АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ РЕЧЕДВИГАТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА СТРОЕНИЕ РЕЧЕВОЙ

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ РЕЧЕДВИГАТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА

СТРОЕНИЕ РЕЧЕВОЙ СИСТЕМЫ Система включает: n специфические органы (выполняют речевые функции) n полифункциональные анатомические структуры, входящие в разные системы: дыхательную, двигательную, эмоциональную, обонятельную

СТРОЕНИЕ РЕЧЕВОЙ СИСТЕМЫ Органы, обеспечивающие речевую функцию: n нос n язык n жевательные и мимические мышцы n глотка n гортань n голосовые связки n трахея n бронхи n легкие n грудная клетка с мышечным аппаратом n диафрагма

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ НОСА Нос: n орган обоняния n начало дыхательных путей n часть надставной трубы (органы дыхания, расположенные выше голосовых связок) n n в акустике так называют части духовых инструментов, непосредственно примыкающие к амбушюру (у медных инструментов) или мундштуку (у деревянных) Назначение - служить резонатором для образующихся в амбушюре или мундштуке тонов

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ НОСА В состав носа входят: n наружный нос n носовая полость n придаточные пазухи носа

Наружный нос образован костнохрящевым скелетом, покрытым мышцами и кожей Костная часть: n носовые кости n лобный отросток верхней челюсти n носовые отростки лобной кости

Наружный нос Хрящевая часть: n непарный хрящ, примыкающий к передненижнему краю костной носовой перегородки n парные боковые (треугольные) хрящи n большие и малье крыльные хрящи 1 - носовая кость 2 - малые хрящи крыльев носа 3 - большой хрящ крыла носа 4 - добавочный носовой хрящ 5 - латеральный хрящ

Наружный нос Костная и хрящевая части перегородки носа: 1 - лобная пазуха 2 - клиновидная пазуха 3 - сошник 4 - носовой гребень 5 - костное небо 6 - резцовый канал 7 - большой хрящ крыла носа 8 - хрящ перегородки носа 9 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости 10 - носовая кость

Наружный нос Иннервация носа: n чувствительная обеспечивается кожными ветвями (I и II ветвями) тройничного нерва (V пара) черепных нервов n двигательная - лицевой нерв (VII пара)

Полость носа сообщается: n спереди - с внешней средой через носовые отверстия (ноздри) n сзади - с носовой частью глотки (носоглоткой) через задние отверстия (хоаны) n n Носовая перегородка разделяет полость носа на две половины - правую и левую каждая половина имеет 4 стенки: верхнюю, нижнюю, медиальную, латеральную

Полость носа n n На латеральной стенке - носовые раковины - делят полость носа на верхний, средний и нижний носовые ходы В носовые ходы открываются: в верхний клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости в средний верхнечелюстная (гайморова) и лобная пазухи, передние и средние ячейки решетчатого лабиринта в нижний - отверстие носослезного протока

Полость носа n в области верхнего носового хода (обонятельная область) расположены периферические окончания обонятельного нерва Решетчатый нерв Обонятельный нерв Лицевой нерв

Полость носа Медиальная стенка: n образована носовой перегородкой (перпендикулярная пластинка решетчатой кости+сошник+хрящ носовой перегородки) n в передненижнем отделе носовой перегородки располагается кровоточивая зона (зона Киссельбаха) n возможны искривления всех отделов перегородки

Полость носа n n n искривления перегородки часто сочетаются с ее утолщением в виде шипов и гребней и сопровождаются затруднением дыхания через одну или обе половины носа и нарушением речи диагноз ставят на основании передней риноскопии лечение при выраженных искривлениях - оперативное; заключается в частичной или полной подслизистой резекции перегородки носа а - легкое искривление перегородки носа б - S-образное искривление перегородки носа в - искривление перегородки носа под углом

Полость носа Верхняя стенка: n носовые кости (передний отдел) n решетчатой пластинкой (средний отдел) n передней стенкой клиновидной пазухи (задний отдел) n На верхней поверхности решетчатой пластинки лежит луковица обонятельного нерва Нижняя стенка n одновременно верхняя стенка ротовой полости (твердое небо) n 2 небных отростка верхней челюсти + горизонтальная пластинка небной кости n по средней линии кости соединены швом n отклонения в соединении – дефекты «волчья пасть» и «заячья губа»

n n n Волчья пасть (незаращение неба) - встречается приблизительно у 1 из 1000 новорожденных Причина - задержка срастания верхнечелюстных отростков с сошником Различают четыре формы: незаращение мягкого неба, незаращение мягкого и части твердого неба, полное одностороннее незаращение мягкого и твердого неба и полное двухстороннее незаращение

n n заячья губа – врождённый порок, возникающий в результате несрастания тканей верхней челюсти и носовой полости во время развития плода, что приводит к образованию скола (щели) в губе частичная заячья губа может проявляться как в виде небольшой ямки так и довольно большого углубления на одной части верхней губы полная форма заячьей губы - глубокий скол (трещина), который поднимается от губы к области носа с одной или обеих сторон Врождённый порок подлежит коррекции в результате одного или нескольких хирургических вмешательств

Полость носа n n n выстлана слизистой оболочкой в слизистой оболочке различают две части: обонятельную и дыхательную дыхательная – покрыта мерцательным эпителием, движение ресничек которого направлено кзади к хоанам; бокаловидные клетки – выделяют слизь обонятельная состоит из рецепторных клеток, базальных и поддерживающих клеток многочисленные венозные сплетения образуют на костном скелете носовых раковин кавернозную (пещеристую) ткань, объем которой может рефлекторно изменяться

Придаточные пазухи носа n n n воздухоносные полости в костях лицевого и мозгового черепа, выстланные слизистой оболочкой, которые сообщаются с полостью носа являются резонаторами голоса к придаточным пазухам носа относят верхнечелюстную (гайморову), лобную, клиновидную (основную) пазухи, а также решетчатый лабиринт

Придаточные пазухи носа n n Синусит – воспаление придаточных пазух носа на первом месте по частоте поражений верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная и основная острые воспаления часто возникают при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях хронические формы – следствие часто повторяющихся острых, особенно когда существуют препятствия для оттока патологического отделяемого: утолщение слизистой оболочки носа и самих пазух, искривление носовой перегородки, инородные тела

Придаточные пазухи носа n n n n Различают три формы воспаления пазух: отечно-катаральная - воспаление затрагивает только поверхность слизистой, выделения – слизистые гнойная форма – более глубокое поражение с содержанием гноя в пазухе смешанная форма – слизисто-гнойная Гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Второй по частоте причиной являются заболевания корней четырех задних верхних зубов. Фронтит – воспаление лобной пазухи, отличается от гайморита локализацией процесса и большей частотой осложнений Этмоидит – воспаление решетчатой пазухи Сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи, встречается крайне редко, почти всегда с этмоидитом

Функциональная роль в речи Функции носа: n в основном имеет место только при закрытом рте (вокализация, стоны) n служит резонатором для голоса, резонанс регулируется положением мягкого неба n при закладывании носа, полипах, аденоидах – возникает гнусавость Функции придаточных пазух: n резонаторная – усиление различных тонов: маленькие полости резонируют высокие звуки, крупные – низкие тоны n речевая – при воспалении пазух: изменения тембра голоса; в норме: полости пазух не изменяются и тембр голоса сохраняется всю жизнь постоянным

Функциональная роль в речи Положение мягкого нёба регулирует резонанс: n в момент произношения некоторых звуков (м, н) мягкое нёбо свободно свисает, носоглотка и хоаны остаются открытыми, при этом голос приобретает носовой оттенок n паралич (или отсутствие) мягкого нёба – открытая гнусавость n обтурация носоглотки, хоан, полости носа (аденоиды, полипы, гипертрофия носовых раковин, опухоль) – закрытая гнусавость n n Речевая функция изменяется при заложенности носа, воспалении придаточных пазух, искривлении перегородки Голос приобретает слуховой оттенок, становится гнусавым

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Ноздря Синус Носовая полость Твёрдое нёбо Мягкое нёбо Ротовая полость Глотка Надгортанник Гортань Трахея Бронх Правое лёгкое Левое лёгкое Органы дыхания подразделяются на воздухоносные пути (верхние и нижние) и дыхательную (респираторную) зону

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ n n n Вентиляция альвеол осуществляется благодаря чередованию вдоха (инспирации) и выдоха (экспирации) Передвижение воздуха во время актов дыхания обусловлено попеременным увеличением и уменьшением размеров грудной клетки Существуют два механизма, вызывающие расширение грудной клетки: 1) поднятие ребер 2) уплощение диафрагмы

ТИПЫ ДЫХАНИЯ n n n Реберный (грудной) тип дыхания – дыхание обеспечивается в основном за счет работы межреберных мышц, а диафрагма смещается в известной мере пассивно Брюшной тип дыхания – результат мощного сокращения диафрагмы, органы брюшной полости смещаются, и поэтому при вдохе живот «выпячивается» Ключичный тип – поднимается плечевой пояс и расширяется верхняя часть грудной клетки

РАБОТА ОСНОВНЫХ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ПРИ СПОКОЙНОМ И МАКСИМАЛЬНОМ ВДОХЕ 4 3 5 1 2 Увеличение объема грудной клетки при вдохе происходит за счет сокращения инспираторных мышц. Главные из них – диафрагма (2/3 вентиляции легких), наружные межреберные мышцы 6 Увеличение глубины вдоха: усиление сокращения основных инспираторных мышц и включение вспомогательных инспираторных мышц (лестничные, грудино-ключичнососцевидные)

УЧАСТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В АКТЕ ВЫДОХА 1 3 4 2 5 6 При спокойном дыхании выдох осуществляется пассивно, без активного участия дыхательных мышц – результат эластической отдачи тканей грудной клетки и легких, освобождающих запасенную потенциальную энергию При увеличении легочной вентиляции выдох становится активным – сокращаются экспираторные мышцы: внутренние межреберные и мышцы передней брюшной стенки

• Перед вдохом внутриальвеолярное давление равно атмосферному (760 мм рт. ст. ) • Во время вдоха легкие пассивно следуют за объемным приращением грудной клетки. В результате давление в альвеолах становится ниже атмосферного на 1, 5 -2 мм рт. ст. • Под воздействием отрицательного градиента давления в легкие входит воздух из окружающей среды

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ n n Слизистые оболочки дыхательных путей у детей тонкие, нежные, сухие (выделяется мало слизи), обильно кровоснабжаются, содержат много лимфатических сосудов. Они легко травмируются, защитная функция выражена слабее, чем у взрослых. Поэтому у детей часто возникают воспалительные процессы дыхательных путей, которые затрудняют носовое дыхание Это сопровождается кислородным голоданием, т. к. насыщение крови кислородом начинается уже в носовой полости. Дыхание через рот создает еще более благоприятные условия для попадания в организм инфекции

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ n Верхние дыхательные пути у детей уже, чем у взрослых, а если они закрыты аденоидами, полипами, избытком слизи при воспалительных процессах, то организм ребенка страдает от недостатка кислорода (особенно мозг), нарушается произношение звуков, возможно нарушение умственного развития

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ n n Функциональные возможности легких во многом определяются формой грудной клетки. Примерно до 6 лет она имеет конусовидную форму с почти горизонтальным расположением ребер, что затрудняет вентиляцию легких Дыхание поверхностное Небольшой объем грудной клетки, а, следовательно, и легких также не способствует газообмену Интенсивный рост требует достаточного поступления кислорода в клетки. Это возможно за счет высокой скорости кровотока и частоты дыхания