Анатомия и физиология молочной железы Молочная железа

Анатомия и физиология молочной железы

Молочная железа

Основные данные из эмбриологии молочной железы • Первые зачатки молочных желез у человеческого эмбриона можно обнаружить в конце второго месяца утробной жизни в виде молочных точек, располагающихся на млечных линиях. Последние идут параллельно и симметрично другу от подмышечных впадин до паховых сгибов и представляются в виде внешне мало заметных утолщений эпидермиса.

• У человеческого зародыша на протяжении млечных линий закладываются не менее восьми зачатков молочных желез в виде пуговчатых утолщений, но все они, за исключением двух, атрофируются. Лишь изредка из бывших зачатков развиваются добавочные молочные железы (mammae accessoriae). • К моменту рождения молочные железы как у мальчиков, так и у девочек находятся в недоразвитом состоянии, хотя их эмбриональное развитие уже закончено.

• На протяжении всего детства как у девочек, так и у мальчиков отмечается очень медленное разрастание млечных ходов и соединительной ткани. Резкие половые различия в строении молочных желез можно наблюдать лишь с наступлением половой возмужалости. В этот период у мальчиков происходящее и до этого чрезвычайно медленное ветвление млечных ходов прекращается, а ко времени полового созревания в грудных железах юношей наступает инволюция.

• У девочек еще до наступления первой менструации можно видеть увеличение размеров молочных желез, которое происходит за счет развития соединительной и жировой ткани, роста в длину млечных ходов и образования многочисленных ответвлений — будущих долек. На млечных ходах образуются первые концевые пузырьки. • После наступления первой менструации молочные железы увеличиваются еще быстрее. В этом периоде развивается вторая система эпителиальных структур молочных желез. Это развитие идет из зачатков дольковых элементов, которые до полового созревания представляются в виде недифференцированных базальных клеток, располагающихся на концах млечных ходов. • Полное развитие молочных желез происходит лишь во время беременности и лактации. • К старости молочные железы женщины необратимо редуцируются, приблизительно до такого состояния, которое бывает у детей и мужчин.

Анатомия и физиология молочной железы

• Молочная железа — это сложный трубчатоальвеолярный орган, относящийся к типу апокриновых желез кожи. • Она состоит из различных структур: • 1. Эпителиальной секретирующей ткани, к которой относятся галакто-форные железы и протоки. • 2. Соединительной ткани, разделяющей молочную железу на доли и дольки и поддерживающей сосуды и нервы. • 3. Жировой ткани, называемой некоторыми авторами жировой капсулой молочной железы. • 4. Кожи с ее придатками — волосами, фолликулами, сальными железами.

• Тело молочной железы состоит из 15— 20 долей (lobi mammae), отделенных друг от друга соединительнотканными перегородками, от которых к коже тянутся соединительнотканные тяжи (retinacula cutis). Каждая доля делится в свою очередь на дольки (lobuli mammae), а последние — на альвеолы и тубулы. Дольки тоже отделены друг от друга соединительной тканью. Между долями иногда располагается жировая ткань. Внутридольковая строма подразделяется на околопротоковую и околоальвеолярную. Имея нежнофибриллярное строение, строма окружает в виде футляров железистые и протоковые образования. Соединительная ткань, окружающая крупные млечные ходы, образует вокруг них эластическую мембрану.

• Внутридольковая соединительная ткань в зависимости от функционального состояния молочной железы инфильтрирована соответствующим количеством клеточных элементов. В ней же заложены кровеносные и лимфатические капилляры, мельчайшие сосуды, а также разветвления нервов. • Каждая доля имеет свой выводной проток (ductus lactiferus), который направляется к верхушке доли и, образовав небольшой изгиб, идет к соску, где открывается на его верхушке воронкообразным отверстием. На соске имеется от 12 до 20 отверстий (поры). Не всегда число отверстий соответствует количеству выводных протоков, так как некоторые протоки до того, как открыться на поверхности соска, сливаются в глубине между собой. Следует подчеркнуть, что это слияние происходит лишь только вблизи соска.

В топографической анатомии молочную железу принято разделять на четыре квадранта • Ткань молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются крупные доли. Дольки железы могут лежать отдельно от её основной массы (тогда их называют добавочными). Размер молочных долей колеблется от 1 -2 см в длину и 1, 5 -2 см в ширину (маленькие молочные железы) до 5 -6 см в длину и 3 -4 см в ширину (большие железы).

Топография молочной железы • Хорошо развитая женская молочная железа вместе с окружающими ее тканями имеет форму неправильного полушара. Нижний отдел молочной железы имеет более значительную выпуклость по сравнению с верхним. Большая часть молочной железы лежит на фасции большой грудной мышцы, меньшая — на фасции, покрывающей переднюю зубчатую мышцу. Верхняя граница молочной железы находится в пределах III ребра, нижняя доходит до VI, редко VII ребра, внутренняя у края грудины, наружная — у передней подмышечной линии. Внутренним своим краем молочная железа надвигается на грудину, наружным в области края большой грудной мышцы заходит за переднюю подкрыльцовую складку (plica axillaris anterior).

• Молочная железа располагается кпереди от фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью, обусловливающей ее подвижность. Через всю толщу железы проходят поддерживающие связки (связки Купера), отходящие от поверхностной фасции, из листков которой сформирована капсула самой железы, и вплетающиеся в глубокие слои кожи.

• Границы молочной железы могут варьировать и особенно ее верхненаружный отдел, железистая ткань которого иногда простирается до самой подмышечной впадины, будучи связанной с телом молочной железы лишь узким перешейком. Отдельные островки ткани молочной железы могут располагаться за пределами ее обычных границ (mammae accessoriae). Соответственно грудине молочные железы разделены между собой бороздкой, называемой пазухой (sinus mammarum). • При неотвисшей молочной железе, соответственно уровню V ребра, приблизительно в центре молочной железы, располагается сосок (papilla mammae). Его величина различна. У девушек он имеет конусообразную или цилиндрическую форму. Основание соска окружено околососковым кружком (areola mammae). На его шероховатой поверхности имеется от 12 до 15 возвышений, называемых морганиевыми бугорками, — это сальные железы ( glandulae sebaceae), из которых каждая открывается на верхушке возвышения маленьким протоком. Во время беременности эти возвышения значительно увеличиваются и отделяют молозивный секрет. • На околососковом кружке имеются в небольшом количестве и потовые железы (glandulae sudoriferae).

• Задняя поверхность молочной железы, обращенная к поверхностной грудной фасции, покрыта тонким, плотным соединительнотканным листком, крепко соединенным с краевыми отделами молочной железы. Фасциальный листок, отходящий от верхнего края молочной железы, поднимается вверх, где прикрепляется к ключице и носит название связки, поддерживающей молочную железу (lig. suspensorium mammae). Эта связка является не чем иным, как уплотненным листком расщепленной надвое в области молочной железы поверхностной фасции и отошедшей вглубь в связи с ростом молочной железы. С поверхностной грудной фасцией задняя поверхность молочной железы соединена рыхлой клетчаткой, названной membrana sereuse (Ghassaignac).

Кровоснабжение молочной железы • Кровоснабжение молочной железы осуществляется за счет внутренней грудной артерии (a. thoracica interna), верхней грудной артерии (a. thoracica suprema), боковой грудной артерии (a. thoracica lateralis) и за счет ветвей межреберных артерий. Разветвляясь до мельчайших капилляров, артерии снабжают внутридольковую, околоальвеолярную и околопротоковую ткань • Основной артерией, снабжающей молочную железу, является внутренняя грудная артерия. Отходящие от нее ветви прободают межреберные и грудные мышцы, после чего вступают в толщу молочной железы. • Кроме того, молочной железе отдают свои ветви наружная грудная артерия, межреберные артерии, грудинно-акромиальная артерия и мышечные ветви подмышечной артерии

• Вены молочной железы, сопровождая артерии, широко анастомозируют с венами соседних областей. Они впадают в подмышечную внутреннюю грудную, отчасти в наружную яремную вену и v. cephalica. В толще молочной железы и подкожно вены образуют венозную сеть. Под околососковым кружком имеется мелкая венозная сеть — circulus venosus Hallori seu plexus venosus subareolaris.

Лимфатические сосуды молочной железы • Начальная лимфатическая система молочной железы представляется в виде щелей, выстланных эндотелиальными клетками. Из этих щелей постепенно формируются мелкие лимфатические сосуды, залегающие как внутри, так и вокруг долек молочной железы. • Лимфатические сосуды молочной железы можно разделить на паренхиматозную, подкожную и внутрикожную сеть, объединенную в одно целое широко разветвленными анастомозами.

• Лимфоотток от ткани молочной железы осуществляется по нескольким путям. • Регионарными для молочной железы являются следующие лимфатические узлы : 1. Подмышечные: интерпекторальные лимфатические узлы (Роттера) и лимфатические узлы, располагающиеся вдоль подмышечной вены и ее притоков. По этим путям происходит отток большей части лимфы (более 90 %).

• Они подразделяются на 3 уровня. • I уровень – (нижние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к латеральной границе малой грудной мышцы. • II уровень – (средние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краями малой грудной мышцы, а также интерпекторальные лимфатические узлы (лимфатические узлы Роттера). • III уровень – (верхние подмышечные): лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, включая подключичные и апикальные.

Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы молочной железы. • 1 —парамаммарные лимфатические узлы: а – узел Бартельса, 6 – узел Соргиуса; 2 – латеральные подмышечные узлы; 3 – центральные подмышечные лимфатические узлы; 4 – подлопаточные лимфатические узлы; 5 — подключичные лимфатические узлы; 6 — надключичные лимфатические узлы; 8 – межгрудные лимфатические узлы; 9 – позадигрудинные лимфатические узлы; 10 – лимфатические сосуды, направленные в эпигастральную область.

• Внутренние лимфатические узлы молочной железы: парастернальные лимфатические узлы, располагающиеся в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины. • Остальная часть лимфо-оттока от молочной железы может осуществляться, минуя регионарные лимфоузлы: по межреберному пути; по кожным, подкожным и позадигрудинным лимфатическим сосудам в лимфатическую систему противоположной железы; через лимфатические сосуды области эпигастрия и далее – в лимфатическиеузлыкоронарной связки печени, забрюшинные и паховые лимфатические узлы (путь Героты).

Пути оттока лимфы от молочной железы • 1 – парамаммарные лимфатические узлы; 2 – центральные подмышечные лимфатические узлы; 3 — подключичные лимфатические узлы; 4 —надключичные лимфатические узлы; 5 – глубокие шейные лимфатические узлы; 6 – парастернальные лимфатические узллы; 7 — перекрестные лимфатические пути, соединяющие лимфатические системы обеих молочных желез; 8 – лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость; 9 – поверхностные паховые лимфатические узлы.

Иннервация молочных желез • Иннервация молочных желез происходит за счет ветвей отходящих от шейного и плечевого сплетений, а также за счет межреберных нервов. Симпатические волокна проникают в ткань молочной железы вместе с кровеносными сосудами. • Л. В. Олеандров установил, что каждая доля получает волокна от первого нервного сплетения, окружающего весь массив молочной железы. Эти нервы состоят из мякотных и безмякотных волокон. Рассыпаясь на мелкие ветви, они подходят к каждой дольке, где, проникая сквозь оболочку альвеол к железистым клеткам, образуют пуговчатые, кистовидные и гроздевидные окончания. • Л. В. Олеандров полагает, что между дольками расположены ганглиозные клетки. Кроме того, он установил, что вокруг кровеносных сосудов имеются самостоятельные нервные сплетения.

Физиология молочной железы • В биологии и медицине давно существовало представление, что молочные железы функционально тесно связаны с половыми органами. • развитие и рост молочных желез зависят от половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, а функция — от пролактина. При этом эстрогены вызывают рост млечных ходов, соска и соединительной ткани, а прогестерон — развитие альвеолярного аппарата, обеспечивающего лактацию. Развитие альвеол происходит главным образом во время беременности, т. е. в период наивысшей продукции яичниками и плацентой прогестерона. Более сложен вопрос о взаимодействии эстрогенных гормонов с гормонами других эндокринных желез и о вытекающем отсюда влиянии этого взаимодействия на молочные железы. • для полноценного развития молочных желез, помимо эстрогенных гормонов, которым в этом деле принадлежит доминирующая роль, необходимы еще и гипофизарные гормоны (гонадотропины).

• Твердо установлено, что молочные железы находятся под постоянным влиянием половых и гонадотропных гормонов. При этом действие гормонов яичника на ткань молочных желез возможно лишь в присутствии гормонов передней доли гипофиза. • В настоящее время, помимо открытых в 1941 — 1943 гг. фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, в передней доле гипофиза найдены еще четыре гормона: лютеотропный, адренокортикотропный, тиреотропный и соматотропный. Гипофиз и яичники взаимодействуют друг с другом. Это постоянное взаимодействие эстрогенных и гонадотропных гормонов и обусловливает повторность менструальных циклов. Поступление в кровь овариальных и гипофизарных гормонов происходит в норме строго закономерно, т. е. в соответствии с фазами овариального цикла. Эту гармоничность обеспечивает центральная нервная система.

• для эффективного действия на молочные железы половых гормонов, помимо гормонов гипофиза, необходимо одновременное действие гормонов надпочечника и щитовидной железы. • Гормон надпочечника дезоксикортикостерон — обладает сходным действием с прогестероном, но значительно более слабым. Он, повидимому, может брать на себя функцию желтого тела, правда, механизм этой компенсации до сих пор неясен.

• Итак, в различные периоды жизни молочные железы получают соответствующие импульсы, стимулирующие их развитие, рост, функцию и увядание. Под влиянием постоянно перестраивающейся функции яичников, связанной с созреванием фолликула и развитием желтого тела, в молочных железах происходят циклические изменения. • Особая перестройка эндокринной системы в периоде беременности дает наиболее значительные стимулы к развитию молочных желез в целом, а в период лактации—стимулы к основной функции молочных желез.

• Сосуды, нервы и лимфатические узлы молочной железы: 1 — большая грудная мышца; 2 — латеральные лимфатические узлы; 3 — подлопаточный лимфатический узел; 4 — подлопаточные артерия и вена; 5 — латеральная подкожная вена руки; 6 и 8 — подмышечные артерия и вена; 7 и 9 — латеральный и медиальный пучки плечевого сплетения; 10 — центральные лимфатические узлы; 11 — латеральные грудные артерия и вена; 12 — малая грудная мышца; 13 — верхушечные лимфатические узлы; 14 — надключичные лимфатические узлы; 15 — подгрудные лимфатические узлы; 16 — межгрудные лимфатические узлы; 17 — внутренние грудные артерия и вена; 18 — окологрудинные лимфатические узлы: 19 — прободающие ветви внутренней грудной артерии; 20 — медиальные ветви к молочной железе от межреберных нервов; 21 — ветвь к молочной железе от внутренней грудной артерии; 22 — лимфатические сосуды молочной железы, направляющиеся к окологрудинным лимфатическим узлам; 23 — лимфатические сосуды молочной железы, направляющиеся к предбрюшинной клетчатке; 24 — ветвь к молочной железе от задней межреберной артерии; 25 — млечный синус доли молочной железы; 26 — млечные протоки; 27 — околососковый кружок молочной железы; 26 — грудонадчревная вена; 29 — лимфатические сосуды молочной железы, направляющиеся к грудным лимфатическим узлам; 30 — латеральные ветви к молочной железе от латеральной грудной артерии; 31 — грудные лимфатические узлы; 32 — лимфатический сосуд молочной железы, направляющийся к межгрудным лимфатическим узлам.