный гребень; 12 -решетчатый гребень.

Нижняя челюсть является подвижной костью лицевого скелета, состоящей из тела, ветви, угла. Тело переходит в альвеолярную часть, в которой располагаются корни зубов. В ней различают наружную и внутреннюю компактную пластинки и находящееся между ними компактное вещество. Альвеолы соседних зубов отделяются межзубной перегородкой, верхушка которой может иметь разную форму: остроконечную, куполообразную и усеченного конуса. Ветвь имеет два отростка – мыщелковый, заканчивающийся головкой нижней челюсти, и венечный.

Нижняя челюсть (вид снаружи): 1 — мыщелковый отросток 2 — венечный отросток 3 — вырезка нижней, челюсти; 4 — отверстие нижней челюсти 5 — язычок нижней челюсти 6 — ветвь нижней челюсти 7 — жевательная бугристость 8 — альвеолярная часть, 9 — тело нижней челюсти, 10 — подбородочное отверстие; 11 — угол нижней челюсти 12 — подбородочный выступ 13 — основание нижней челюсти

Нижняя челюсть (вид изнутри) 1 — язычок нижней челюсти; 2 — отверстие нижней челюсти; 3 — челюстно-подъязычная борозда; 4 — подбородочная ость; 5 — челюстно-подъязычная линия; 6 — двубрюшная ямка; 7 — поднижнечелюстная ямка; 8 — крыловидная бугристость; 9 — угол нижней челюсти;

Височно-нижнечелюстной сустав Сагиттальный разрез: 1 -суставной (мыщелковый) отросток нижней челюсти; 2 -головка нижней челюсти; 3 -суставиая капсула; 4 -наружный слуховой проход; 5 -суставной (внутрисуставной) диск; 6 -нижнечелюстная ямка; 7 -суставной бугорок; 8 -латеральная крыловидная мышца; 9 -височный отросток скуловой кости (отрезан); 10 -венечный отросток нижней челюсти.

Строение зуба: 1 - эмаль; 2 - дентин; 3 - пульпа; 4 - свободная часть десны; 5 - периодонт; 6 - цемент; 7 - канал корня зуба; 8 - стенка альвеолы; 9 - отверстие верхушки зуба; 10 - корень зуба; 11 - шейка зуба; 12 - коронка зуба

Формы полостей постоянных зубов

1 - резцовое отверстие; 2 - большая нёбная артерия и большой нёбный нерв; 3 - большое нёбное отверстие; 4 - малая нёбная артерия и малые нёбные нервы; 5 - сухожилие мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 6 - крыловидный крючок; 7 - крыловидно-нижнечелюстной шов; 8 - верхний констриктор глотки; 9 - нёбно-язычная мышца; 10 - нёбная миндалина; 11 - нёбно-глоточная мышца; 12 - молярные железы; 13 - мышцы нёбного язычка; 14 - нёбный апоневроз; 15 - горизонтальная пластинка нёбной кости; 16 - нёбные железы; 17 - нёбный отросток верхней челюсти; 18 - шов нёба; 19 - поперечные нёбные складки; 20 - резцовый сосочек

1 - десна; 2 - передняя язычная железа; 3 - край языка; 4 - язычный нерв; 5 - нижняя продольная мышца языка; 6 - уздечка языка; 7 - подъязычный сосочек; 8 - подъязычная складка; 9 - нижняя поверхность языка; 10 - спайка губ; 11 - бахромчатая складка;

Десна 1 - язычный десневой сосочек; 2 - десневой карман; 3 - вестибулярный десневой сосочек; 4 - десневой край; 5 - свободная часть десны; 6 - десневая борозда; 7 - прикрепленная часть десны; 8 - верхний свод преддверия

Язык 1 - ямка надгортанника; 2 - срединная язычно-надгортанная складка; 3 - корень языка; 4 - язычная миндалина; 5 - нёбная миндалина; 6 - нитевидные сосочки; 7 - верхушка языка; 8 - спинка языка; 9 - срединная борозда; 10 - тело языка; 11 - листовидные сосочки; 12 - листовидные сосочки; 13 - пограничная борозда; 14 - миндалиновые крипты; 15 - слепое отверстие языка; 16 - лимфоидные узелки; 17 - боковая язычно-надгортанная складка; 18 - надгортанник

1 - сосцевидный отросток; 2 - заднее брюшко двубрюшной мышцы (отрезано); 3 - шиловидный отросток; 4 - глоточно-базилярная фасция; 5 - верхний констриктор глотки; 6 - шилоподъязычная связка; 7 - шилоязычная мышца; 8 - шилоглоточная мышца; 9 - шилоподъязычная мышца; 10 - подъязычно-язычная мышца; 11 - подъязычная кость; 12 - промежуточное сухожилие и сухожильная петля двубрюшной мышцы; 13 - подбородочно-подъязычная мышца; 14 - челюстноподъязычная мышца; 15 - подбородочно-язычная мышца; 16 - нижняя продольная мышца языка; 17 - нёбно-язычная мышца; 18 - нёбно-глоточная мышца

Железы рта, правые, вид сбоку: 1 - щечная мышца; 2 - молярные железы; 3 - щечные железы; 4 - губные железы; 5 - верхняя губа; 6 - язык; 7 - передняя язычная железа; 8 - нижняя губа; 9 - большой подъязычный проток; 11 - нижняя челюсть; 12 - малые подъязычные протоки; 13 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 14 - подъязычная слюнная железа; 15 - челюстно-подъязычная мышца; 16 - поднижнечелюстной проток; 17 - поднижнечелюстная слюнная железа; 18 - шилоподъязычная мышца; 19 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 20 - жевательная мышца; 21 - глубокая часть околоушной слюнной железы; 22 - поверхностная часть околоушной слюнной железы; 23 - околоушная фасция; 24 - жевательная фасция; 25 - добавочная околоушная слюнная железа; 26 - околоушный проток

Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы, вид сверху. (Язык и слизистая оболочка дна полости рта удалены): 1 - устье поднижнечелюстного протока; 2 - подбородочная ость; 3 - челюстноподъязычная мышца; 4 - подъязычно-язычная мышца (отрезана); 5 - большой рог подъязычной кости; 6 - тело подъязычной кости; 7 - малый рог подъязычной кости; 8 - подбородочно-подъязычная мышца; 9 - поднижнечелюсная слюнная железа; 10 - челюстно-подъязычные артерия и нерв; 11 - нижние альвеолярные артерия и нерв; 12 - язычный нерв; 13 - подъязычная слюнная железа; 14 - поднижнечелюстной проток; 15 - большой подъязычный проток

Гистология полости рта

Мягкое небо Верхняя поверхность мягкого неба покрыта псевдомногослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, а нижняя поверхность представляет собой многослойный плоский неороговевающий эпителий. Средний слой неба выполнен рыхлой соединительной тканью, где расположены слизистые слюнные железы и поперечнополосатая мышца. Глубже эпителиального слоя расположены лимфоидная ткань в виде отдельных фолликулов, а также вкусовые сосочки

Твердое небо имеет костную основу, покрытую слизистой оболочкой, которая плотно сращена с надкостницей в связи с отсутствием подслизистого слоя. Слизистая оболочка , таким образом, покрывает жевательные поверхности полости рта, что накладывает отпечаток на ее структуру. В эпителии хорошо выражены процессы ороговения. В составе эпителиального пласта различают ростковый, зернистый и роговой слои. Особенно хорошо выражен зернистый слой в эпителии передней трети твердого неба. В области шва твердого неба эпителий иногда образует утолщения в виде тяжей. У новорожденных они состоят из наслоенных эпителиоцитов величиной с булавочную головку. Собственная пластинка слизистой оболрочки представлена довольно толстыми пучками коллагеновых волокон, часть из которых направлена вертикально вниз, вплетаясь в строму надкостницы. Это обеспечивает прочное соединение слизистой оболочки с подлежащей костью, особенно в краевой зоне, прилегающей к зубам и в области небного шва. На остальном протяжении твердого неба собственная пластинка хорошо выражена. В передних отделах в ней расположены скопления жировой ткани (жировой отдел), а в задних - скопления слизистых альвеолярно-трубчатых желез (железистый отдел). Собственная пластинка образует сосочки, вдающиеся в эпителий.

Губы Наружная поверхность губ покрыта кожей, а внутренняя - слизистой оболочкой рта. На кожно-слизистой кайме (т. е. красной кайме губ) располагается обрывистый, увеличенный в толщине многослойный плоский эпителий. Сосочки дермы красной каймы губ глубокие и богато васкуляризированы. Основная масса губы состоит из поперечнополосатых мышечных волокон (orbicularis oris). В коже наружной поверхности каждой губы расположены волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Под кожей также находятся губные железы, которые представляют собой скопления слизистых желез. В красной свободной кайме губ находятся сальные железы, не связанные с волосяными фолликулами, они смазывают губы у новорожденного в период лактации.

Щеки покрыты снаружи кожей, а изнутри - слизистой оболочкой, которая является продолжением такой же оболочки губы и очень напоминает ее по своему строению. В слизистой оболочки щеки различают три зоны: верхнюю (максиллярную), нижнюю (мандибулярную) и среднюю (промежуточную).

Десны покрывают альвеолярные отростки челюстей и примыкают к зубам. Они покрыты слизистой оболочкой , плотно сращенной с надкостницей верхней и нижней челюстей. Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием, который в норме обнаруживает явления ороговения, что следует рассматривать как защитную реакцию слизистой оболочки на механические раздражения, которые она испытывает при жевании, чистке зубов и т. п.

Язык образован поперечно-полосатой мышечной тканью и покрыт слизистой оболочкой. Эпителий слизистой оболочки представлен многослойным плоским неороговевающим эпителием в передней части и ороговевающим эпителием в задней части языка. Собственная пластинка слизистой оболочки имеет сосочковые разрастания и плотно сращена с подлежащим мышечным слоем, так что слизистая оболочка языка является неподвижной. С анатомической, эмбриональной и гистологической точек зрения язык делится на передние две трети, или ротовую часть, и заднюю треть, или глоточную часть. Эти части разделены пограничной бороздкой (sulcus terminalis), которая имеет V-образную форму и располагается на верхней поверхности в поперечном направлении. Поверхность языка за пограничной бороздкой толстая и грубая, а перед бороздкой и по краям языка гладкая и блестящая. Такой вид спинки языка объясняется наличием трех типов сосочков: нитевидных, грибовидных и желобовидных.

Зубы Вещество зуба состоит из ткани эпителиального происхождения (эмаль) и соединительной ткани (дентин, цемент, пульповая полость и периодонт). В каждом зубе различают коронку, которая выступает над десной, и корень, расположенный ниже уровня десен и сращенный с надкостницей зубной альвеолы. Шейкой зуба называется область соединения между коронкой и корнем зуба. Коронка зуба состоит из дентина, покрытого эмалью, и расширенной части пульповой полости (пульповой камеры). Корень зуба состоит из дентина, покрытого цементом, и суженной части пульповой полости (пульпового или корневого канала).

Пульповая полость состоит из богато снабженной кровеносными сосудами рыхлой соединительной ткани, которая через апикальное отверстие корня зуба переходит в ткань десен; по ней проходят кровеносные сосуды и нервы. По периметру полости расположены одонтобласты, функция которых связана с выработкой дентина. От них к дентинно-эмалевой границе отходят длинные цитоплазматические отростки.

Эмаль Ввиду того, что эмаль представляет собой разновидность эпителиальной ткани, она лишена сосудов. Эмаль состоит из шестигранных призм, представляющих собой видоизмененные базальные участки амелобластов, которые их образовали. Но после прорезывания зуба амелобласты дегенерируют. Зрелая эмаль является самой твердой тканью организма, причем на 96% она состоит из неорганических веществ.

Дентин также представляет собой очень твердую ткань и по составу (1/3 органических и 2/3 неорганических веществ) напоминает костную ткань. В дентине отсутствуют тела клеток и кровеносные сосуды. Он состоит из удлиненных дентиновых трубочек (канальцев), которые ветвятся и анастомозируют; в них расположены цитоплазматические отростки одонтобластов, уложенные в межклеточную жидкость. Трубочки окружены твердым обызвестленным матриксом дентина, который откладыватся слоями, а затем, несколько позже, происходит его обызвестление. Интервалы между слоями называются интерглобулярными пространствами. Эти пространства большие в коронке зуба и несколько меньше в корне, где они располагаются вертикальным рядом на периферии дентинового слоя и называются, в данном случае, гранулярным слоем Томса.

Цемент покрывает наружную часть дентина корня зуба. Он состоит из компактной кости, но в нем отсутствует гаверсова система, характерная для кости. Цемент бывает клеточным и бесклеточным. В клеточном цементе остеоциты (цементоциты) лежат в лакунах, окруженных канальцами, в проксимальные участки которых от остеоцитов отходят цитоплазматические отростки.

Периодонтальная связка состоит из пучков коллагеновых волокон, с одного конца погруженных в цемент, а с другого - в альвеолярный отросток. Периодонт фиксирует зуб в альвеоле.