АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ГОРТАНИ. БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ
РАСПОЛОЖЕНИЕ ГОРТАНИ Гортань — это полый орган, являющийся частью верхних дыхательных путей, располагающийся между глоткой сверху и трахеей снизу. У взрослого человека гортань находится на уровне V–VI шейных позвонков, у детей — III–IV, а у пожилых людей опускается до уровня VI–VII шейных позвонков. Основу скелета гортани составляют хрящи, соединенные связками и суставами.
ХРЯЩИ ГОРТАНИ Непарные: - Щитовидный хрящ; - Перстневидный хрящ; - Надготанник; Парные: - Черпаловидные хрящи; - Рожковидные хрящи; - Клиновидные хрящи
ОТДЕЛЫ ГОРТАНИ 1 – вестибулярный отдел 2 – средний отдел 3 – подскладочный отдел
Функции гортани Дыхательная Голосообразовательная Защитная
Дыхательная функция - проведение воздуха в нижерасположенные отделы органов дыхания – трахею, бронхи и легкие; голосовая щель при вдохе рефлекторно расширяется. Защитная функция: 1) наличие рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани. При раздражении слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели или рефлекторный кашель. 2) При глотании на уровне входа в гортань происходит разделение дыхательного и пищеварительного трактов. 3) Слизистая гортани участвует в выработке и транспорте слизи из ниже и выше расположенных отделов дыхательных путей, её эвакуации и обезвреживании патогенной микрофлоры. Голосообразующая функция: Под напором воздуха голосовая щель приоткрывается за счет эластичности и упругости голосовых складок, вибрация которых при этом образует звук. Голос человека имеет свои характеристики и различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебания голосовых складок, которая зависит от их длины и напряжения. Тембр голоса зависит от особенностей строения верхних резонаторов — полости глотки, носа и околоносовых пазух.
НАПРАВЛЕНИЕ ПОТОКОВ ПИЩИ И ВОЗДУХА
СХЕМА ДВИЖЕНИЯ ПИЩЕВОГО КОМКА
ВИДЕОСТРОБОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА НОРМАЛЬНОГО ГОЛОСА
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ Терминология: Ларингит – воспаление гортани Фаринголарингит – воспаление глотки и гортани Ларинготрахеит – воспаление гортани и трахеи Эпиглоттит – воспаление одного из хрящей гортани – надгортанника Перихондрит – воспаление надхрящницы Хондроперихондрит - воспаление хряща и надхрящницы
КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ Ларингиты: Острый: Катарральный Отёчно-инфильтративный Флегмонозный Особая форма: Острый ларинготрахеит у детей (подскладочный ларингит, ложный круп) Хронический: Катарральный Субатрофический или атрофический Гиперпластический
КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ Перихондриты: Хондроперихондрит гортани (поражение всех хрящей гортани, часто сочетается с флегмонозным ларингитом) Эпиглоттит (воспаление надгортанника) Местные клинические проявления: Ларингит – нарушение голосообразования (дисфония осиплость, охриплость; афония); в тяжелых случаях - стеноз гортани Перихондрит – нарушение глотания (дисфагия), часто даже слюны, воспалительные изменения хрящей снаружи (инфильтрация, болезненность при пальпации), в тяжелых случаях - стеноз гортани.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ Общие клинические проявления: Ларингит – выраженные симптомы интоксикации бывают редко – температура субфебрильная или нормальная, больше беспокоят местные проявления. Перихондрит – чаще всего симптомы интоксикации выраженные, высокая температура, слабость.
ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ Два клинических варианта: Ø На фоне ОРВИ Ø Спонтанное начало – на фоне полного здоровья ● Состояние ребенка днем, как правило, вполне удовлетворительное, однако ночью внезапно начинается приступ удушья, лающий кашель, цианоз кожных покровов. ● При ларингоскопии — валикообразная симметричная припухлость, гиперемия слизистой оболочки подголосового пространства, которая в виде валиков выступает из-под голосовых складок, значительно суживая просвет гортани и тем самым затрудняя дыхание.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИСТИННОГО И ЛОЖНОГО КРУПА Истинный круп (дифтерия): Ложный круп (подскладочный ларингит): Ø возбудитель — дифтерийная Ø начало заболевания часто связано с ОРВИ; Ø Ø заболевание носит приступообразный характер; Ø Ø палочка; чаще всего возникает у непривитых заболевание развивается постепенно; дисфония вплоть до афонии, постепенно развивается удушье кашля либо нет, либо он редкий, почти беззвучный; регионарные лимфоузлы увеличены, припухшие, болезненны при пальпации; в глотке и гортани фибринозные грязно-серого цвета дифтеритические пленки Ø голос звучный; приступы удушья на фоне кашля; Ø характерный лающий кашель Ø значительного увеличения лимфоузлов нет Ø при ларингоскопии видна валикообразная симметричная припухлость, гиперемия слизистой оболочки подголосового пространства
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИСТИННОГО И ЛОЖНОГО КРУПА (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Истинный круп (дифтерия): Ложный круп (подскладочный ларингит): Ø Интоксикация развивается Ø Интоксикация мало выражена, субфебрилитет может появляться только либо при варианте на фоне ОРВИ, либо после длительного приступа; постепенно, от субфебрильных цифр к фебрильным; Ø В случае запоздалого лечения развивается отек клетчатки шеи; Ø Начало заболевания малозаметное, постепенно прогрессирует Ø Отека шеи нет; Ø Начало заболевания внезапное, резкое
СТЕНОЗ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ • Сужение просвета гортани или трахеи, которое нарушает поступление воздуха в дыхательные пути и легкие, называется стенозом. Формы стеноза гортани • По срокам различают : Ø молниеносные (развивающиеся моментально либо в течение часа); Ø острые стенозы, развивающиеся в течение до нескольких суток - недели; Ø хронические, формирующиеся медленно.
ПРИЧИНЫ ОСТРОГО СТЕНОЗА • Местные причины воспалительной природы: отек гортани и трахеи, подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина. • Общие заболевания организма: острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина), болезни сердца, сосудов, почек и др. , эндокринные заболевания. • Невоспалительные процессы — опухоли, аллергические реакции, инородные тела, травмы гортани и трахеи, состояние после бронхоскопии, интубации.
ЧЕТЫРЕ СТАДИИ ОСТРОГО СТЕНОЗА ГОРТАНИ И ТРАХЕИ: I стадия, компенсации: одышка появляется только при ходьбе, отмечается урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, снижение частоты сердечных сокращений. Голосовая щель 6– 8 мм, просвет трахеи сужен на 1/3 диаметра. II стадия, субкомпенсации: дыхание стридорозное в покое, кожные покровы бледные; инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичной ямок. . АД нормальное или повышенное, голосовая щель 4– 5 мм, просвет трахеи сужен на ½ диаметра и более.
ЧЕТЫРЕ СТАДИИ ОСТРОГО СТЕНОЗА ГОРТАНИ И ТРАХЕИ: III стадия, декомпенсации: частое поверхностное дыхание, резко выражен стридор, кожные покровы бледно-синюшные, акроцианоз, вынужденное сидячее положение; гортань совершает максимальные экскурсии; тахикардия, АД снижено, голосовая щель 2– 3 мм, просвет трахеи резко сужен. IV стадия асфиксии: дыхание прерывистое, временами прекращается, резкое угнетение сердечной деятельности; пульс нередко не прощупывается, кожные покровы бледно-серые. Возможна потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, остановка сердца, голосовая щель 1 мм.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ДЕСТЕНОЗИРОВАНИЕ) — ПОКАЗАНО В I–II СТАДИЯХ — антигистаминные препараты; — мочегонные (внутримышечно лазикс, фуросемид); — кортикостероидная терапия (преднизолон — до 120 мг внутримышечно; при тяжелом течении стеноза доза увеличивается до 200 мг); — 10%-ный глюконат или хлорид кальция — 10, 0 мл, внутривенно 20 мл 40%-ного раствора глюкозы вместе с 5 мл аскорбиновой кислоты. ; — при воспалительной природе стеноза — антибиотики широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др. ).
ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ СТАДИИ СТЕНОЗА (А ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ ИНОГДА И В КОМПЕНСИРОВАННОЙ СТАДИИ) НЕОБХОДИМА СРОЧНАЯ ТРАХЕОСТОМИЯ В СТАДИИ АСФИКСИИ, ЕСЛИ ИЗВЕСТНО, ЧТО ПРИЧИНА ЕЁ НА УРОВНЕ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК И ВЫШЕ, СРОЧНО ПРОИЗВОДИТСЯ КОНИКОТОМИЯ, А ЗАТЕМ ТРАХЕОСТОМИЯ. В зависимости от уровня разреза по отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю трахеотомию — над перешейком щитовидной железы, нижнюю – под ним и среднюю – через перешеек, с предварительным его рассечением и перевязкой. При верхней трахеостомии обычно вскрывают 2– 3 -е кольца трахеи, при средней — 3– 4 -е кольца и при нижней — 4– 5 -е кольца. Различают трахеотомию и трахеостомию: трахеотомия – вскрытие трахеи с установкой трубки в неё; при трахеостомии дополнительно производится подшивание к трахее кожи – формируется стома.
КОНИКОТОМИЯ а) 1 - перстневидный хрящ; 2 - щитовидный хрящ; б) 1 - разрез; 2 - трахеорасширитель Труссо; 3 - трахеотомическая трубка
ЭТАПЫ ТРАХЕОТОМИИ послойный разрез кожи и подкожной клетчатки от нижнего края щитовидного хряща на 4 -6 см. вертикально книзу строго по срединной линии; перешеек щитовидной железы смещается книзу и удерживается тупым крючком; для фиксации гортани вкалывают острый крючок в щитоподъязычную мембрану. Во избежание сильного кашля в трахею вводят несколько капель 2– 3%-ного раствора дикаина. Остроконечным скальпелем вскрывают 2– 3 кольца трахеи.
ВВЕДЕНИЕ ТРАХЕОТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ Величина разреза должна соответствовать величине трахеотомической трубки. Формируют трахеостому — кожу в окружности раны на шее отсепаровывают от подлежащих тканей и четырьмя шелковыми нитями подшивают к надхрящнице рассеченных колец трахеи. Края отверстия в трахее раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят трахеотомическую трубку.
КОНИКОТОМИЯ, КРИКОКОНИКОТОМИЯ ВЫПОЛНЯЮТСЯ ПРИ КРАЙНЕЙ СТЕПЕНИ АСФИКСИИ, КОГДА НЕТ ВРЕМЕНИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТИПИЧНОЙ ТРАХЕОТОМИИ ● Коникотомия — рассечение перстнещитовидной мембраны и введение в просвет дыхательных путей трахеотомической канюли. ● Если при этом дополнительно производят разрез дуги перстневидного хряща, то операция носит название крикоконикотомии.
КОНИКОТОМИЯ И ТРАХЕОСТОМИЯ
Скачать презентацию АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ГОРТАНИ БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ РАСПОЛОЖЕНИЕ
Лекция 10. Анатомия и физиология гортани.pptx