Анатомия физиология и патология органов слуха речи и

Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения Основные понятия анатомии и физиологии органов слуха. Слуховой анализатор Патология органов слуха: клиническая характеристика и особенности течения

План лекции 1. 2. Общая физиология сенсорных систем. Слуховой анализатор. 1. Анатомия и физиология периферического отдела слухового анализатора. 2. Анатомия и физиология проводникового и центрального отдела слухового анализатора. 3. Возрастные особенности органов слуха. 3. Патология органа слуха 1. Болезни наружного и среднего уха. 2. Болезни внутреннего уха. 3. Травмы слухового анализатора. 4. Болезни внутреннего уха. Основные формы лабиринтита 5. Глухота, основы сурдологии и слухопротезирования. Краткие сведения о физических и акустических свойствах звука. 6. Аномалии развития уха.

Анализаторы • Анализаторы, или сенсорные системы или органы чувств – это системы чувствительных нервных образований, воспринимающих и анализирующих различные внешние и внутренние раздражения.

Функции анализаторов 1. Обнаружение и различение сигналов 2. Преобразование и кодирование сигналов Рецепторы получают информацию об окружающей среде в виде химических, световых, звуковых, механических и других раздражителей - сигналов Рецепторы различают только адекватные сигналы (болевые рецепторы - боль, температурные – температуру и т. д. ) Рецепторы преобразуют сигналы, не воспринимаемые мозгом, в сигналы, "понятные" ему - в нервные импульсы В высших отделах анализатора происходит пространственно-временное кодирование 3. Передача сигналов Рецепторы и проводящие пути осуществляют передачу нервных импульсов 4. Анализ, классификация и опознание сигнала В корковых отделах анализатора происходит возникновение сенсорного образа с использованием предыдущего "жизненного опыта"

Виды анализаторов Анализатор Периферический отдел Проводниковый отдел Центральный отдел Зрительный Фоторецептор ы сетчатки глаза Зрительный нерв Зрительная зона в затылочной доле КБП* Слуховой Слуховые рецепторы кортиева органа Слуховой нерв Слуховая зона в височной доле КБП Вестибулярный (гравитационный) Рецепторы полукружных каналов и отолитового аппарата Вестибулярный, Вестибулярная затем слуховой зона в височной нерв доле КБП * КБП - кора больших полушарий головного мозга.

Виды анализаторов (продолжение) Анализатор Периферичес-кий отдел Проводниковый отдел Центральный отдел Обонятельный Обонятельные рецепторы в полости носа Обонятельные ядра и Обонятельный обонятельные нерв центры височной доли КБП Вкусовой Вкусовые рецепторы ротовой полости Лицевой, Вкусовая зона в языкоглоточный теменной доле, нерв КБП Висцеральный (внутренней среды) Интерорецепторы внутренних органов Блуждающий, чревный и тазовый нервы Лимбическая система и сенсомоторная зона КБП

Виды анализаторов (продолжение) Анализатор Периферический отдел Проводниковый отдел Центральный отдел Сенсомоторный а) Чувствительный (соматосенсорный) б) Двигательный (моторный) Осязательные рецепторы кожи Проприорецепторы мышц и суставов Спино-таламический путь: нервы кожной чувствительности Соматосенсорная зона в задней центральной извилине КБП Чувствительные нервы скелетномышечного аппарата Соматосенсорная зона и моторная зона в передней центральной извилине КБП

Система органов Органы Основная функция Обоняние Окончания обонятельного нерва в верхней части носовой полости Чувствительные клетки путем диффузии частиц воспринимают различные запахи Нервные окончания в коже, образующие в соединительнотканной основе (дерме) нервные сплетения Чувствительные нервные волокна (дендриты) оканчиваются в телах чувствительных нейронов спинномозговых узлов и чувствительных узлов отдельных черепно-мозговых нервов Осязание Слух Ухо: наружное, среднее, внутреннее Передача внешних слуховых колебаний

Система органов (продолжение) Вкус Зрение Вкусовые почки, или луковицы, расположены в слизистой оболочке мягкого нёба и языка Луковица состоит из чувствительных клеток, воспринимающих различные вкусовые раздражители: сладкое — кончиком языка, кислое — боковой поверхностью, горькое — основанием Глаз: веки (конъюнктивальные мешки, слезная железа, слезный мешок), глазное яблоко (наружная склера, роговица, Различение яркости, цвета, радужная оболочка, зрачок, формы, размеров объектов. сосудистая оболочка, сетчатка — Регуляция положения тела, палочки и колбочки, ресничная определение расстояния мышца, хрусталик)Формирование системы видения внешнего мира — обеспечение зрения.

Части анализатора Периферический отдел (рецептор) Проводниковый отдел (чувствительные нервы) Центральный Отдел (специальные зоны коры больших полушарий)

Система органов УХО Органы Основная функция Наружное — слуховая раковина, наружный слуховой проход; среднее — евстахиева труба, косточки: молоточек, наковальня, стремечко; внутреннее — каналы и полости, образующие лабиринт Локализация источника звука. Система рычагов, превращающих воздушные колебания в колебания жидкости внутреннего уха. Передача колебаний: 1. Мембрана овального окна 2. Жидкость в каналах 3. Эластичные волокна основной мембраны 4. Рецепторные клетки 5. Покровная мембрана 6. Импульс

Строение и функции уха Части Строение Наружное Ушная раковина, ухо наружный слуховой проход, барабанная перепонка. . Среднее ухо Слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремечко), Евстахиева труба. . Функции Защитная (выделение серы). Улавливает и проводит звуки. Звуковые волны колеблют барабанную перепонку, а она – слуховые косточки Слуховые косточки проводят и усиливают звуковые колебания в 50 раз. Евстахиева труба, соединенная с носоглоткой, обеспечивает выравнивание давления на барабанную перепонку

Строение и функции уха Части Строение Функции Внутреннее ухо Орган слуха: овальное и круглое окна, улитка с полостью, заполненной жидкостью, и кортиев орган. Слуховые рецепторы, находящиеся в кортиевом органе, преобразуют звуковые сигналы в нервные импульсы, которые передаются в слуховую зону коры больших полушарий. Орган равновесия (вестибулярный аппарат): 3 полукруглых канала, отолитовый аппарат. Воспринимает положение тела в пространстве и передает импульсы в продолговатый мозг, затем в вестибулярную зону коры больших полушарий; ответные импульсы помогают поддерживать равновесие тела.

Слух • Два уха обеспечивают бинауральный слух, т. е. слышание двумя ушами. Это позволяет определить направление звука. • Так мы различаем звуки разных музыкальных инструментов или голоса разных людей. • Человеческое ухо способно воспринимать звуки частотой от 20 до 20 000 Гц (наиболее хорошо 2000 -4000 Гц)

Характеристика звука Физиологическая Высота Громкость Тембр Физическая Частота – число периодических колебаний в секунду Сила звука – амплитуда колебаний Звуковой спектр – состав дополнительных колебаний

Орган слуха и равновесия - ухо

Строение среднего уха

Слуховой анализатор воспринимает звуковые колебания (волны), которые трансформируются в нервное возбуждение, вызывающее слуховое ощущение. Периферической частью является кортиев орган, расположенный в улитке внутреннего уха, и кохлеарная ветвь слухового нерва, которая вместе с вестибулярной ветвью направляется к мозговому стволу, вступая в него в области мостомозжечкового угла. Слуховые пути начинаются в спиральном узле. Периферические отростки от клеток этого узла идут к кортиеву органу, где оканчиваются в среди слуховых клеток, а центральные отростки, образуя кохлеарную ветвь, вступают в мозговой ствол, оканчиваясь в вентральном и дорзальном ядра.

Как слышит ухо?

От вентрального ядра идут волокна, составляющие трапециевидное тело, расположенное в мосту мозга на границе покрышки его с основанием. Большая часть волокон переходит на противоположную сторону, прерываясь там в верхней оливе и ядре этого тела. Меньшая часть волокон остается на своей стороне. От верхней оливы и трапециевидного тела начинается боковая петля, которая идет вверх и заканчивается в первичных слуховых центрах (нижнее двухолмие и во внутреннем коленчатом теле). От дорзального ядра, которое расположено рядом с веревчатым телом, ко дну четвертого желудочка к средней линии идут слуховые полоски, которые идут на свою и противоположную сторону, в составе боковой петли вступают в первичные слуховые центры.

От внутреннего коленчатого тела пути идут к корковой слуховой области - поперечной извилине Гешле, (верхняя височная извилина в глубине сильвиевой борозды). Каждая корковая слуховая область воспринимает слуховые раздражения с двух сторон, но все же значительнее с противоположной. Понижение остроты слуха называется – гипакузией, а его потеря – глухотой, обострение слуха называется гиперакузией.

Болезни уха Наружное ухо Серная пробка Среднее ухо Заболевания кожи (фурункул, экзема) Внутреннее ухо

Отомикоз наружный

Болезни уха Наружное ухо Острый отит Среднее ухо Хронический мез – эпитимпанит Отосклероз Внутреннее ухо Евстахеит (воспаление слуховой трубы) Барротравма Острый мастоидидит и другие внутричерепные осложнения

Болезни уха Наружное ухо Среднее ухо Внутреннее ухо Заболевания улитки и проводящих путей слухового нерва Острый кохлеарный неврит Хроническая сенсоневральная тугоухость Заболевания лабиринта Острый лабиринтит Болезнь Меньера

Аномалии развития уха • У новорожденного ушная раковина может быть увеличенной (гипергенезия, макротия), либо уменьшенной (гипогенезия, микротия), что обычно сочетается с заращением наружного слухового прохода. • Могут быть чрезмерно увеличены или уменьшены лишь какие-либо ее отделы (например, ушная мочка). • Аномалии развития могут быть одно- и двусторонними и проявляются в виде ушных придатков, нескольких ушных раковин (полиотия). • Встречаются расщепление мочки, врожденные свищи уха, атрезия (отсутствие) наружного слухового прохода. Ушная раковина может отсутствовать, занимать необычное место.

Аномалия развития ушных раковин: 1— ушные привески, 2— бугорок Дарвина, 3— ухо макаки, 4— кошачье ухо, 5— ухо Вильдермута, 6 — ухо сатира, 7— отематома, 8 — микротия, 9 — расщепление ушной мочки.

• При микротии она в виде рудимента может располагаться на щеке (щечное ухо), иногда сохраняются только мочка ушной раковины или кожно-хрящевой валик с мочкой. Ушная раковина бывает свернутой, плоской, вросшей, гофрированной, углообразной (ухо макаки), остроконечной (ухо сатира). • Ушная раковина может быть с поперечной расщелиной, а мочка — с продольной. Известны и другие дефекты мочки: она может быть приросшей, большой, отстающей. • Среди аномалий развития наружного слухового прохода встречаются его атрезия (чаще в сочетании с аномалией развития ушной раковины), сужение, раздвоение и закрытие перепонкой.

Встречаются врожденная деформация обеих ушных раковин у членов одной семьи (синдром Поттера), двусторонняя микротия у членов одной семьи (синдром Кесслера), глазнично-ушная дисплазия (синдром Гольденхара). синдром Гольденхара синдром Поттера синдром Кесслера

• • Нередки комбинированные формы пороков наружного уха. Часто сочетаются аномалии развития ушной раковины и наружного слухового прохода в виде его частичного недоразвития или полного отсутствия. Подобные аномалии описаны в виде синдромов. Так, порок развития соединительной ткани, при котором поражены многие органы, в том числе и ушные раковины, носит название синдрома Марфана.

• Аномалии развития наружного слухового прохода могут сопровождаться недоразвитием среднего и внутреннего уха в виде отсутствия слуховых косточек, костных заращений среднего и внутреннего уха. При таких дефектах ношение традиционных слуховых аппаратов крайне затруднительно. Единственным методом хирургического лечения пациентов с данной патологией является имплантация слуховых аппаратов костной проводимости BAHA. • Эффективность слухулучшающей операции зависит от исходных порогов воздушного звукопроведения, отсутствия сенсоневрального компонента поражения слуха у больного, а также от показателей КТ височных костей. Раннее врачебное вмешательство является залогом предупреждения эмоциональных расстройств и трудностей в обучении ребенка.

Детальное изучение рентгенограмм и томограмм височных костей (особенно исполненных по методике прямого увеличения) позволило обнаружить локальные изменения отдельных элементов полукружных каналов, улитки, области лабиринтных окон. На снимке видно недоразвитие барабанной полости, нарушение проходимости слуховой трубы. Источник: http: //medicalplanet. su/otolaringologia/957. html Medical. Planet

В своей классификации аномалий развития внутреннего уха, основанной на данных обычной рентгенографии и первых данных КТ, R. K. Jackler принимал во внимание отдельное развитие преддверно-полукружной и преддверноулитковой частей единой системы. Классификация аномалий улитки по времени нарушения внутриутробного развития по L. Sennaroglu Кохлеарные мальформации Описание Аномалия Michel (3 -я неделя) Полное отсутствие кохлеовестибулярных структур, часто – апластичный внутренний слуховой проход, чаще всего – нормальный водопровод преддверия Аплазия улитки (конец 3 -ей недели) Улитка отсутствует, нормальное, расширенное или гипопластическое преддверие, и система полукружных каналов, часто – расширенный внутренний слуховой проход, чаще всего – нормальный водопровод преддверия Общая полость (4 -ая неделя) Улитка и преддверие – единое пространство без внутренней архитектуры, нормальная или деформированная система полукружных каналов, либо ее отсутствие; внутренний слуховой проход чаще расширен, чем сужен; чаще всего – нормальный водопровод преддверия Неполное разделение тип II (5 -ая неделя) Улитка представлена единой полостью без внутренней архитектуры; расширенное преддверие; чаще всего – расширенный внутренний слуховой проход; отсутствующая, расширенная или нормальная система полукружных каналов; нормальный водопровод преддверия Гипоплазия улитки (6 -ая неделя) Четкое разделение кохлеарных и вестибулярных структур, улитка в виде пузырька небольших размеров; отсутствие или гипоплазия преддверия и системы полукружных каналов; суженный или нормальный внутренний слуховой проход; нормальный водопровод преддверия Неполное разделение, тип II (аномалия Мондини) (7 -ая неделя) Улитка в 1, 5 завитка, кистозно расширенные средний и апикальный завитки; размеры улитки близки к норме; незначительно расширенное преддверие;

Пример: КТ височных костей выявила наличие двухсторонней аномалии развития улитки в виде неполного разделения I типа. При этом данное утверждение верно как для левого, так и для правого уха, несмотря на различную, на первый взгляд, картину (рис. 1). Рис. 1. Данные КТ пациентки К. Примечание: Так, справа (1) улитка представлена небольшой полостью, максимальный размер которой составляет не более 5 мм, преддверие и полукружные каналы отсутствуют. Слева (2) улитка